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【关键词】关节置换术；人工关节；护理
文章编号：1003-1383(2009)01-0120-02
中图分类号：R 687.420.47
文献标识码：A
人工全髋关节置换术（THR）是髋关节疾患终末治疗的有效方法，因其在解决髋关节疼痛、恢复关节功能等方面有其优越性，已成为骨科解决某些髋关节疾患的一种重要治疗方法［1］。据文献报告，目前美国每年实施THR不少于20万例，而且十年优良率已超过90%［2］。本院自2003年～2008年6月共实施THR46例，术后患者髋关节功能明显改善，生活质量得到很大提高，现将护理体会报告如下。
临床资料
本组病例共46例，男32例，女14例。年龄36～88岁，其中股骨头坏死29例，占63%，中老年股骨颈骨折17例，占37%。经精心治疗护理46例全部痊愈出院。
护理措施
一、术前护理
1.心理护理病人患病后行动不便，生活质量受到很大影响，很想通过手术治疗来恢复肢体功能，解除痛苦，但由于对手术效果和安全性不了解，对手术能否成功抱有疑虑。针对病人的这种心理状态，我们特别注重心理护理，通过讲解THR预后的可靠信息，介绍手术的优点、成功率及长期疗效，消除顾虑，增强病人战胜疾病的信心和决心。
2.术前康复护理术前康复锻炼十分重要，其目的是让病人了解锻炼的内容，其核心是提高患肢肌力。术前肌力的恢复对于术后康复和早期活动很有益处，术前康复护理重点是使病人认识早期活动的重要性和必要性；向病人讲解术后康复锻炼的方法以及相关知识，使病人积极主动配合康复锻炼。
3.皮肤准备THR手术后若出现感染，将会导致手术失败，皮肤破损是造成术后伤口感染的潜在因素之一。因此应注重病人术前的皮肤准备，剃除毛发时注意不要刮破皮肤；术前彻底清洗手术部位，有褥疮者应积极治疗控制，促进褥疮愈合。
二、术后护理
1.病情观察该手术暴露范围广，出血较多，术后应严密监测患者生命体征及SPO2，注意切口敷料渗血情况以及切口引流管引流量，术后24 h内引流量在200~300 ml属正常，术后2 h内超过350 ml应及时通知医生处理，或引流量少于50 ml，同时伴有切口周围肿胀，切口敷料渗血多，则应注意检查引流管有无打折或堵塞，及时处理，避免因引流不畅导致创口内积血而致感染及血肿形成，此外还应密切观察患者的意识状态并经常询问病情，早期发现处理异常症状。
2.体位与制动术后髋关节脱位是全髋关节置换术严重而常见的并发症之一，发生率为0.2%~6.2%［3］。因此，术后应保持正确体位，防止人工假体脱位。术后患肢下垫一软枕并持续皮牵引或穿“丁”字鞋保持患肢外展15°~30°中立位，术后6 h可翻身。翻身时一人帮助其上身翻动，另一人托住患肢整个髋关节一起翻动向健侧卧位，两膝间置一软枕，以防关节内收，术后早期不宜做髋关节内收外旋及过度屈曲动作。
3.术后功能锻炼指导术后6 h麻醉作用一消失，即可指导患者作股四头肌收缩锻炼及踝关节主动屈伸运动；术后2~3 d可在床上练习髋、膝关节屈伸练习，屈髋≤45°；以后逐渐增加，但避免屈髋＞90°。本院还采用CPM每日进行患肢被动活动1~2次，以协助患肢功能恢复；术后第7天可在床上坐起，但要注意屈髋＜90°，术后第8天指导病人在助行器协助下进行下地行走练习，练习时须有旁人保护，勿摔倒。
4.预防深静脉栓塞除预防术后髋关节脱位外，术后由于患者活动少、卧床久，易发生深静脉栓塞（DVT）。DVT形成是人工关节置换术后较常见的并发症，其高发期为术后1~4天［4］。因此我们应注意观察，若病人患肢明显肿胀且皮肤发绀、皮温较健肢高、潮红、有条索感应高度怀疑DVT可能，应立即处理并严密观察病人有无胸闷、气紧、紫绀等肺栓塞症状。为预防DVT发生除早期指导病人进行下肢被动活动外，还可协助病人做小腿部的肌肉挤压运动，并遵医嘱预防性应用抗凝药。但若怀疑DVT形成则禁止做小腿部挤压运动，避免栓子脱落随血流引起急性肺栓塞。
5.出院指导术后6个月避免交叉双腿，不盘腿而坐，不翘“二郎腿”，不坐矮板凳，坐位时髋关节屈曲≤90°，不弯腰拾东西，以防引起髋关节脱位，3个月后可进行简单的活动，如散步、慢速走，避免做对髋关节造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑冰等。
护理体会
人工全髋关节置换术是治疗股骨头坏死及中老年股骨颈骨折，恢复髋关节功能的一种行之有效的方法，同时它是一项技术难度较大、创伤大、出血量较多的手术。所以，认真做好病人的术前心理护理，术后密切观察生命体征变化，保持正确体位，正确指导病人在不同训练时期进行不同程度的功能锻炼，才能保证THR的成功，从而提高患者的生活质量。
参考文献
［1］宣治月.40例全髋置换术护理体会［J］.临床护理杂志，2004，3（1）：30.
［2］王裕民.全髋关节置换术及骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折临床随访结果比较［J］.中华骨科杂志，2000，20(4):204.
［3］林英，史国萍，张国风，等.人工髋关节置换术病人围手术期护理［J］.临床护理杂志，2004，3（2）：24.
［4］孙乐英.人工髋关节置换术后深静脉栓塞的观察与护理［J］.黑龙江护理杂志，2000，6(10):21.
(收稿日期：2008-10-28修回日期：2009-01-12）
(编辑：潘明志)
文章编号：1003-1383(2009)01-0120-02
中图分类号：R 687.420.47
文献标识码：A
人工全髋关节置换术（THR）是髋关节疾患终末治疗的有效方法，因其在解决髋关节疼痛、恢复关节功能等方面有其优越性，已成为骨科解决某些髋关节疾患的一种重要治疗方法［1］。据文献报告，目前美国每年实施THR不少于20万例，而且十年优良率已超过90%［2］。本院自2003年～2008年6月共实施THR46例，术后患者髋关节功能明显改善，生活质量得到很大提高，现将护理体会报告如下。
临床资料
本组病例共46例，男32例，女14例。年龄36～88岁，其中股骨头坏死29例，占63%，中老年股骨颈骨折17例，占37%。经精心治疗护理46例全部痊愈出院。
护理措施
一、术前护理
1.心理护理病人患病后行动不便，生活质量受到很大影响，很想通过手术治疗来恢复肢体功能，解除痛苦，但由于对手术效果和安全性不了解，对手术能否成功抱有疑虑。针对病人的这种心理状态，我们特别注重心理护理，通过讲解THR预后的可靠信息，介绍手术的优点、成功率及长期疗效，消除顾虑，增强病人战胜疾病的信心和决心。
2.术前康复护理术前康复锻炼十分重要，其目的是让病人了解锻炼的内容，其核心是提高患肢肌力。术前肌力的恢复对于术后康复和早期活动很有益处，术前康复护理重点是使病人认识早期活动的重要性和必要性；向病人讲解术后康复锻炼的方法以及相关知识，使病人积极主动配合康复锻炼。
3.皮肤准备THR手术后若出现感染，将会导致手术失败，皮肤破损是造成术后伤口感染的潜在因素之一。因此应注重病人术前的皮肤准备，剃除毛发时注意不要刮破皮肤；术前彻底清洗手术部位，有褥疮者应积极治疗控制，促进褥疮愈合。
二、术后护理
1.病情观察该手术暴露范围广，出血较多，术后应严密监测患者生命体征及SPO2，注意切口敷料渗血情况以及切口引流管引流量，术后24 h内引流量在200~300 ml属正常，术后2 h内超过350 ml应及时通知医生处理，或引流量少于50 ml，同时伴有切口周围肿胀，切口敷料渗血多，则应注意检查引流管有无打折或堵塞，及时处理，避免因引流不畅导致创口内积血而致感染及血肿形成，此外还应密切观察患者的意识状态并经常询问病情，早期发现处理异常症状。
2.体位与制动术后髋关节脱位是全髋关节置换术严重而常见的并发症之一，发生率为0.2%~6.2%［3］。因此，术后应保持正确体位，防止人工假体脱位。术后患肢下垫一软枕并持续皮牵引或穿“丁”字鞋保持患肢外展15°~30°中立位，术后6 h可翻身。翻身时一人帮助其上身翻动，另一人托住患肢整个髋关节一起翻动向健侧卧位，两膝间置一软枕，以防关节内收，术后早期不宜做髋关节内收外旋及过度屈曲动作。
3.术后功能锻炼指导术后6 h麻醉作用一消失，即可指导患者作股四头肌收缩锻炼及踝关节主动屈伸运动；术后2~3 d可在床上练习髋、膝关节屈伸练习，屈髋≤45°；以后逐渐增加，但避免屈髋＞90°。本院还采用CPM每日进行患肢被动活动1~2次，以协助患肢功能恢复；术后第7天可在床上坐起，但要注意屈髋＜90°，术后第8天指导病人在助行器协助下进行下地行走练习，练习时须有旁人保护，勿摔倒。
4.预防深静脉栓塞除预防术后髋关节脱位外，术后由于患者活动少、卧床久，易发生深静脉栓塞（DVT）。DVT形成是人工关节置换术后较常见的并发症，其高发期为术后1~4天［4］。因此我们应注意观察，若病人患肢明显肿胀且皮肤发绀、皮温较健肢高、潮红、有条索感应高度怀疑DVT可能，应立即处理并严密观察病人有无胸闷、气紧、紫绀等肺栓塞症状。为预防DVT发生除早期指导病人进行下肢被动活动外，还可协助病人做小腿部的肌肉挤压运动，并遵医嘱预防性应用抗凝药。但若怀疑DVT形成则禁止做小腿部挤压运动，避免栓子脱落随血流引起急性肺栓塞。
5.出院指导术后6个月避免交叉双腿，不盘腿而坐，不翘“二郎腿”，不坐矮板凳，坐位时髋关节屈曲≤90°，不弯腰拾东西，以防引起髋关节脱位，3个月后可进行简单的活动，如散步、慢速走，避免做对髋关节造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑冰等。
护理体会
人工全髋关节置换术是治疗股骨头坏死及中老年股骨颈骨折，恢复髋关节功能的一种行之有效的方法，同时它是一项技术难度较大、创伤大、出血量较多的手术。所以，认真做好病人的术前心理护理，术后密切观察生命体征变化，保持正确体位，正确指导病人在不同训练时期进行不同程度的功能锻炼，才能保证THR的成功，从而提高患者的生活质量。
参考文献
［1］宣治月.40例全髋置换术护理体会［J］.临床护理杂志，2004，3（1）：30.
［2］王裕民.全髋关节置换术及骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折临床随访结果比较［J］.中华骨科杂志，2000，20(4):204.
［3］林英，史国萍，张国风，等.人工髋关节置换术病人围手术期护理［J］.临床护理杂志，2004，3（2）：24.
［4］孙乐英.人工髋关节置换术后深静脉栓塞的观察与护理［J］.黑龙江护理杂志，2000，6(10):21.
(收稿日期：2008-10-28修回日期：2009-01-12）
(编辑：潘明志)