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关键词 胎膜早破 孕妇 临床护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.309
早产胎膜早破又称未足月胎膜早破(PPROM)，是指妊娠37周前的胎膜破裂［1］，由于PPROM潜伏期长、并发症多，是当今产科临床中较为棘手的问题。2010～2011年收治PPROM孕妇33例，经对症治疗及精心有效护理，取得良好的妊娠结局。现将护理报告如下。
资料与方法
本组孕妇33例，年龄22～42岁，胎膜破裂时间距入院时间2小时～1天，孕25～28周1例，孕28～30周10例，孕30～34周22例，其中臀位2例，均为单胎。入院后常规抗炎治疗，抑制宫缩，促胎肺成熟，测体温、脉搏、血常规、C反应蛋白，观察胎心音、胎动、羊水变化，有异常及时终止妊娠。
方法：
⑴加强胎儿监护：为及时发现胎儿宫内情况，并适时终止妊娠，必须加强胎儿宫内监护。教会患者胎动计数方法，提供计数工具，发现异常及时报告医护人员；每2～4小时用多普勒胎心仪听胎心1次，将胎心结果告知患者，以提高患者治疗信心；胎儿电子监护有助于了解有无脐带受压及宫缩情况，监护时应排除影响结果的因素，如患者不能仰卧时可采取半卧位或侧卧位，在胎心基线变异幅度减少时应关注有无胎动，以排除胎儿处于睡眠状态而影响结果，无刺激胎心监护异常是终止妊娠的一个指标。但在孕周＜32周时，由于胎儿发育未成熟，即使健康胎儿也可能出现胎心监护无反应，因此，要综合考虑；超声检查可了解羊水、胎盘、胎儿发育情况，对期待治疗具有指导意义。
⑵心理护理：主动热情向患者介绍病房环境、医生和护士、治疗过程；采用问候式服务，即每天到患者床前询问主观感觉、饮食、睡眠情况等，以促进护患之间感情互动，并针对患者家属存在的问题进行安慰；鼓励丈夫勇敢用行为和语言向妻子表达爱意，呼吁家人多打电话问候关爱；鼓励病友与病友之间、家属与家属之间互通信息，互相鼓励。加强孕妇心理护理，接纳、尊重和共同关心患者，在不加批判的、信任的、理解的气氛中，建立一种努力合作、伙伴或同盟的护患关系；与患者交谈，评估其心理状态，根据原因采取针对性干预措施。向患者提供真实信息，帮助其改变认知结构、减轻害怕情绪。选择有过胎膜早破病史现已成功分娩且性格开朗、乐观自信的产妇介绍自己的治疗经历和感受，以积极的态度去影响、鼓励其他孕妇；采用开放式话题让患者自由表达担忧害怕的感受，耐心倾听其讲话，传递出护士对患者价值的尊重，同时也鼓励了对方继续用言语表达；帮助患者寻找到较好的宣泄情感的方式如哭泣、唱歌，尽情倾诉。
⑶体位护理：胎膜早破常需绝对卧床，抬高臀部，以减少羊水过多的流出及预防脐带脱垂，由于体位的关系，孕妇可出现胸闷、气促、纳差等不适，导致孕妇情绪波动大，交感-肾上腺髓质系统、下丘脑垂体-肾上腺皮质活动增强，出现血压升．高、心率增快、影响胎儿宫内状况，并增加剖宫产率；部分孕妇可出现床上排尿困难，膀胱过多充盈，影响宫缩及胎先露下降，有学者对胎膜早破体位进行研究认为［2］，在平枕头低臀高位的基础上抬高床头5～7cm可有效增加孕妇的舒适度；潘敏等对100例胎膜早破先露达坐骨棘上二横指以下不能上推胎头且排除脐带先露的孕妇。对于胎先露人盆好的产妇，应结合临床具体情况进行检查后分析，作出评估，在排除头盆不称、羊水过多、脐带绕颈、脐带脱垂等高危因素后，采取相应的体位护理，可增加孕妇舒适度。
结 果
通过对33例胎膜早破孕妇以精心护理，本组孕妇大部分顺利分娩，无新生儿死亡，新生儿轻度窒息1例，宫内感染1例。
讨 论
各种导致前羊膜囊压力不均的因素均可导致胎膜早破，如胎位不正、骨盆狭窄、头盆不称等均可致胎头不衔接，胎先露不能均匀地入盆而造成前羊膜囊压力不均。胎膜早破的诊断：①突然见阴道内有较多液体流出，可见胎脂及胎粪．肛诊将胎先露部上推见阴道液量增多，②窥器检查见液体白宫颈口流出或阴道后穹隆有较多混有胎脂和胎粪的液体。③酸堿试纸测定阴道液pH值≥6.51.④阴道涂片检查：阴道液干燥片检查有羊齿状结晶出现为羊水。胎膜早破孕妇在治疗过程中，辅以精心的临床护理是改善母儿预后和促进孕妇康复的根本保证。在临床工作中重视胎膜早破孕妇的临床观察及心理护理，使孕妇积极配合医生治疗可有效降低剖宫产率及母婴并发症，提高了孕妇及新生儿生存质量，实现良好的妊娠结局。
参考文献
1 刘芳,漆红波.早产胎膜早破的治疗［J］.中国实用妇科与产科杂志,2008,24(5):343.
2 潘敏,雷恒莉,雷丽霜.头位胎膜早破孕妇临产后体位护理体会［J］.护士进修杂志,2010,25(20):1881.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.309
早产胎膜早破又称未足月胎膜早破(PPROM)，是指妊娠37周前的胎膜破裂［1］，由于PPROM潜伏期长、并发症多，是当今产科临床中较为棘手的问题。2010～2011年收治PPROM孕妇33例，经对症治疗及精心有效护理，取得良好的妊娠结局。现将护理报告如下。
资料与方法
本组孕妇33例，年龄22～42岁，胎膜破裂时间距入院时间2小时～1天，孕25～28周1例，孕28～30周10例，孕30～34周22例，其中臀位2例，均为单胎。入院后常规抗炎治疗，抑制宫缩，促胎肺成熟，测体温、脉搏、血常规、C反应蛋白，观察胎心音、胎动、羊水变化，有异常及时终止妊娠。
方法：
⑴加强胎儿监护：为及时发现胎儿宫内情况，并适时终止妊娠，必须加强胎儿宫内监护。教会患者胎动计数方法，提供计数工具，发现异常及时报告医护人员；每2～4小时用多普勒胎心仪听胎心1次，将胎心结果告知患者，以提高患者治疗信心；胎儿电子监护有助于了解有无脐带受压及宫缩情况，监护时应排除影响结果的因素，如患者不能仰卧时可采取半卧位或侧卧位，在胎心基线变异幅度减少时应关注有无胎动，以排除胎儿处于睡眠状态而影响结果，无刺激胎心监护异常是终止妊娠的一个指标。但在孕周＜32周时，由于胎儿发育未成熟，即使健康胎儿也可能出现胎心监护无反应，因此，要综合考虑；超声检查可了解羊水、胎盘、胎儿发育情况，对期待治疗具有指导意义。
⑵心理护理：主动热情向患者介绍病房环境、医生和护士、治疗过程；采用问候式服务，即每天到患者床前询问主观感觉、饮食、睡眠情况等，以促进护患之间感情互动，并针对患者家属存在的问题进行安慰；鼓励丈夫勇敢用行为和语言向妻子表达爱意，呼吁家人多打电话问候关爱；鼓励病友与病友之间、家属与家属之间互通信息，互相鼓励。加强孕妇心理护理，接纳、尊重和共同关心患者，在不加批判的、信任的、理解的气氛中，建立一种努力合作、伙伴或同盟的护患关系；与患者交谈，评估其心理状态，根据原因采取针对性干预措施。向患者提供真实信息，帮助其改变认知结构、减轻害怕情绪。选择有过胎膜早破病史现已成功分娩且性格开朗、乐观自信的产妇介绍自己的治疗经历和感受，以积极的态度去影响、鼓励其他孕妇；采用开放式话题让患者自由表达担忧害怕的感受，耐心倾听其讲话，传递出护士对患者价值的尊重，同时也鼓励了对方继续用言语表达；帮助患者寻找到较好的宣泄情感的方式如哭泣、唱歌，尽情倾诉。
⑶体位护理：胎膜早破常需绝对卧床，抬高臀部，以减少羊水过多的流出及预防脐带脱垂，由于体位的关系，孕妇可出现胸闷、气促、纳差等不适，导致孕妇情绪波动大，交感-肾上腺髓质系统、下丘脑垂体-肾上腺皮质活动增强，出现血压升．高、心率增快、影响胎儿宫内状况，并增加剖宫产率；部分孕妇可出现床上排尿困难，膀胱过多充盈，影响宫缩及胎先露下降，有学者对胎膜早破体位进行研究认为［2］，在平枕头低臀高位的基础上抬高床头5～7cm可有效增加孕妇的舒适度；潘敏等对100例胎膜早破先露达坐骨棘上二横指以下不能上推胎头且排除脐带先露的孕妇。对于胎先露人盆好的产妇，应结合临床具体情况进行检查后分析，作出评估，在排除头盆不称、羊水过多、脐带绕颈、脐带脱垂等高危因素后，采取相应的体位护理，可增加孕妇舒适度。
结 果
通过对33例胎膜早破孕妇以精心护理，本组孕妇大部分顺利分娩，无新生儿死亡，新生儿轻度窒息1例，宫内感染1例。
讨 论
各种导致前羊膜囊压力不均的因素均可导致胎膜早破，如胎位不正、骨盆狭窄、头盆不称等均可致胎头不衔接，胎先露不能均匀地入盆而造成前羊膜囊压力不均。胎膜早破的诊断：①突然见阴道内有较多液体流出，可见胎脂及胎粪．肛诊将胎先露部上推见阴道液量增多，②窥器检查见液体白宫颈口流出或阴道后穹隆有较多混有胎脂和胎粪的液体。③酸堿试纸测定阴道液pH值≥6.51.④阴道涂片检查：阴道液干燥片检查有羊齿状结晶出现为羊水。胎膜早破孕妇在治疗过程中，辅以精心的临床护理是改善母儿预后和促进孕妇康复的根本保证。在临床工作中重视胎膜早破孕妇的临床观察及心理护理，使孕妇积极配合医生治疗可有效降低剖宫产率及母婴并发症，提高了孕妇及新生儿生存质量，实现良好的妊娠结局。
参考文献
1 刘芳,漆红波.早产胎膜早破的治疗［J］.中国实用妇科与产科杂志,2008,24(5):343.
2 潘敏,雷恒莉,雷丽霜.头位胎膜早破孕妇临产后体位护理体会［J］.护士进修杂志,2010,25(20):1881.