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【摘要】目的 探讨腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床效果。方法 回顾性分析50例在我院经腹腔镜手术治疗、并经病理确诊为子宫内膜异位症患者的临床资料，探讨腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的疗效及复发率。结果 本组50例患者治愈36例、显效13例、无效1例，治疗有效率98%，术后复发2例，复发率4%。结论 腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症效果好，创伤小，复发率低，值得在有条件的基层医院推广应用。
【关键词】子宫内膜异位症；腹腔镜；治疗；
【中图分类号】R3 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0019-01
子宫内膜异位症是生育年龄妇女的一种常见病，发病率可高达10%～15%，主要引发疼痛、不孕及盆腔包块三大临床问题，由于病变所在部位不同和病情轻重程度不同，临床表现的症状差异很大，常被误诊，腹腔镜是目前诊断内异症的金标准和首选的治疗手段[1]。尽管子宫内膜异位症是良性病变，但其具备类似恶性肿瘤的浸润生长、局部种植、远处转移等能力，严重地威胁着患者的生存质量[2]，如何更好地诊治该病是临床的关注重点。子宫内膜异位症患者主要采用手术治疗和保守治疗两种方法，保守治疗只能暂时缓解患者的临床症状，无法达到根治效果，很难达到治疗的预期目标，而手术治疗在临床治疗中可以达到较好临床效果。为此，我科对2013年6月～2015年6月共收治的50例子宫内膜异位症患者进行腹腔镜手术治疗，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组50 例患者，年龄23～51岁，平均（41±8.5岁）；其中已婚42例，未婚8例；既往有人工流产史者39例，有剖宫产史者31例；临床症状因人而异，最为典型的临床症状是痛经，以渐进性、继发性痛经为特征，发生于月经前、中、后的1～2d，呈周期性，也有呈非周期性的慢性盆腔痛。患者月经失调主要表现为经期延长、周期缩短，经前2～3d出现点滴出血，多数经量增多，少数经量减少。约20%病人无明显不适。本组病例痛经者35例，已婚不孕者21例，盆腔包块者29例。患者于治疗前后均行B超、妇科、肝、肾功能检查。腹腔镜是目前诊断子宫内膜异位症的金标准[3]。依靠病史、临床特征、体征、CA125的检测初步诊断，应行三合诊以了解子宫后壁峡部有无多变的触痛结节，双侧附件是否可触及随月经周期有明显变化、粘连的包块，只有这样才更有利于诊断子宫内膜异位症。
1.2方法 腹腔镜手术已成为内异症合并不孕患者的首选方法[4]，手术需避开经期，包括：①根治性手术：切除全子宫及双附件以及所有病灶，适合年龄较大、无生育要求、症状重或复发经保守手术或药物治疗无效者；②次根治性手术：切除子宫，保留卵巢。适合无生育要求、症状重或复发经保守手术或药物治疗无效，但年龄较轻希望保留卵巢内分泌功能者；③保守性手术：保留患者的生育功能，手术尽量切净病灶及分离粘连。适合年龄较轻、病情较轻或需要保留生育功能者。后两种手术后，根据术中病情，部分病例术后加服复方18甲基孕酮治疗。术后由专人随访6个月，了解并记录症状缓解情况、药物副反应、症状复发时间。复发为B超再次发现盆腔子宫内膜异位囊肿或再次出现周期性渐进性下腹痛，与初发诊断相同，以症状、妇科检查、B超及CA125为根据[5]，月经逾期者测定尿人绒毛膜促性腺激素（hCG）并行B超检查证实是否妊娠及是否正常妊娠。
1.3疗效评价标准 治愈：原临床症状与体征消失；显效：原临床症状与体征有所减轻者；无效：原临床症状与体征无变化者。总有效率=治愈率+显效率。
2结果 本组50例患者治愈36例、显效13例、无效1例，治疗有效率98%，术后复发2例，复发率4%。
3讨论
子宫内膜异位症发生和发展可能和以下因素有关：①因阴道手术、阴道用药、宫腔手术、人工流产等，导致宫口、宫颈、阴道口粘连，导致经血逆流入盆腔；②经期房事、月经疾病、性生活较为频繁，为子宫内膜碎片随经血逆流游离提供了机会，极易导致子宫内膜异位；③多次行人工流产手术和剖宫产手术，使子宫内膜碎片随输卵管进入盆腔，引发子宫内膜异位症。④患者生殖器官异常。内异症近年来发病率有明显的升高，发病高峰期在生殖期，是导致不孕症和痛经的重要因素[6]。内异症治疗的目的主要是减轻及控制疼痛，去除内膜异位病灶，治疗及促进生育以及预防和减少复发。随着腹腔镜手术的广泛开展，其治疗价值与开腹手术相比日渐突出，体现在以下几方面[7]：手术创伤小、视野清晰、出血少、术后恢复快、住院时间短、可减少术后粘连、可发现开腹手术不易发现的微小病灶，用电凝、内凝等进行烧灼破坏病灶面达到治疗效果，不易损伤临近脏器。手术可反复进行。因此，子宫内膜异位症的腹腔镜治疗优于开腹手术及单纯的药物治疗，可作为首选的治疗方法。手术疗效的评价主要在于痛经等症状的改善、受孕能力的恢复以及疾病的复发等几方面进行评估。
目前在内异症的治疗方面缺乏标准化的治疗规范，每種方法治疗都存在一定程度的缺陷，如何通过综合治疗改善患者的预后和治疗耐受力，有待更多、更深入的研究[8]。
参考文献：
[1]冷金花，张羽.腹腔镜在子宫内膜异位症中的应用现状及局限性[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（1）：6.
[2]盛庭立.妇产科手术切口子宫内膜异位症临床分析[J].西部医学，2012，24（5）：946.
[3]代洪波，张艳.手术切口部位子宫内膜异位症10例临床分析[J].中国优生优育，2011，17（1）：53.
[4]曹云霞，邢琼.子宫内膜异位症致不孕的原因及处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（9）：652.
[5]戴淑真.子宫内膜异位症恶变倾向及处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（9）：648.
[6]方小玲.青春期、妊娠期和绝经期子宫内膜异位症的诊治[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（9）：657.
[7]张绍芬，龙琦琦，韩懿.难治性子宫内膜异位症的诊治[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（9）：665.
[8]孙莹璞.子宫内膜异位症与辅助生殖技术[R].第四届广西不孕不育临床路径与辅助生殖技术研讨会，2010.
【关键词】子宫内膜异位症；腹腔镜；治疗；
【中图分类号】R3 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0019-01
子宫内膜异位症是生育年龄妇女的一种常见病，发病率可高达10%～15%，主要引发疼痛、不孕及盆腔包块三大临床问题，由于病变所在部位不同和病情轻重程度不同，临床表现的症状差异很大，常被误诊，腹腔镜是目前诊断内异症的金标准和首选的治疗手段[1]。尽管子宫内膜异位症是良性病变，但其具备类似恶性肿瘤的浸润生长、局部种植、远处转移等能力，严重地威胁着患者的生存质量[2]，如何更好地诊治该病是临床的关注重点。子宫内膜异位症患者主要采用手术治疗和保守治疗两种方法，保守治疗只能暂时缓解患者的临床症状，无法达到根治效果，很难达到治疗的预期目标，而手术治疗在临床治疗中可以达到较好临床效果。为此，我科对2013年6月～2015年6月共收治的50例子宫内膜异位症患者进行腹腔镜手术治疗，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组50 例患者，年龄23～51岁，平均（41±8.5岁）；其中已婚42例，未婚8例；既往有人工流产史者39例，有剖宫产史者31例；临床症状因人而异，最为典型的临床症状是痛经，以渐进性、继发性痛经为特征，发生于月经前、中、后的1～2d，呈周期性，也有呈非周期性的慢性盆腔痛。患者月经失调主要表现为经期延长、周期缩短，经前2～3d出现点滴出血，多数经量增多，少数经量减少。约20%病人无明显不适。本组病例痛经者35例，已婚不孕者21例，盆腔包块者29例。患者于治疗前后均行B超、妇科、肝、肾功能检查。腹腔镜是目前诊断子宫内膜异位症的金标准[3]。依靠病史、临床特征、体征、CA125的检测初步诊断，应行三合诊以了解子宫后壁峡部有无多变的触痛结节，双侧附件是否可触及随月经周期有明显变化、粘连的包块，只有这样才更有利于诊断子宫内膜异位症。
1.2方法 腹腔镜手术已成为内异症合并不孕患者的首选方法[4]，手术需避开经期，包括：①根治性手术：切除全子宫及双附件以及所有病灶，适合年龄较大、无生育要求、症状重或复发经保守手术或药物治疗无效者；②次根治性手术：切除子宫，保留卵巢。适合无生育要求、症状重或复发经保守手术或药物治疗无效，但年龄较轻希望保留卵巢内分泌功能者；③保守性手术：保留患者的生育功能，手术尽量切净病灶及分离粘连。适合年龄较轻、病情较轻或需要保留生育功能者。后两种手术后，根据术中病情，部分病例术后加服复方18甲基孕酮治疗。术后由专人随访6个月，了解并记录症状缓解情况、药物副反应、症状复发时间。复发为B超再次发现盆腔子宫内膜异位囊肿或再次出现周期性渐进性下腹痛，与初发诊断相同，以症状、妇科检查、B超及CA125为根据[5]，月经逾期者测定尿人绒毛膜促性腺激素（hCG）并行B超检查证实是否妊娠及是否正常妊娠。
1.3疗效评价标准 治愈：原临床症状与体征消失；显效：原临床症状与体征有所减轻者；无效：原临床症状与体征无变化者。总有效率=治愈率+显效率。
2结果 本组50例患者治愈36例、显效13例、无效1例，治疗有效率98%，术后复发2例，复发率4%。
3讨论
子宫内膜异位症发生和发展可能和以下因素有关：①因阴道手术、阴道用药、宫腔手术、人工流产等，导致宫口、宫颈、阴道口粘连，导致经血逆流入盆腔；②经期房事、月经疾病、性生活较为频繁，为子宫内膜碎片随经血逆流游离提供了机会，极易导致子宫内膜异位；③多次行人工流产手术和剖宫产手术，使子宫内膜碎片随输卵管进入盆腔，引发子宫内膜异位症。④患者生殖器官异常。内异症近年来发病率有明显的升高，发病高峰期在生殖期，是导致不孕症和痛经的重要因素[6]。内异症治疗的目的主要是减轻及控制疼痛，去除内膜异位病灶，治疗及促进生育以及预防和减少复发。随着腹腔镜手术的广泛开展，其治疗价值与开腹手术相比日渐突出，体现在以下几方面[7]：手术创伤小、视野清晰、出血少、术后恢复快、住院时间短、可减少术后粘连、可发现开腹手术不易发现的微小病灶，用电凝、内凝等进行烧灼破坏病灶面达到治疗效果，不易损伤临近脏器。手术可反复进行。因此，子宫内膜异位症的腹腔镜治疗优于开腹手术及单纯的药物治疗，可作为首选的治疗方法。手术疗效的评价主要在于痛经等症状的改善、受孕能力的恢复以及疾病的复发等几方面进行评估。
目前在内异症的治疗方面缺乏标准化的治疗规范，每種方法治疗都存在一定程度的缺陷，如何通过综合治疗改善患者的预后和治疗耐受力，有待更多、更深入的研究[8]。
参考文献：
[1]冷金花，张羽.腹腔镜在子宫内膜异位症中的应用现状及局限性[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（1）：6.
[2]盛庭立.妇产科手术切口子宫内膜异位症临床分析[J].西部医学，2012，24（5）：946.
[3]代洪波，张艳.手术切口部位子宫内膜异位症10例临床分析[J].中国优生优育，2011，17（1）：53.
[4]曹云霞，邢琼.子宫内膜异位症致不孕的原因及处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（9）：652.
[5]戴淑真.子宫内膜异位症恶变倾向及处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（9）：648.
[6]方小玲.青春期、妊娠期和绝经期子宫内膜异位症的诊治[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（9）：657.
[7]张绍芬，龙琦琦，韩懿.难治性子宫内膜异位症的诊治[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（9）：665.
[8]孙莹璞.子宫内膜异位症与辅助生殖技术[R].第四届广西不孕不育临床路径与辅助生殖技术研讨会，2010.