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妊娠是妇女的一段特殊生理时期，人体的生理指标变化，促进胎儿的生长和分娩。但是随着孕月的增加，特别是在怀孕中、后期，身体凝血成分和纤维蛋白溶解活性的显著变化，并可能发生一些出血和血栓性疾病。随着医学科学技术的发展和相互渗透的学科，现代临床血液学检验发生了根本性的变化，并为临床医务人员根据实验结果合理治疗提供依据。
1血栓与止血相关的检验进展和方法
近年来，由于凝血，抗凝和纤维蛋白溶解系统及其相互关系方面进行的一系列基础研究、止血和血栓形成在理论和实践上取得了重大突破。中华医学会检验学分会与中华医学会血液学分会血栓与止血专业委员会在1997年烟台会议上联合提出了与国际接轨的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原测定标准化方案的建议，还建议取消玻片凝血时间和时间和Duke出血时间（需要时可用模板式出血时间法测定）。在止血功能，血小板计数，出血时间测定方法的改进和标准化、血小板活化标志物和vWF检测，为临床出血性疾病和血栓形成。如妊娠高血压、子痫前期、产科DIC，羊水栓塞，心脏和脑血栓形成，肺栓塞诊断和确定病人是否处于高凝状态及抗凝监测等，提供了许多新的监测指标。像其他临床检验、分子生物学方法在血栓和止血检验，尤其是遗传性凝血异常和血栓形成的诊断发挥着越来越大的作用[2]。
2临床应用
正常机体内凝血与抗凝血呈动态平衡。抗凝活性减弱或凝血活性增强，使动态平衡失调，导致高凝状态。PT、FIB、APTT和TT是判断身体止血及凝血系统病变，术前检查凝血系统疾病、指导临床药物治疗的重要指标，根据资料报道。
初生儿出生时大多凝血因子明显低于正常成人水平，血液则处于低凝、低纤溶状态。
PT、APTT、TT是反映凝血功能三个常用指标，怀孕期三项目标凝固时间比正常非孕妇显著凝固时间短（p<0.05）[3]。据报道中晚期孕妇的APT丁明显缩短，Fbg水平升高。显示怀孕妇女在怀孕中期开始其机体逐渐在高凝状态，并保持到临产前。当然，凝血的同时，继发性纤溶活性也开始，清除子宫内膜螺旋动脉和静脉窦的血栓，促进子宫内膜的再生和修复[4]，绝大多数的凝血因子在怀孕期间，如因子V，VK、，W、K、X、XB浓度增加，从而导致导致机体凝血功能增强。APTT缩短与内源性凝血系统中的凝血因子XE、K、x、VID浓度增加有关。血浆Fbg含量上升对凝血酶敏感，可使血液黏度、红细胞聚集、血小板聚集增高。血小板聚集过程中Fbg的作用很重要，血小板被激活时，其膜上形成Fbg受体GPIb/DIa，通过Fbg的连接作用形成血小板聚集，最终成为血栓[5]。正常妊娠妇女凝血因子呈不同程度升高是受妊娠和孕期的影响，血液处于高凝血、低抗凝纤溶水平，孕妇易发生血栓性疾病[1]。
临产产妇在分娩过程与产后，会伴随着大量的出血，容易导致急性DIC和血栓栓塞疾病[6]。据报道[1]引起产科DIC的意外约占50%，产前检查凝血倾向是非常必要的。根据高志玉等报道[1]，临产产妇血浆中除凝血因子，其他凝血因子和PT、APTT、FIB比正常成人水平有显著差异。造成临产妇血液的这种高凝状态，可能与妊娠有关，特别是在临产期间，为了保证产后身体迅速和有效的止血，凝血因子和纤维蛋白原水平代偿性升高。一旦某些诱发因素也是高凝现象引起，临产产妇在分娩过程中和产后极易释放组织因子，触发凝血途径的激活，发生出凝血障碍，引起急性DIC及血栓栓塞性疾病，这也是临产产妇发生意外死亡的主要诱发原因。其他报道还有如：注射了肝素的病人APTT为正常人的2 倍左右；口服华法林的换瓣手术病人其PT的预期值约为参考值的2倍，INR的预期值为参考值（0.8?1.5）的3倍-4倍，服用抗血小板药物5例无明显差异[7]。
另据报道，采血及标本存放时间也对结果产生影响， 如T在存放时间为即刻、2 h和4 h后测定值分别是16. 6土 1.7、14. 8士 1. 1 和 14.6土 1.2；APTT 在存放时间为即刻、2 h 和 4： h 后测定值分别是 22. 7土 2. 7、23. 9土 3. 4 和 26. 5 土 3， 4。 血液离体开始变化与不同的存储方法和时间，凝血因子消耗逐渐导致不同的检验结果。标本久置，导致凝血酶时间测定结果缩短和活化部分凝血活酶时间测定结果延长；凝血测定应在采血后2 h内完成。
3现状及前景
目前，在我国东部经济较发达地区的大型医院，临床血液学检验已经到或接近发达国家的同等水平，但有些地区仍然存在一定的差距。目前，我院临床上已经在所有外科手术术前病人中广泛开展了 PT、APTT、FIB三项指标检测，很大程度上提高了对术中出凝血性的预测和对手术风险的防范能力，尤其对产科剖宫产手术中出血、合并羊水栓塞、产后出血DIC等防治具有重要临床指导意义。相信随着我们开展对正常孕妇，妊娠高血压疾病、非孕妇女、肝炎妇女等三项指标检测结果的深入分析和研究。在对孕产妇凝血、抗凝与纤溶的产科领域中将获得长足的进步和良好的研究前景。
参考文献：
1.朱忠勇.临床血液学实验室诊断进展[J].中华检验医学杂志， 2003，12：729-730.
2.丛玉隆.关于卫生部出凝血时间操作规程《通知》的理解[J].中 华检验医学杂志，2001，24：183-185.
3.杨莉.血凝筛选试验PT、APTT的临床应用[J].陕西医学杂志， 1999，28（2）：1〇7-1〇9.
4.高建钢、妊娠期凝血指标临床现察[J1内蒙古医学院学报， 2004，26（1）：32-33. ·
5.裘晓春.31例临产产妇血浆凝血时间即纤维蛋白原水平的统计分析[J]·江西医药检验，2003，4（21） ..295.
6.陶元鎏.血液学及血液检验[M].北京：人民卫生出版社.
7.石冬敏.标本放置时间对凝血四项测定结果的影响[J].中华护 理杂志，2002，（5）：329-330.
1血栓与止血相关的检验进展和方法
近年来，由于凝血，抗凝和纤维蛋白溶解系统及其相互关系方面进行的一系列基础研究、止血和血栓形成在理论和实践上取得了重大突破。中华医学会检验学分会与中华医学会血液学分会血栓与止血专业委员会在1997年烟台会议上联合提出了与国际接轨的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原测定标准化方案的建议，还建议取消玻片凝血时间和时间和Duke出血时间（需要时可用模板式出血时间法测定）。在止血功能，血小板计数，出血时间测定方法的改进和标准化、血小板活化标志物和vWF检测，为临床出血性疾病和血栓形成。如妊娠高血压、子痫前期、产科DIC，羊水栓塞，心脏和脑血栓形成，肺栓塞诊断和确定病人是否处于高凝状态及抗凝监测等，提供了许多新的监测指标。像其他临床检验、分子生物学方法在血栓和止血检验，尤其是遗传性凝血异常和血栓形成的诊断发挥着越来越大的作用[2]。
2临床应用
正常机体内凝血与抗凝血呈动态平衡。抗凝活性减弱或凝血活性增强，使动态平衡失调，导致高凝状态。PT、FIB、APTT和TT是判断身体止血及凝血系统病变，术前检查凝血系统疾病、指导临床药物治疗的重要指标，根据资料报道。
初生儿出生时大多凝血因子明显低于正常成人水平，血液则处于低凝、低纤溶状态。
PT、APTT、TT是反映凝血功能三个常用指标，怀孕期三项目标凝固时间比正常非孕妇显著凝固时间短（p<0.05）[3]。据报道中晚期孕妇的APT丁明显缩短，Fbg水平升高。显示怀孕妇女在怀孕中期开始其机体逐渐在高凝状态，并保持到临产前。当然，凝血的同时，继发性纤溶活性也开始，清除子宫内膜螺旋动脉和静脉窦的血栓，促进子宫内膜的再生和修复[4]，绝大多数的凝血因子在怀孕期间，如因子V，VK、，W、K、X、XB浓度增加，从而导致导致机体凝血功能增强。APTT缩短与内源性凝血系统中的凝血因子XE、K、x、VID浓度增加有关。血浆Fbg含量上升对凝血酶敏感，可使血液黏度、红细胞聚集、血小板聚集增高。血小板聚集过程中Fbg的作用很重要，血小板被激活时，其膜上形成Fbg受体GPIb/DIa，通过Fbg的连接作用形成血小板聚集，最终成为血栓[5]。正常妊娠妇女凝血因子呈不同程度升高是受妊娠和孕期的影响，血液处于高凝血、低抗凝纤溶水平，孕妇易发生血栓性疾病[1]。
临产产妇在分娩过程与产后，会伴随着大量的出血，容易导致急性DIC和血栓栓塞疾病[6]。据报道[1]引起产科DIC的意外约占50%，产前检查凝血倾向是非常必要的。根据高志玉等报道[1]，临产产妇血浆中除凝血因子，其他凝血因子和PT、APTT、FIB比正常成人水平有显著差异。造成临产妇血液的这种高凝状态，可能与妊娠有关，特别是在临产期间，为了保证产后身体迅速和有效的止血，凝血因子和纤维蛋白原水平代偿性升高。一旦某些诱发因素也是高凝现象引起，临产产妇在分娩过程中和产后极易释放组织因子，触发凝血途径的激活，发生出凝血障碍，引起急性DIC及血栓栓塞性疾病，这也是临产产妇发生意外死亡的主要诱发原因。其他报道还有如：注射了肝素的病人APTT为正常人的2 倍左右；口服华法林的换瓣手术病人其PT的预期值约为参考值的2倍，INR的预期值为参考值（0.8?1.5）的3倍-4倍，服用抗血小板药物5例无明显差异[7]。
另据报道，采血及标本存放时间也对结果产生影响， 如T在存放时间为即刻、2 h和4 h后测定值分别是16. 6土 1.7、14. 8士 1. 1 和 14.6土 1.2；APTT 在存放时间为即刻、2 h 和 4： h 后测定值分别是 22. 7土 2. 7、23. 9土 3. 4 和 26. 5 土 3， 4。 血液离体开始变化与不同的存储方法和时间，凝血因子消耗逐渐导致不同的检验结果。标本久置，导致凝血酶时间测定结果缩短和活化部分凝血活酶时间测定结果延长；凝血测定应在采血后2 h内完成。
3现状及前景
目前，在我国东部经济较发达地区的大型医院，临床血液学检验已经到或接近发达国家的同等水平，但有些地区仍然存在一定的差距。目前，我院临床上已经在所有外科手术术前病人中广泛开展了 PT、APTT、FIB三项指标检测，很大程度上提高了对术中出凝血性的预测和对手术风险的防范能力，尤其对产科剖宫产手术中出血、合并羊水栓塞、产后出血DIC等防治具有重要临床指导意义。相信随着我们开展对正常孕妇，妊娠高血压疾病、非孕妇女、肝炎妇女等三项指标检测结果的深入分析和研究。在对孕产妇凝血、抗凝与纤溶的产科领域中将获得长足的进步和良好的研究前景。
参考文献：
1.朱忠勇.临床血液学实验室诊断进展[J].中华检验医学杂志， 2003，12：729-730.
2.丛玉隆.关于卫生部出凝血时间操作规程《通知》的理解[J].中 华检验医学杂志，2001，24：183-185.
3.杨莉.血凝筛选试验PT、APTT的临床应用[J].陕西医学杂志， 1999，28（2）：1〇7-1〇9.
4.高建钢、妊娠期凝血指标临床现察[J1内蒙古医学院学报， 2004，26（1）：32-33. ·
5.裘晓春.31例临产产妇血浆凝血时间即纤维蛋白原水平的统计分析[J]·江西医药检验，2003，4（21） ..295.
6.陶元鎏.血液学及血液检验[M].北京：人民卫生出版社.
7.石冬敏.标本放置时间对凝血四项测定结果的影响[J].中华护 理杂志，2002，（5）：329-330.