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随着鼻内镜手术的逐渐成熟和医疗仪器的先进性,鼻腔、鼻窦,尤其是深部的手术能在直视下进行,使鼻腔手术有了较快发展。鼻内镜手术损伤小,痛苦小,操作简便,患者颜面部无伤口,且保持了鼻腔的生理功能和减少手术创面,降低了复发率。
临床资料
我科2008年9月~2010年9月收治鼻腔疾病患者220例。其中男128例,女92例,年龄18~72岁,平均42岁。病种:全副鼻窦炎58例,鼻窦炎与鼻息肉同时存在136例,单纯鼻窦炎26例。其临床表现:鼻塞、流脓涕、嗅觉下降、头痛、头晕、记忆力下降等。
术前护理
心理护理:鼻部疾病是一种慢性病,治疗难度大,易复发。随着治疗时间延长,反复性大,患者往往丧失治疗信心,对治疗产生疑虑,对手术产生恐惧。术前患者的心里状态主要有紧张、焦虑、无助、渴望[1]。针对这些问题,作为护理人员,要关心患者,要让患者有一种信任感,特别是术前要有良好的沟通技巧,才能進行健康教育[3],让患者认识自己的疾病,了解手术过程及手术的先进性,但也让患者了解到手术当中可能出现的问题,说明该手术与传统手术相比,并发症少,风险性小,让患者放下包袱,积极配合手术,树立战胜疾病的信心,由被动转为主动,由不愿意手术到主动接受手术。
术前准备:鼻内镜手术看起来小器械、小部位,但关系到手术成功与术后的效果,术前准备是患者手术成功的基础。应配合医生做好各种术前检查:如患者术前心脏情况、胃肠道情况、造血系统情况。术前行CT检查以确定病变程度与范围,提供制定手术方案的依据。术前3天用0.9%氧化钠注射液250~500ml鼻腔冲洗1次/日。
术后护理
体位:表面麻醉加局部麻醉患者,取半坐位,是鼻手术减少出血的一种体位,因头面部血管丰富,血压相对较下肢大,手术后容易出血,因此半坐位是鼻部手术的常规体位。全麻患者,应去枕平卧,头偏向一侧,防止呕吐物吸入气管,并及时清理呼吸道分泌物,清醒后6小时改半卧位,以利于呼吸、引流和减轻疼痛及额部肿胀。
病情观察与护理:认真听取患者的主诉,严密观察患者有无头痛、呕吐、发热、颈项强直、瞳孔大小及对光反射、眼球活动度、眼睑及球结膜下有无淤血水肿视力情况等。对有出血倾向的患者适当冷敷鼻根部及额头,以减轻毛细血管渗透性,减轻组织水肿,减少出血及减轻疼痛[3]。
心理护理:鼻部手术范围不大,但部位特殊,再加上双侧鼻腔填塞许多纱条,使鼻组织处于压迫状况,疼痛常可发生,特别是会引起头痛头晕;吞咽对伤口刺激,影响进食,又有渗出物流入口中,因此患者常出现烦躁、紧张,个别患者出现恐惧,思想顾虑比较多,担心手术效果,是否会复发。此时需要护理人员关心、爱护,勤到床边慰问,勤清除面部血性物,勤动员患者进食一些流体食物。告知鼻内镜手术的复发率很小,正确引导患者积极配合治疗,使疾病早日康复,让患者体会到医护人员的关心、爱护。同时也要做好病员家属的思想工作,让病员家属积极配合,协同护理,从侧面支持患者,增加患者信心,为康复打下一个好基础。
出院指导
健康指导:嘱患者注意鼻腔卫生,加强体质锻炼,注意劳逸结合,勿过度劳累,避免感冒,坚持冷水洗脸,擤鼻不可用力,以免引起儿耳室内压增高和通过咽鼓管引起逆行感染,尽量不吃辛辣刺激性食物,戒烟酒。
用药指导:出院后注意按时使用滴鼻剂,防止粘连,滴鼻时方法要正确,使药物能充分进入鼻窦,发挥药效。
参考文献
1 于得欣,栾玉叶.浅谈手术前病人焦虑的心理护理[J].中华综合医学杂志,2001,2(1):645.
2 郭育华,黄幼凤.鼻内镜手术患者的健康教育[J].中原医刊,2005,32(4):64.
3 曾春荣,李丰德.鼻内镜手术的并发症及预防[J].海南医学杂志,2005,16(9):146.
临床资料
我科2008年9月~2010年9月收治鼻腔疾病患者220例。其中男128例,女92例,年龄18~72岁,平均42岁。病种:全副鼻窦炎58例,鼻窦炎与鼻息肉同时存在136例,单纯鼻窦炎26例。其临床表现:鼻塞、流脓涕、嗅觉下降、头痛、头晕、记忆力下降等。
术前护理
心理护理:鼻部疾病是一种慢性病,治疗难度大,易复发。随着治疗时间延长,反复性大,患者往往丧失治疗信心,对治疗产生疑虑,对手术产生恐惧。术前患者的心里状态主要有紧张、焦虑、无助、渴望[1]。针对这些问题,作为护理人员,要关心患者,要让患者有一种信任感,特别是术前要有良好的沟通技巧,才能進行健康教育[3],让患者认识自己的疾病,了解手术过程及手术的先进性,但也让患者了解到手术当中可能出现的问题,说明该手术与传统手术相比,并发症少,风险性小,让患者放下包袱,积极配合手术,树立战胜疾病的信心,由被动转为主动,由不愿意手术到主动接受手术。
术前准备:鼻内镜手术看起来小器械、小部位,但关系到手术成功与术后的效果,术前准备是患者手术成功的基础。应配合医生做好各种术前检查:如患者术前心脏情况、胃肠道情况、造血系统情况。术前行CT检查以确定病变程度与范围,提供制定手术方案的依据。术前3天用0.9%氧化钠注射液250~500ml鼻腔冲洗1次/日。
术后护理
体位:表面麻醉加局部麻醉患者,取半坐位,是鼻手术减少出血的一种体位,因头面部血管丰富,血压相对较下肢大,手术后容易出血,因此半坐位是鼻部手术的常规体位。全麻患者,应去枕平卧,头偏向一侧,防止呕吐物吸入气管,并及时清理呼吸道分泌物,清醒后6小时改半卧位,以利于呼吸、引流和减轻疼痛及额部肿胀。
病情观察与护理:认真听取患者的主诉,严密观察患者有无头痛、呕吐、发热、颈项强直、瞳孔大小及对光反射、眼球活动度、眼睑及球结膜下有无淤血水肿视力情况等。对有出血倾向的患者适当冷敷鼻根部及额头,以减轻毛细血管渗透性,减轻组织水肿,减少出血及减轻疼痛[3]。
心理护理:鼻部手术范围不大,但部位特殊,再加上双侧鼻腔填塞许多纱条,使鼻组织处于压迫状况,疼痛常可发生,特别是会引起头痛头晕;吞咽对伤口刺激,影响进食,又有渗出物流入口中,因此患者常出现烦躁、紧张,个别患者出现恐惧,思想顾虑比较多,担心手术效果,是否会复发。此时需要护理人员关心、爱护,勤到床边慰问,勤清除面部血性物,勤动员患者进食一些流体食物。告知鼻内镜手术的复发率很小,正确引导患者积极配合治疗,使疾病早日康复,让患者体会到医护人员的关心、爱护。同时也要做好病员家属的思想工作,让病员家属积极配合,协同护理,从侧面支持患者,增加患者信心,为康复打下一个好基础。
出院指导
健康指导:嘱患者注意鼻腔卫生,加强体质锻炼,注意劳逸结合,勿过度劳累,避免感冒,坚持冷水洗脸,擤鼻不可用力,以免引起儿耳室内压增高和通过咽鼓管引起逆行感染,尽量不吃辛辣刺激性食物,戒烟酒。
用药指导:出院后注意按时使用滴鼻剂,防止粘连,滴鼻时方法要正确,使药物能充分进入鼻窦,发挥药效。
参考文献
1 于得欣,栾玉叶.浅谈手术前病人焦虑的心理护理[J].中华综合医学杂志,2001,2(1):645.
2 郭育华,黄幼凤.鼻内镜手术患者的健康教育[J].中原医刊,2005,32(4):64.
3 曾春荣,李丰德.鼻内镜手术的并发症及预防[J].海南医学杂志,2005,16(9):146.