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【摘 要】 乳腺癌是一种女性常见的恶性肿瘤，我国乳腺癌发病中位年龄较西方发达国家提前大约10年时间。外科手术在乳腺癌综合治疗中占重要地位，但因手术入路的限制，术中对肩关节，肩胛带周围胸大肌、胸小肌等上臂运动相关肌肉、营养血管、支配神经以及淋巴结等产生不可避免的医源性损伤，造成术后出现患侧上肢功能障碍和水肿，严重影响患者术后的生活质量。综合性乳腺癌康复操是一种针对乳腺癌术后患者上肢运动功能障碍的综合康复训练方式，可促进患者尽快恢复患侧上肢的运动功能，提高术后生活质量。本研究纳入在我科诊疗的180名乳腺癌患者，住院期间分别采取三种术后恢复锻炼模式，评估其恢复效果，证明结合教学的康复操在乳腺癌术后恢复中的重要性，并进一步改善术后病人的生活质量。
【关键词】 综合性康复操 乳腺癌;术后恢复 作用
1 对象与方法
1.1 对象
本研究共纳入自2014年6月至2015年6月在我科诊疗的乳腺癌女性患者180例，均行乳腺癌改良根治术，且术后病理诊断均为乳腺癌。本研究将纳入患者以病房为单位随机分为ABC三组，每组60人，术前肩关节活动度均处于正常范围，其余个人条件，文化程度等随机。实验中使用的乳腺癌术后康复操为传统康复操，已在临床中成功应用，安全可靠。
1.2 方法
1.2.1 康复操锻炼
A组：采用“自学式”方法，即按常规让患者按照康复操宣传手册图解，自学使用传统康复操锻炼，具体方法步骤参照文献。
B组：采用“教学式”方法，即在患者住院期间，每天清晨指派其责任护士进行约30分钟左右的康复操锻炼指导。
C组：采用“视频教学加心理辅导式”综合方法，请科内护士按照标准康复操流程示范并讲解，录制1080p高清“标准康复操”mp4视频，上传于科室走廊以及病房内宣教液晶屏循环播放，并对患者及家属提供手机、电脑等移动设备支持的“标准康复操”视频免费下载。患者住院期间，每天清晨指派其责任护士进行约5分钟的心理辅导，主要内容为：与患者交流康复操锻炼情况，术后恢复情况或上肢功能恢复情况并加以指导。
所有纳入患者出院时均嘱其坚持康复操功能鍛炼，以期达到较好的术后功能。
1.2.2 辅助护理
为预防术后患者患肢水肿，达到更好的术后恢复效果，对患者施行本研究辅助护理，具体内容包括，1.保持胸壁，腋下引流管的通畅，及时观察并记录引流量变化;2.离床活动期间以三角巾包扎固定患肢;3.注意对患肢的保护，禁止患肢负重，避免患肢皮肤破损及感染，禁止患肢抽血以及静脉注射。
1.3 评价指标
采取问卷调查与问询相结合的形式，对术后八周的患者进行患肢康复效果评估，评估内容包括1.日常生活自理能力的评估，即穿衣，进食，洗漱等需用到患肢的日常生活能力的评价;2.康复操训练方法的评价，即对ABC三组康复操训练方法的接受完成成度和满意度的评估。
选取三个评价指标进行日常生活能力的评估。患者对每个指标进行评分。0分为完全不能，10分为完全自如，总分30分。0-9分评定为不能自理;10-19分评定为基本自理;20-30分评定为完全自理。
1.4 统计学处理
所得数据采用spss10.0软件进行分析，结果采用x2检验，P<0.05表示差异有显著统计学意义。
乳腺癌是一种高危疾病，其治疗方式是以外科手术为主的综合治疗方案。因为乳腺癌术中易伤及上肢血管神经和周围组织，所以给术后患侧上肢功能的恢复产生了不利的影响，易发生水肿，上肢运动障碍等，严重降低了患者的生活质量。针对这种情况，康复操在临床乳腺癌术后恢复中的应用愈来愈广，它通过对于患侧上肢的合理有效锻炼，促进组织再生，血液回流，消耗脂肪，有效减少了手术对上肢功能恢复的影响，但与此同时，传统的康复操锻炼在临床应用过程中也暴露了一些弊端，比如因为患者文化认知程度差异而导致的接受度差;需要护士督导，难以坚持，浪费大量临床工作时间，增添了医护人员的工作负担;部分护患关系存在机械教导指引但缺乏沟通的情况，导致患者及家属对于就医满意度的下降。
针对乳腺癌的综合化康复操锻炼，是指在传统乳腺癌康复操的基础之上，引入了个体化医疗的先进概念，通过录制教学视频，并同步至患者的移动设备，将责任护士原本用来康复操教学的时间大大缩短，并改为在住院期间每天的心理辅导与康复操指导，相比传统的康复操锻炼过程，既节省了护士工作的时间，又提高了锻炼的效率与接受程度。
在本研究中，病人无论在术后自理程度、康复操完成度，和满意度均难以令人满意。而综合康复组这三者较其他两组有明显提升，差距具有明显统计学意义。研究中观察到，在综合康复操锻炼过程中，不少患者及其家属因为对移动端同步视频教学的新奇和便捷，积极参与到活动中，并将其下载并推荐给其他病人和家属。
患者通过与护士之间的心理辅导与康复操锻炼，也进一步调节了自卑、消沉的情绪，有效提高自理能力的恢复，部分患者在活动中积极主动参与到研究中来，提高了对医护人员的满意度，促进了护患关系的和谐发展。
综上所述，本实验通过对乳腺癌患者的随机分组，分别使用三种不同的康复操锻炼模式，证明了综合性康复操锻炼的高效性与可行性，为今后进一步开发康复操相关的乳腺癌术后护理课题研究打下了坚实的基础，为进一步拓展移动应用程序或其他新技术结合乳腺癌术后护理创造了良好的平台。
参考文献
[1]张晓菊，胡雁，黄嘉玲，陆箴琦，陆劲松. 渐进式康复护理对乳腺癌术后肩关节活动度及生命质量的影响[J]. 复旦学报（医学版），2008，01：128-132.
[2]张晓菊，胡雁，黄嘉玲，陆箴琦. 渐进式康复护理对改善乳腺癌改良根治术后患者生命质量的效果研究[J]. 中华护理杂志，2008，05：397-401.
[3]张玉颖，张文琼. 康复操对乳腺癌术后患肢功能活动的影响[J]. 护理实践与研究，2013，14：13-15.
[4]吴慧英. 乳腺癌术后放疗患者患侧上肢穴位按揉的效果观察[J]. 护理学报，2011，19：65-66.
【关键词】 综合性康复操 乳腺癌;术后恢复 作用
1 对象与方法
1.1 对象
本研究共纳入自2014年6月至2015年6月在我科诊疗的乳腺癌女性患者180例，均行乳腺癌改良根治术，且术后病理诊断均为乳腺癌。本研究将纳入患者以病房为单位随机分为ABC三组，每组60人，术前肩关节活动度均处于正常范围，其余个人条件，文化程度等随机。实验中使用的乳腺癌术后康复操为传统康复操，已在临床中成功应用，安全可靠。
1.2 方法
1.2.1 康复操锻炼
A组：采用“自学式”方法，即按常规让患者按照康复操宣传手册图解，自学使用传统康复操锻炼，具体方法步骤参照文献。
B组：采用“教学式”方法，即在患者住院期间，每天清晨指派其责任护士进行约30分钟左右的康复操锻炼指导。
C组：采用“视频教学加心理辅导式”综合方法，请科内护士按照标准康复操流程示范并讲解，录制1080p高清“标准康复操”mp4视频，上传于科室走廊以及病房内宣教液晶屏循环播放，并对患者及家属提供手机、电脑等移动设备支持的“标准康复操”视频免费下载。患者住院期间，每天清晨指派其责任护士进行约5分钟的心理辅导，主要内容为：与患者交流康复操锻炼情况，术后恢复情况或上肢功能恢复情况并加以指导。
所有纳入患者出院时均嘱其坚持康复操功能鍛炼，以期达到较好的术后功能。
1.2.2 辅助护理
为预防术后患者患肢水肿，达到更好的术后恢复效果，对患者施行本研究辅助护理，具体内容包括，1.保持胸壁，腋下引流管的通畅，及时观察并记录引流量变化;2.离床活动期间以三角巾包扎固定患肢;3.注意对患肢的保护，禁止患肢负重，避免患肢皮肤破损及感染，禁止患肢抽血以及静脉注射。
1.3 评价指标
采取问卷调查与问询相结合的形式，对术后八周的患者进行患肢康复效果评估，评估内容包括1.日常生活自理能力的评估，即穿衣，进食，洗漱等需用到患肢的日常生活能力的评价;2.康复操训练方法的评价，即对ABC三组康复操训练方法的接受完成成度和满意度的评估。
选取三个评价指标进行日常生活能力的评估。患者对每个指标进行评分。0分为完全不能，10分为完全自如，总分30分。0-9分评定为不能自理;10-19分评定为基本自理;20-30分评定为完全自理。
1.4 统计学处理
所得数据采用spss10.0软件进行分析，结果采用x2检验，P<0.05表示差异有显著统计学意义。
乳腺癌是一种高危疾病，其治疗方式是以外科手术为主的综合治疗方案。因为乳腺癌术中易伤及上肢血管神经和周围组织，所以给术后患侧上肢功能的恢复产生了不利的影响，易发生水肿，上肢运动障碍等，严重降低了患者的生活质量。针对这种情况，康复操在临床乳腺癌术后恢复中的应用愈来愈广，它通过对于患侧上肢的合理有效锻炼，促进组织再生，血液回流，消耗脂肪，有效减少了手术对上肢功能恢复的影响，但与此同时，传统的康复操锻炼在临床应用过程中也暴露了一些弊端，比如因为患者文化认知程度差异而导致的接受度差;需要护士督导，难以坚持，浪费大量临床工作时间，增添了医护人员的工作负担;部分护患关系存在机械教导指引但缺乏沟通的情况，导致患者及家属对于就医满意度的下降。
针对乳腺癌的综合化康复操锻炼，是指在传统乳腺癌康复操的基础之上，引入了个体化医疗的先进概念，通过录制教学视频，并同步至患者的移动设备，将责任护士原本用来康复操教学的时间大大缩短，并改为在住院期间每天的心理辅导与康复操指导，相比传统的康复操锻炼过程，既节省了护士工作的时间，又提高了锻炼的效率与接受程度。
在本研究中，病人无论在术后自理程度、康复操完成度，和满意度均难以令人满意。而综合康复组这三者较其他两组有明显提升，差距具有明显统计学意义。研究中观察到，在综合康复操锻炼过程中，不少患者及其家属因为对移动端同步视频教学的新奇和便捷，积极参与到活动中，并将其下载并推荐给其他病人和家属。
患者通过与护士之间的心理辅导与康复操锻炼，也进一步调节了自卑、消沉的情绪，有效提高自理能力的恢复，部分患者在活动中积极主动参与到研究中来，提高了对医护人员的满意度，促进了护患关系的和谐发展。
综上所述，本实验通过对乳腺癌患者的随机分组，分别使用三种不同的康复操锻炼模式，证明了综合性康复操锻炼的高效性与可行性，为今后进一步开发康复操相关的乳腺癌术后护理课题研究打下了坚实的基础，为进一步拓展移动应用程序或其他新技术结合乳腺癌术后护理创造了良好的平台。
参考文献
[1]张晓菊，胡雁，黄嘉玲，陆箴琦，陆劲松. 渐进式康复护理对乳腺癌术后肩关节活动度及生命质量的影响[J]. 复旦学报（医学版），2008，01：128-132.
[2]张晓菊，胡雁，黄嘉玲，陆箴琦. 渐进式康复护理对改善乳腺癌改良根治术后患者生命质量的效果研究[J]. 中华护理杂志，2008，05：397-401.
[3]张玉颖，张文琼. 康复操对乳腺癌术后患肢功能活动的影响[J]. 护理实践与研究，2013，14：13-15.
[4]吴慧英. 乳腺癌术后放疗患者患侧上肢穴位按揉的效果观察[J]. 护理学报，2011，19：65-66.