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【摘 要】目的：调查研究糖尿病性视网膜病变方式，以便有针对性地对其进行护理。糖尿病视网膜病变患者的各种不良生活方式特征，从宣教、饮食、心理辅导等方面对患者进行护理。方法：通过调查更全面地对糖尿病视网膜病变患者进行护理。结论：宣教、饮食、眼科护理及心理辅导在糖尿病视网膜病变患者的护理中具有重要的作用。
【关键词】糖尿病；视网膜病变；护理
【中图分类号】R58 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0327-01
糖尿病性视网膜病变是糖尿病高度特异性血管并发症，它的发生与糖尿病病程长短，血糖控制的好坏，以及是否合并高血压密切相关，而且是眼睛致盲的主要原因之一。
1 临床分析
糖尿病视网膜病变的发生与发展是一个很长的临床过程，根据血糖水平，血糖控制情况合并全身其他病变及个体差异等，其病情发展快慢各有不同，我国眼底病小组于1984年制定了我国的《糖尿病视网膜病变分期标准》分为单纯型和增生型，共六期。
1.1 单纯型 第一期：有微动脉瘤或小出血点；第二期：有黄白色，“硬性渗出”或并有出血斑；第三期：有白色“软性渗出”或并有出血斑；以上三期限以微血管瘤渗出及出血为主称为背景性视网膜病变，若病变波及黄斑部则影响视力，病变有所吸收则视力恢复，病变不在黄斑部则不影响视力。
1.2 增生期 第一期：眼底有新生血管或并有玻璃体出血；第二期：眼底有新生血管和纤维增生；第三期：眼底有新生血管和纤维增生并发视网膜脱离失明。
这三期是从新生血管的出现为标志的、称为增殖性视网膜病变，当眼底出现增殖性视网膜病变时，常伴有糖尿病性肾病及糖尿病性神经病变。
2 糖尿病性视网膜临床表现
单纯性非增生性糖尿病视网膜病变这一的眼底改变，由轻至重，变化较大主要病变有微血管瘤形成，出血水肿，渗出的血管改变，微血管瘤为糖尿病视网膜病变最早出现的改变。
增生型糖尿病视网膜病变除了有非增生期的全部眼底改变外，尚有新的血管和纤维组织形成，及由此而形成的一系列并发症。
3 糖尿病性视网膜病变护理
3.1 健康教育 糖尿病性视网膜病变的发生与血糖控制不好，合并高血压有密切的关系。积极控制高血压，血糖可以延缓糖尿病性视网膜病变发生危险因素。引导病人及其家属，了解有关糖尿病的护理知识，掌握自我保健的方法，有重要的临床意义。
3.2 控制饮食 糖尿病血糖控制的关键是饮食控制，对不同类型病人的饮食要求有所不同，如消瘦者及儿童适当提高热量摄入，每日进餐总量三餐分配相对固定，应低糖低脂，高蛋白，高纤维素饮食，多吃粗粮，少吃精白米、精白面和含糖高的水果，禁食含单糖或双糖高的饮食。如：糕点、冰淇淋、甜饮料、糖果等。
3.3 自我血糖监测，通过餐前血糖的测定来调整口服降糖药或胰岛素的用量，遵医嘱，不能自行用药。
3.4 合并高血压者积极降血压，血压一般控制在140/90mmHg以下。
3.5 谨防低血糖反应，向病人讲解低血糖反应的症状及应采取的措施，特别是餐前和睡前以及用药后。
3.6 心理护理 眼科病人因视力差，往往会发生多种心理反应。如：焦虑、恐惧、忧虑、拘谨等，我们对病人的心理需要和心理反应采取相应的护理措施，平时应有高度的责任感和同情心。积极创造条件满足病人的需要，利用各种机会、热情、真诚地与病人交流。根据不同的病人的心理特点，家庭背景、文化程度，给予正确的引导，使其面对现实。同时，还要对患者做耐心细致的知识宣教，免得他们自身有顾虑，让病人树立起战胜疾病的信心。使他们能够积极地配合医护人员起到药物所起不到的心理治疗作用。
4 眼科护理
糖尿病人病程超过10-15年者半数以上可以出现视网膜病变，定期做眼科检查，以便早期发现病变，早期预防避免病情恶化。
4.1 糖尿病人在发病五年内或眼睛有任何症状时，必须看眼科，以后每年复查一次，有背景性视网膜病变或病变严重者，则3-6个月就医一次。
4.2 眼科检查的项目除了检查视力、眼压的测量外，应包括散瞳后的眼底检查及必要时做眼底荧光造影检查。
4.3 注意用眼卫生，避免熬夜及长时间近距离用眼。
4.4 积极戒烟。吸烟会导致体内CO2增加，造成体内相对缺氧及血小板凝聚，加速糖尿病性视网膜病变的发生。
4.5 病人一旦出现视网膜出血时，禁止激烈运动，减少头部运动。
4.6 激光巩固法。对严重前增殖性视网膜病变或黄斑部水肿的早期治疗效果很好，所以对糖尿病视网膜病变不要灰心，应保持良好的心态。积极配合医生治疗。行激光凝固术前，向病人解释视网膜激光凝术治疗，可以减少视网膜水肿及玻璃体出血，保持中心视力是减少失明的一种方法。术后休息1-2天，少做头部运动。
4.7 玻璃体切割术对玻璃体积血增殖性视网膜炎有一定作用。
5 体会
糖尿病人微血管病变，主要是在视网膜增殖性病变，严重者导致失明。严重影响了病人的生活质量和生命质量。我们在指导病人治疗糖尿病的同时决不能忽视病人的视力模糊、视力下降等临床症状。同时要适时给病人调整饮食控制血糖，以防止糖尿病并发视网膜病变的进一步发展与恶化。
作者简介：
赵琛，性别：女，籍贯：昆明，出生年月：1973年8月13日，单位：昆明市第一人民医院干疗科，职称：主管护理师。
【关键词】糖尿病；视网膜病变；护理
【中图分类号】R58 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0327-01
糖尿病性视网膜病变是糖尿病高度特异性血管并发症，它的发生与糖尿病病程长短，血糖控制的好坏，以及是否合并高血压密切相关，而且是眼睛致盲的主要原因之一。
1 临床分析
糖尿病视网膜病变的发生与发展是一个很长的临床过程，根据血糖水平，血糖控制情况合并全身其他病变及个体差异等，其病情发展快慢各有不同，我国眼底病小组于1984年制定了我国的《糖尿病视网膜病变分期标准》分为单纯型和增生型，共六期。
1.1 单纯型 第一期：有微动脉瘤或小出血点；第二期：有黄白色，“硬性渗出”或并有出血斑；第三期：有白色“软性渗出”或并有出血斑；以上三期限以微血管瘤渗出及出血为主称为背景性视网膜病变，若病变波及黄斑部则影响视力，病变有所吸收则视力恢复，病变不在黄斑部则不影响视力。
1.2 增生期 第一期：眼底有新生血管或并有玻璃体出血；第二期：眼底有新生血管和纤维增生；第三期：眼底有新生血管和纤维增生并发视网膜脱离失明。
这三期是从新生血管的出现为标志的、称为增殖性视网膜病变，当眼底出现增殖性视网膜病变时，常伴有糖尿病性肾病及糖尿病性神经病变。
2 糖尿病性视网膜临床表现
单纯性非增生性糖尿病视网膜病变这一的眼底改变，由轻至重，变化较大主要病变有微血管瘤形成，出血水肿，渗出的血管改变，微血管瘤为糖尿病视网膜病变最早出现的改变。
增生型糖尿病视网膜病变除了有非增生期的全部眼底改变外，尚有新的血管和纤维组织形成，及由此而形成的一系列并发症。
3 糖尿病性视网膜病变护理
3.1 健康教育 糖尿病性视网膜病变的发生与血糖控制不好，合并高血压有密切的关系。积极控制高血压，血糖可以延缓糖尿病性视网膜病变发生危险因素。引导病人及其家属，了解有关糖尿病的护理知识，掌握自我保健的方法，有重要的临床意义。
3.2 控制饮食 糖尿病血糖控制的关键是饮食控制，对不同类型病人的饮食要求有所不同，如消瘦者及儿童适当提高热量摄入，每日进餐总量三餐分配相对固定，应低糖低脂，高蛋白，高纤维素饮食，多吃粗粮，少吃精白米、精白面和含糖高的水果，禁食含单糖或双糖高的饮食。如：糕点、冰淇淋、甜饮料、糖果等。
3.3 自我血糖监测，通过餐前血糖的测定来调整口服降糖药或胰岛素的用量，遵医嘱，不能自行用药。
3.4 合并高血压者积极降血压，血压一般控制在140/90mmHg以下。
3.5 谨防低血糖反应，向病人讲解低血糖反应的症状及应采取的措施，特别是餐前和睡前以及用药后。
3.6 心理护理 眼科病人因视力差，往往会发生多种心理反应。如：焦虑、恐惧、忧虑、拘谨等，我们对病人的心理需要和心理反应采取相应的护理措施，平时应有高度的责任感和同情心。积极创造条件满足病人的需要，利用各种机会、热情、真诚地与病人交流。根据不同的病人的心理特点，家庭背景、文化程度，给予正确的引导，使其面对现实。同时，还要对患者做耐心细致的知识宣教，免得他们自身有顾虑，让病人树立起战胜疾病的信心。使他们能够积极地配合医护人员起到药物所起不到的心理治疗作用。
4 眼科护理
糖尿病人病程超过10-15年者半数以上可以出现视网膜病变，定期做眼科检查，以便早期发现病变，早期预防避免病情恶化。
4.1 糖尿病人在发病五年内或眼睛有任何症状时，必须看眼科，以后每年复查一次，有背景性视网膜病变或病变严重者，则3-6个月就医一次。
4.2 眼科检查的项目除了检查视力、眼压的测量外，应包括散瞳后的眼底检查及必要时做眼底荧光造影检查。
4.3 注意用眼卫生，避免熬夜及长时间近距离用眼。
4.4 积极戒烟。吸烟会导致体内CO2增加，造成体内相对缺氧及血小板凝聚，加速糖尿病性视网膜病变的发生。
4.5 病人一旦出现视网膜出血时，禁止激烈运动，减少头部运动。
4.6 激光巩固法。对严重前增殖性视网膜病变或黄斑部水肿的早期治疗效果很好，所以对糖尿病视网膜病变不要灰心，应保持良好的心态。积极配合医生治疗。行激光凝固术前，向病人解释视网膜激光凝术治疗，可以减少视网膜水肿及玻璃体出血，保持中心视力是减少失明的一种方法。术后休息1-2天，少做头部运动。
4.7 玻璃体切割术对玻璃体积血增殖性视网膜炎有一定作用。
5 体会
糖尿病人微血管病变，主要是在视网膜增殖性病变，严重者导致失明。严重影响了病人的生活质量和生命质量。我们在指导病人治疗糖尿病的同时决不能忽视病人的视力模糊、视力下降等临床症状。同时要适时给病人调整饮食控制血糖，以防止糖尿病并发视网膜病变的进一步发展与恶化。
作者简介：
赵琛，性别：女，籍贯：昆明，出生年月：1973年8月13日，单位：昆明市第一人民医院干疗科，职称：主管护理师。