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摘要：目的：分析克氏针、可吸收线结合髌骨爪治疗髌骨骨折的疗效，为临床治疗髌骨骨折提供依据。方法：对2012年2月至2013年12月在我科的22例髌骨骨折患者均采用克氏针、可吸收线结合髌骨爪内固定治疗，进行回顾分析。从术时间、骨折愈合时间、并发症发生率、关节功能评价等方面进行分析。结果：所有患者均获随访，随访时间为10月以上，骨折全部愈合，按陆裕朴等评分标准，优20例，良1例，差1例，优良率达95%。结论：无论复杂粉碎性骨折、单纯性骨折，克氏针、可吸收线结合髌骨爪治疗可以获得良好的临床效果。
关键词：髌骨骨折、克氏针、可吸收线、髌骨爪
Abstract：objective： to analyze kersh needle， absorption line in combination with the curative effect of treatment of patellar fracture of patella claw， provide the basis for clinical treatment of patella fracture.Methods： in February 2012 to December 2013 in our department of 22 patients with fracture of patella adopt kersh needle， can absorb line combined with internal fixation treatment of patella claw， retrospective analysis.From the operation time， fracture healing time， complications， joint function evaluation is analyzed.Results： all patients have been followed up. Time for more than 10 months follow-up， all fractures healed， by scoring criteria， such as Liu Yupiao optimal 20. 1 was good，1 as bad，Fine rate was 95%.Conclusion： no matter complex comminuted fracture， simple fracture， kersh needle， can absorb the patella claws treatment can obtain good clinical effect.
Keywords： patellar fracture， kersh needle， absorbable thread， patella claws
髌骨骨折是关节内骨折，占全部骨折的1%[1]。髌骨骨折的治疗原则应当是关节面复位平滑。内固定适当有力，骨折愈合快。早活动关节[2]。围绕这个原则，髌骨骨折治疗的目的是骨折和关节面的解剖复位、修复伸膝装置、应用内固定达到坚强固定以允许患者早期活动及进行功能锻炼。主要的固定方法包括：钢丝类固定，张力带类固定、聚髌器固定、中空螺钉加张力带等。应用克氏针钢丝张力带是最常见的固定方式，但常出现：皮肤高突、触及痛，甚至克氏针、钢丝穿出皮外；内固定松动；术中固定失败；钢丝断裂、脱落等并发症[3]。缝线可减少内固定物对骨折端的应力遮挡，有利于骨折的塑形和愈合，在0-300N之间可吸收线张力带比钢丝张力带抗疲劳性能强，在300-500N之间两者效果相当，可吸收线张力带比钢丝张力带固定具有更好的弹性[4]。 髌骨爪固定髌骨遵循髌骨、髌股关节的解剖学及生物力学特点，在纵向产生压应力，促进骨折愈合[5]，采用克氏针、可吸收线结合髌骨爪治疗髌骨骨折可以获得良好的临床效果。
1 资料和方法
1.1 临床资料：22例髌骨骨折中，男性12例，女性10例；年龄22-88岁，平均53.5岁；均为新鲜损伤；闭合性骨折18例，开放性骨折4例；车祸伤10例，跌伤11例，坠落伤1例，横型骨折12例，一般粉碎型5例，严重粉碎型5例。
1.2手术方法：硬膜外麻醉或腰麻成功后，患者平卧仰卧、常规消毒、上止血带、屈膝。取髌前纵形切口，暴露髌骨断端，清除骨折端的血肿及纤维结缔组织，将骨折块复位，用点式复位钳临时固定，1号可吸收缝线荷包缝合环扎，从髌骨两侧的支持带裂隙触摸髌骨的关节面。检查关节面有无“台阶”，如有“台阶”，则重新复位；以2枚2-2.5mm克氏针平行或交叉固定。穿针部位应该在髌骨后中1/3交界处，靠近前方易导致髌后关节面分离，向后成角。靠近后方则起不到张力带的动力加压愈合的作用[6]。可吸收缝线“8”字固定，C型臂透视观察后关节面平整，放置髌骨爪。剪除克氏针尾，针尾距骨质保留约0.5cm。关闭伤口，留置负压引流管一根。
1.3术后处理：常规使用抗生素，48小时内拔出引流管后，即在医护人员的指导下行膝关节的主动和被动功能锻炼，术后两周伤口坼线，两周内膝关节屈曲大于90°。拄拐杖不负重行走。
2结果
22例髌骨骨折患者均获得随访，平均随访时间10个月（6-14个月）。无一例感染及过敏反应，全部达到骨性愈合，无内固定物脱落、折断现象。据固定后X射线片和关节功能恢复情况，参照陆裕朴等[7]疗效评价标准评定疗效。评价指标：复位情况、愈合情况、膝关节稳定情况、X线片表现以及是否疼痛关节活动情况等，优20例，良1例，差1例，优良率达95%。平均手术时间约55分钟，平均出血约120ml，平均骨折愈合时间8周（X线片观察）。
3 讨论
目前临床治疗髌骨骨折的方法众多，有钢丝、钛缆环扎内固定、不同类型张力带固定（克氏针、中空螺钉、可吸收材料）、经皮髌骨接骨系统内固定、记忆合金髌骨爪内固定术和髌骨复位固定器等多种，临床治疗髌骨骨折的标准为重建伸膝装置的连续性，恢复髌骨关节面的平整，进行坚强有效的内固定并早期进行膝关节功能训练。早期的的功能锻炼使髌骨承受张应力、压应力及分散应力的作用，这要求我们行内固定必须达到对抗应力的作用，并尽量减少相关的并发症。例如：皮肤高突、触及痛，甚至克氏针、钢丝穿出皮外；内固定松动；术中固定失败；钢丝断裂、脱落等。克氏针、可吸收线结合髌骨爪治疗髌骨骨折使髌骨从三维空间上形成一个整体，有效的对抗早期的功能锻炼使髌骨承受张应力、压应力及分散应力的作用。相对与克氏针、钢丝张力带，可吸收线和直径2.0-2.5克氏针结合具有弹性和韧性，更接近于骨质的弹性模量。穿针部位在髌骨后中1/3交界处，靠近前方易导致髌后关节面分离，向后成角。靠近后方则起不到张力带的动力加压愈合的作用。针尾距骨质保留约0.5cm，均大大减少了相关并发症。
4 结论
髌骨骨折手术的目标是尽快恢复膝关节正常屈伸功能而达到此目标的前提，坚强的内固定与髌骨关节面的平整，无论复杂粉碎性骨折、单纯性骨折，克氏针、可吸收线结合髌骨爪治疗可以获得良好的临床效果。
参考文献：
[1]卢永勇，李卓球，覃宏明等. 可分离式骸骨爪加可吸收线治疗骸骨骨折的体会[J] 中国临床新医学， 2012，5（10）：980-953.
[2]宋炬，姚兵，施志琴等.可吸收张力带治疗髌骨骨折：的临床应用研究[J].实用骨科杂志，2009，15（1）：49—50.
[3]刘威，冯峰，朱明海等.克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折并发症及失败原因分析[J]中国骨与关节损伤杂志，2005，20（3）：205-206.
[4]谢扬，郑佳坤，林本丹等.可吸收线张力带治疗髌骨骨折的生物力学研究及其临床意义[J]中华创伤杂，2004，20（5）：300-302.
[5]李玉茂，蔡奋忠，赵勇等.记忆合金聚髌器及丝线捆扎治疗髌骨骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（1）：84-85.
[6] 阮良峰，马俭凡，陈源. 髌骨针+Polysorb可吸收线缝扎固定治疗髌骨粉碎性骨折的疗效分析[J]. 临床合理用药杂志，2013，6（8）：18-20.
[7]陆裕朴，徐来堂.部分切除治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效[J]中华骨科杂志，1985，5（5）：280—283.
关键词：髌骨骨折、克氏针、可吸收线、髌骨爪
Abstract：objective： to analyze kersh needle， absorption line in combination with the curative effect of treatment of patellar fracture of patella claw， provide the basis for clinical treatment of patella fracture.Methods： in February 2012 to December 2013 in our department of 22 patients with fracture of patella adopt kersh needle， can absorb line combined with internal fixation treatment of patella claw， retrospective analysis.From the operation time， fracture healing time， complications， joint function evaluation is analyzed.Results： all patients have been followed up. Time for more than 10 months follow-up， all fractures healed， by scoring criteria， such as Liu Yupiao optimal 20. 1 was good，1 as bad，Fine rate was 95%.Conclusion： no matter complex comminuted fracture， simple fracture， kersh needle， can absorb the patella claws treatment can obtain good clinical effect.
Keywords： patellar fracture， kersh needle， absorbable thread， patella claws
髌骨骨折是关节内骨折，占全部骨折的1%[1]。髌骨骨折的治疗原则应当是关节面复位平滑。内固定适当有力，骨折愈合快。早活动关节[2]。围绕这个原则，髌骨骨折治疗的目的是骨折和关节面的解剖复位、修复伸膝装置、应用内固定达到坚强固定以允许患者早期活动及进行功能锻炼。主要的固定方法包括：钢丝类固定，张力带类固定、聚髌器固定、中空螺钉加张力带等。应用克氏针钢丝张力带是最常见的固定方式，但常出现：皮肤高突、触及痛，甚至克氏针、钢丝穿出皮外；内固定松动；术中固定失败；钢丝断裂、脱落等并发症[3]。缝线可减少内固定物对骨折端的应力遮挡，有利于骨折的塑形和愈合，在0-300N之间可吸收线张力带比钢丝张力带抗疲劳性能强，在300-500N之间两者效果相当，可吸收线张力带比钢丝张力带固定具有更好的弹性[4]。 髌骨爪固定髌骨遵循髌骨、髌股关节的解剖学及生物力学特点，在纵向产生压应力，促进骨折愈合[5]，采用克氏针、可吸收线结合髌骨爪治疗髌骨骨折可以获得良好的临床效果。
1 资料和方法
1.1 临床资料：22例髌骨骨折中，男性12例，女性10例；年龄22-88岁，平均53.5岁；均为新鲜损伤；闭合性骨折18例，开放性骨折4例；车祸伤10例，跌伤11例，坠落伤1例，横型骨折12例，一般粉碎型5例，严重粉碎型5例。
1.2手术方法：硬膜外麻醉或腰麻成功后，患者平卧仰卧、常规消毒、上止血带、屈膝。取髌前纵形切口，暴露髌骨断端，清除骨折端的血肿及纤维结缔组织，将骨折块复位，用点式复位钳临时固定，1号可吸收缝线荷包缝合环扎，从髌骨两侧的支持带裂隙触摸髌骨的关节面。检查关节面有无“台阶”，如有“台阶”，则重新复位；以2枚2-2.5mm克氏针平行或交叉固定。穿针部位应该在髌骨后中1/3交界处，靠近前方易导致髌后关节面分离，向后成角。靠近后方则起不到张力带的动力加压愈合的作用[6]。可吸收缝线“8”字固定，C型臂透视观察后关节面平整，放置髌骨爪。剪除克氏针尾，针尾距骨质保留约0.5cm。关闭伤口，留置负压引流管一根。
1.3术后处理：常规使用抗生素，48小时内拔出引流管后，即在医护人员的指导下行膝关节的主动和被动功能锻炼，术后两周伤口坼线，两周内膝关节屈曲大于90°。拄拐杖不负重行走。
2结果
22例髌骨骨折患者均获得随访，平均随访时间10个月（6-14个月）。无一例感染及过敏反应，全部达到骨性愈合，无内固定物脱落、折断现象。据固定后X射线片和关节功能恢复情况，参照陆裕朴等[7]疗效评价标准评定疗效。评价指标：复位情况、愈合情况、膝关节稳定情况、X线片表现以及是否疼痛关节活动情况等，优20例，良1例，差1例，优良率达95%。平均手术时间约55分钟，平均出血约120ml，平均骨折愈合时间8周（X线片观察）。
3 讨论
目前临床治疗髌骨骨折的方法众多，有钢丝、钛缆环扎内固定、不同类型张力带固定（克氏针、中空螺钉、可吸收材料）、经皮髌骨接骨系统内固定、记忆合金髌骨爪内固定术和髌骨复位固定器等多种，临床治疗髌骨骨折的标准为重建伸膝装置的连续性，恢复髌骨关节面的平整，进行坚强有效的内固定并早期进行膝关节功能训练。早期的的功能锻炼使髌骨承受张应力、压应力及分散应力的作用，这要求我们行内固定必须达到对抗应力的作用，并尽量减少相关的并发症。例如：皮肤高突、触及痛，甚至克氏针、钢丝穿出皮外；内固定松动；术中固定失败；钢丝断裂、脱落等。克氏针、可吸收线结合髌骨爪治疗髌骨骨折使髌骨从三维空间上形成一个整体，有效的对抗早期的功能锻炼使髌骨承受张应力、压应力及分散应力的作用。相对与克氏针、钢丝张力带，可吸收线和直径2.0-2.5克氏针结合具有弹性和韧性，更接近于骨质的弹性模量。穿针部位在髌骨后中1/3交界处，靠近前方易导致髌后关节面分离，向后成角。靠近后方则起不到张力带的动力加压愈合的作用。针尾距骨质保留约0.5cm，均大大减少了相关并发症。
4 结论
髌骨骨折手术的目标是尽快恢复膝关节正常屈伸功能而达到此目标的前提，坚强的内固定与髌骨关节面的平整，无论复杂粉碎性骨折、单纯性骨折，克氏针、可吸收线结合髌骨爪治疗可以获得良好的临床效果。
参考文献：
[1]卢永勇，李卓球，覃宏明等. 可分离式骸骨爪加可吸收线治疗骸骨骨折的体会[J] 中国临床新医学， 2012，5（10）：980-953.
[2]宋炬，姚兵，施志琴等.可吸收张力带治疗髌骨骨折：的临床应用研究[J].实用骨科杂志，2009，15（1）：49—50.
[3]刘威，冯峰，朱明海等.克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折并发症及失败原因分析[J]中国骨与关节损伤杂志，2005，20（3）：205-206.
[4]谢扬，郑佳坤，林本丹等.可吸收线张力带治疗髌骨骨折的生物力学研究及其临床意义[J]中华创伤杂，2004，20（5）：300-302.
[5]李玉茂，蔡奋忠，赵勇等.记忆合金聚髌器及丝线捆扎治疗髌骨骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（1）：84-85.
[6] 阮良峰，马俭凡，陈源. 髌骨针+Polysorb可吸收线缝扎固定治疗髌骨粉碎性骨折的疗效分析[J]. 临床合理用药杂志，2013，6（8）：18-20.
[7]陆裕朴，徐来堂.部分切除治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效[J]中华骨科杂志，1985，5（5）：280—283.