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【摘要】目的：评价胫骨平台骨折中应用多元化护理康复锻炼的效果。方法：在近2年来我院接受胫骨平台骨折手术治疗患者中选择97例作为研究对象，其中接受常规功能康复锻炼的患者47例为对照组，接受多元化护理康复锻炼患者50例为观察组，分析比较两组康复效果。结果：观察组术后90d膝关节功能、术后90d胫骨平台倾角以及术后不良反应与对照组相比，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：多元化护理康复锻炼应用于胫骨平台骨折患者治疗中，改善患者膝关节功能效果显著。
【关键词】多元化护理;康复锻炼;胫骨平台骨折
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）03-165-02
胫骨平台骨折在外科中比较常见，多是因受到高能量暴力损伤而导致，主要表现为胫骨平台关节面粉碎、塌陷，多合并韧带等软组织损伤[1]。因此临床治疗胫骨平台骨折的关键在于恢复关节功能，提供适合胫骨骨折早日愈合的稳定生物力学环境，可在早期进行功能锻炼[2]。我院为探讨如何促患者骨折功能的早日康复，对多元化护理应用于胫骨平台骨折治疗中的治疗效果进行了观察分析。
1对象与方法
1.1研究对象
在我院2017年1月到2019年8月收治的接受胫骨平台骨折手术治疗患者中随机选取97例作为研究对象， 其中47例常规康复锻炼患者作为对照组，男27例，女20例，年龄为21-66岁，平均年龄为（42.0±1.5）岁，骨折发生原因：暴力伤20例，交通事故伤15例，其他损伤12例，Schatzker分型：Ⅰ型25例，Ⅱ型22例，骨面平均缺损范围为（38±7）mm;50例接受多元化康复锻炼护理患者作为观察组，一般资料情况：男29例，女21例，年龄为20-64岁，平均年龄为（41.0±1.8）岁，骨折发生原因：暴力伤21例，交通事故伤18例，其他损伤11例，Schatzker分型：Ⅰ型25例，Ⅱ型25例，骨面平均缺损范围为（36±5）mm。两组性别、年龄、骨折类型以及发生原因等基础资料对比均无显著性差异，P>0.05。
1.2入选标准
所有入选研究的患者均经确诊符合胫骨平台骨折的诊断标准，均为单纯胫骨平台闭合性骨折，无其他部位损伤或骨折发生，均为新鲜骨折。排除不愿实施手术治疗患者、胫骨平台陈旧性骨折患者、合并呼吸系统疾病患者、严重心脑血管疾病患者、肝肾血液系统疾病患者、合并精神疾病患者及影像学资料不完整患者患者。
1.3方法
两组患者均接受坚强内固定治疗，持续硬膜外麻醉，取仰卧体位，前外侧作为手术切口，充分暴露胫骨平台、膝关节腔，并及时清除关节腔内的积血，探查关节内较差的半月板以及韧带，充分修补损伤情况，若患者的损伤比较严重，可采用半月板部分切除术。选择合适的螺钉、内固定方法进行内固定，Ⅰ型骨折采用骨松质螺钉以及L型钢板螺钉内固定，Ⅱ型骨折内固定则用L型钢板螺钉。术后患肢包扎则采用强力绷带，实施常规负压引流，并做好预防感染工作，消肿治疗主要采用甘露醇。
1.4护理方法
对照组术后实施常规功能锻炼，术后7d可扶拐下地行走，21-56d用步行器不负重行走，60d后借助外力作用自行行走或缓慢不行，运动量在身体可承受范围内。
观察组则采用多元化护理康复锻炼，具体方法主要有：第一，利用向心性按摩手法减轻患者疼痛，活血化瘀[3]。按摩过程中一定要轻柔，注意手法向心性，按摩从近端肢体到远端肢体进行移动按摩，改善肢体血液循环，减缓肢体疼痛，同时达到活血化瘀、消减水肿。第二，主动锻炼，术后2-7d进行股四头肌等长收缩、踝关节屈伸练习。患肢进行股四头肌等长收缩锻炼，每次10s，之后短暂放松，每组10次，一天3组。之后进行踝关节匀速背屈、跖屈练习，一次30分钟，一天3次。术后14-21d引导患者进行轻微的膝关节屈伸练习，膝关节匀速进行小于30°屈伸练习，一天5次。术后28-56d进行膝关节的强化屈伸练习，并将运动强度以及幅度逐步增加，以让患者感到轻微的劳累以及疼痛为主[4]。
1.5观察指标
①评定胫骨平台后倾角（胫骨平台切线以及胫骨上段后侧皮质切线垂线间的夹角），分别在术后第1d、术后90d实施侧位X线检查;②评定膝关节功能，经过90d治疗后全面评定：对解剖复位，关节面平整，为优;近解剖复位，关节面台阶<1mm，观察表面基本平整，为良;关节面台阶范围为1-2mm，为可，关节面台阶>2mm，为差。③统计术后并发症情况[5]。
1.6统计学分析
采用SPSS21.0进行分析数据处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，并用“均数±标准差”表示，P<0.05则两组间差异存在统计学意义。
2结果
2.1比较两组术后90d膝关节功能
对照组术后90d膝关节功能：优26例，良15例，可4例，差2例，优良率为87.2%（41/47），观察组术后90d膝關节功能：优37例，良12例，可1例，差0例，优良率为98.0%（49/50），观察组术后90d膝关节功能与对照组相比，存在显著差异（X2=4.194，P=0.041<0.05）。
2.2两组胫骨平台后倾角
两组术后第1d胫骨平台倾角比较无差异，P>0.05，观察组术后90d胫骨平台倾角小于对照组，两组差异显著P<0.05，具体见表1：
2.3比较两组术后并发症发生情况
对照组术后不良反应4例（8.5%），分别为：切口感染2例，骨不连1例，延迟愈合1例，观察组术后不良反应3例（6.0%），分别为：切口感染1例，骨不连1例，延迟愈合1例，两组并发症发生率无显著性差异，X2=0.228，P=0.633>0.05。 3讨论
胫骨平台骨折在外伤事故中常见。胫骨平台骨折发生多是因高处坠落或交通事故而导致的高能量损伤，多合并关节韧带以及半月板损伤，为了保证骨折功能的恢复，临床对手术要求较高[6]。手术实施过程中，若操作不当极易引发关节炎、关节强直，影响患者预后[7]。采用手术治疗胫骨平台骨折，以能实现恢复关节面平整、重建关节稳定并促使关节功能恢复为目的[8]。临床治疗胫骨平台骨折主要采用切开复位内固定，术中重点保护受伤软组织，术后实施负压引流，并积极预防感染发生。采用切开复位内固定方法治疗胫骨平台骨折，术后待关节正常力线恢复后，术后应早期积极引导患者进行康复护理锻炼[9]。有效的护理干预有利于提高关节稳定性，促关节周围肌肉群力量的恢复，减少并发症发生。常规康复方法具有促全身、局部血液循环的效果，但每个患者伤情都具有个性化特点，需要个性化护理。
多元化护理实施过程中，坚持以保护生命，促进健康，减轻患者痛苦为原则[10]。因此该护理模式实施过程中，需要重点研究患者的疾病状况以及患者的生活方式、心理状态，针对患者的具体情况实施针对性护理，利用护理人员所掌握的护理知识为患者提供共性和个性的护理服务。多元化护理干预措施针对骨折部位相对稳定的要求，同时为全身以及局部肢体创造良好的生物环境，促骨折肢体功能早日恢复[11]。
我院观察结果数据显示，对照组术后90d膝关节功能优良率为87.2%，观察组术后90d膝关节功能优良率为98.0%，观察组术后90d膝关节功能优良率明显优于对照组，P<0.05。同时观察组术后90d的胫骨平台后倾角明显小于对照组;数据表明多元化护理促进膝关节功能恢复效果更为显著。多元化护理方法中主动锻炼可大大缓解局部组织的炎性反应以及损伤，维持骨折部位良好的稳定性，康复锻炼的效果更好。而且统计两组组术后并发症发生率未表现统计学差异，P>0.05;这与相关研究结果有差异[10]，分析原因，一是与我院术后常规护理质量较好有关，另一方面可能与本研究样本数量较小有关。
综上所述，胫骨平台骨折患者康复采用多元化护理改善膝关节功能效果显著，可更好地促使骨折肢体功能早日恢复，可广泛应用到临床中。
参考文献
[1]郑占乐， 常恒瑞， 于沂阳， et al. 胫骨平台骨折微创复位固定要点[J]. 河北医科大学学报， 2016， 37（12）：1504-1507.
[2]武志坚. 康复治疗对胫骨平台骨折术后膝关节功能恢复的效果[J]. 中国实用医刊， 2017， 44（24）：101-103.
[3]卢志琴， 周郑丽， 徐蕾， et al. 加速康复外科在关节镜下微创治疗胫骨平台骨折患者效果评价[J]. 中国实用护理杂志， 2018， 34（33）：2602-2606.
[4]张舒平，谢琪，夏远军，等. 运动疗法与 CPM 训练对股骨干骨折术后膝关节功能康复的疗效对比[J].中国康复. 2014 ，29（2）：159-159
[5] 陳育娟，尤春雨.多元化护理康复锻炼在胫骨平台骨折中的应用评价[J].中国卫生标准管理.2015，（28）：245-246.
[6] 余斌.老年胫骨平台骨折合并骨质疏松症的手术治疗[J].中华老年骨科与康复电子杂志.2015，1（1）：55-59.
[7] 方正中，周章武.CT在胫骨平台骨折诊断分型中的应用研究进展[J].中国当代医药. 2015 ，22（28）：11-14.
[8] 陈奇，徐晓峰，黄永辉，等膝关节囊外复位内固定治疗胫骨平台骨折的疗效观察[J].中国修复重建外科杂志.2014 ，28（12）：1465-1468.
[9] 刘茜，袁琼，张燕，等. 胫骨平台骨折术后冷热敷护理对早期膝关节功能康复的影响[J].实用临床医药杂志. 2015 ，19（10）：57-59.
[10] 严前琳，陈洪波.多元化护理康复锻炼在胫骨平台骨折中的应用效果分析[J].中国全科医学.2015，18（8）：946-950.
[11]王双霞. 基于护理程序的整体护理干预对术后胫骨平台骨折患者VAS评分及护理满意度的影响[J]. 河南医学研究， 2017（23）：4371-4372.
作者简介：何晓红（1978.04），女，江苏东台，副主任护师，本科，骨科护士长，从事骨科临床护理工作
【关键词】多元化护理;康复锻炼;胫骨平台骨折
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）03-165-02
胫骨平台骨折在外科中比较常见，多是因受到高能量暴力损伤而导致，主要表现为胫骨平台关节面粉碎、塌陷，多合并韧带等软组织损伤[1]。因此临床治疗胫骨平台骨折的关键在于恢复关节功能，提供适合胫骨骨折早日愈合的稳定生物力学环境，可在早期进行功能锻炼[2]。我院为探讨如何促患者骨折功能的早日康复，对多元化护理应用于胫骨平台骨折治疗中的治疗效果进行了观察分析。
1对象与方法
1.1研究对象
在我院2017年1月到2019年8月收治的接受胫骨平台骨折手术治疗患者中随机选取97例作为研究对象， 其中47例常规康复锻炼患者作为对照组，男27例，女20例，年龄为21-66岁，平均年龄为（42.0±1.5）岁，骨折发生原因：暴力伤20例，交通事故伤15例，其他损伤12例，Schatzker分型：Ⅰ型25例，Ⅱ型22例，骨面平均缺损范围为（38±7）mm;50例接受多元化康复锻炼护理患者作为观察组，一般资料情况：男29例，女21例，年龄为20-64岁，平均年龄为（41.0±1.8）岁，骨折发生原因：暴力伤21例，交通事故伤18例，其他损伤11例，Schatzker分型：Ⅰ型25例，Ⅱ型25例，骨面平均缺损范围为（36±5）mm。两组性别、年龄、骨折类型以及发生原因等基础资料对比均无显著性差异，P>0.05。
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所有入选研究的患者均经确诊符合胫骨平台骨折的诊断标准，均为单纯胫骨平台闭合性骨折，无其他部位损伤或骨折发生，均为新鲜骨折。排除不愿实施手术治疗患者、胫骨平台陈旧性骨折患者、合并呼吸系统疾病患者、严重心脑血管疾病患者、肝肾血液系统疾病患者、合并精神疾病患者及影像学资料不完整患者患者。
1.3方法
两组患者均接受坚强内固定治疗，持续硬膜外麻醉，取仰卧体位，前外侧作为手术切口，充分暴露胫骨平台、膝关节腔，并及时清除关节腔内的积血，探查关节内较差的半月板以及韧带，充分修补损伤情况，若患者的损伤比较严重，可采用半月板部分切除术。选择合适的螺钉、内固定方法进行内固定，Ⅰ型骨折采用骨松质螺钉以及L型钢板螺钉内固定，Ⅱ型骨折内固定则用L型钢板螺钉。术后患肢包扎则采用强力绷带，实施常规负压引流，并做好预防感染工作，消肿治疗主要采用甘露醇。
1.4护理方法
对照组术后实施常规功能锻炼，术后7d可扶拐下地行走，21-56d用步行器不负重行走，60d后借助外力作用自行行走或缓慢不行，运动量在身体可承受范围内。
观察组则采用多元化护理康复锻炼，具体方法主要有：第一，利用向心性按摩手法减轻患者疼痛，活血化瘀[3]。按摩过程中一定要轻柔，注意手法向心性，按摩从近端肢体到远端肢体进行移动按摩，改善肢体血液循环，减缓肢体疼痛，同时达到活血化瘀、消减水肿。第二，主动锻炼，术后2-7d进行股四头肌等长收缩、踝关节屈伸练习。患肢进行股四头肌等长收缩锻炼，每次10s，之后短暂放松，每组10次，一天3组。之后进行踝关节匀速背屈、跖屈练习，一次30分钟，一天3次。术后14-21d引导患者进行轻微的膝关节屈伸练习，膝关节匀速进行小于30°屈伸练习，一天5次。术后28-56d进行膝关节的强化屈伸练习，并将运动强度以及幅度逐步增加，以让患者感到轻微的劳累以及疼痛为主[4]。
1.5观察指标
①评定胫骨平台后倾角（胫骨平台切线以及胫骨上段后侧皮质切线垂线间的夹角），分别在术后第1d、术后90d实施侧位X线检查;②评定膝关节功能，经过90d治疗后全面评定：对解剖复位，关节面平整，为优;近解剖复位，关节面台阶<1mm，观察表面基本平整，为良;关节面台阶范围为1-2mm，为可，关节面台阶>2mm，为差。③统计术后并发症情况[5]。
1.6统计学分析
采用SPSS21.0进行分析数据处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，并用“均数±标准差”表示，P<0.05则两组间差异存在统计学意义。
2结果
2.1比较两组术后90d膝关节功能
对照组术后90d膝关节功能：优26例，良15例，可4例，差2例，优良率为87.2%（41/47），观察组术后90d膝關节功能：优37例，良12例，可1例，差0例，优良率为98.0%（49/50），观察组术后90d膝关节功能与对照组相比，存在显著差异（X2=4.194，P=0.041<0.05）。
2.2两组胫骨平台后倾角
两组术后第1d胫骨平台倾角比较无差异，P>0.05，观察组术后90d胫骨平台倾角小于对照组，两组差异显著P<0.05，具体见表1：
2.3比较两组术后并发症发生情况
对照组术后不良反应4例（8.5%），分别为：切口感染2例，骨不连1例，延迟愈合1例，观察组术后不良反应3例（6.0%），分别为：切口感染1例，骨不连1例，延迟愈合1例，两组并发症发生率无显著性差异，X2=0.228，P=0.633>0.05。 3讨论
胫骨平台骨折在外伤事故中常见。胫骨平台骨折发生多是因高处坠落或交通事故而导致的高能量损伤，多合并关节韧带以及半月板损伤，为了保证骨折功能的恢复，临床对手术要求较高[6]。手术实施过程中，若操作不当极易引发关节炎、关节强直，影响患者预后[7]。采用手术治疗胫骨平台骨折，以能实现恢复关节面平整、重建关节稳定并促使关节功能恢复为目的[8]。临床治疗胫骨平台骨折主要采用切开复位内固定，术中重点保护受伤软组织，术后实施负压引流，并积极预防感染发生。采用切开复位内固定方法治疗胫骨平台骨折，术后待关节正常力线恢复后，术后应早期积极引导患者进行康复护理锻炼[9]。有效的护理干预有利于提高关节稳定性，促关节周围肌肉群力量的恢复，减少并发症发生。常规康复方法具有促全身、局部血液循环的效果，但每个患者伤情都具有个性化特点，需要个性化护理。
多元化护理实施过程中，坚持以保护生命，促进健康，减轻患者痛苦为原则[10]。因此该护理模式实施过程中，需要重点研究患者的疾病状况以及患者的生活方式、心理状态，针对患者的具体情况实施针对性护理，利用护理人员所掌握的护理知识为患者提供共性和个性的护理服务。多元化护理干预措施针对骨折部位相对稳定的要求，同时为全身以及局部肢体创造良好的生物环境，促骨折肢体功能早日恢复[11]。
我院观察结果数据显示，对照组术后90d膝关节功能优良率为87.2%，观察组术后90d膝关节功能优良率为98.0%，观察组术后90d膝关节功能优良率明显优于对照组，P<0.05。同时观察组术后90d的胫骨平台后倾角明显小于对照组;数据表明多元化护理促进膝关节功能恢复效果更为显著。多元化护理方法中主动锻炼可大大缓解局部组织的炎性反应以及损伤，维持骨折部位良好的稳定性，康复锻炼的效果更好。而且统计两组组术后并发症发生率未表现统计学差异，P>0.05;这与相关研究结果有差异[10]，分析原因，一是与我院术后常规护理质量较好有关，另一方面可能与本研究样本数量较小有关。
综上所述，胫骨平台骨折患者康复采用多元化护理改善膝关节功能效果显著，可更好地促使骨折肢体功能早日恢复，可广泛应用到临床中。
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[5] 陳育娟，尤春雨.多元化护理康复锻炼在胫骨平台骨折中的应用评价[J].中国卫生标准管理.2015，（28）：245-246.
[6] 余斌.老年胫骨平台骨折合并骨质疏松症的手术治疗[J].中华老年骨科与康复电子杂志.2015，1（1）：55-59.
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[8] 陈奇，徐晓峰，黄永辉，等膝关节囊外复位内固定治疗胫骨平台骨折的疗效观察[J].中国修复重建外科杂志.2014 ，28（12）：1465-1468.
[9] 刘茜，袁琼，张燕，等. 胫骨平台骨折术后冷热敷护理对早期膝关节功能康复的影响[J].实用临床医药杂志. 2015 ，19（10）：57-59.
[10] 严前琳，陈洪波.多元化护理康复锻炼在胫骨平台骨折中的应用效果分析[J].中国全科医学.2015，18（8）：946-950.
[11]王双霞. 基于护理程序的整体护理干预对术后胫骨平台骨折患者VAS评分及护理满意度的影响[J]. 河南医学研究， 2017（23）：4371-4372.
作者简介：何晓红（1978.04），女，江苏东台，副主任护师，本科，骨科护士长，从事骨科临床护理工作