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【摘要】目的对应用单纯胃穿孔修补术与胃大部分切除术两种方式对患有急性胃穿孔的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法抽取76例患有急性胃穿孔的患者，随机分为对照组患者治疗组，平均每组38例。采用胃大部分切除术对对照组患者实施治疗；采用单纯胃穿孔修补术对治疗组患者实施治疗。结果治疗组患者急性胃穿孔病情控制效果明显优于对照组；手术操作时间、术后下床活动时间、术后恢复治疗时间明显短于对照组；围手术期内并发症发病率明显低于对照组；治疗后胃穿孔病情再次复发人数明显少于对照组。结论应用单纯胃穿孔修补术对患有急性胃穿孔的患者实施治疗的临床效果非常明显。
【关键词】单纯胃穿孔修补术；胃大部分切除术；急性胃穿孔
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.060文章编号：1004-7484（2013）-07-3564-02
胃穿孔是溃疡病患者比较常见的一种严重并发症[1]。随着我国人们生活水平的不断提高，暴饮暴食现象在社会上已经普遍存在，这也成为了导致患者出现胃穿孔症状的一个主要原因，暴饮暴食可以达到胃酸和胃蛋白酶含量明显增加，使诱发胃穿孔的可能性增大。该类患者的主要临床症状表现为腹痛，且以上腹部腹痛为主[2]。在实际临床治疗过程中，应该争取能够使急性胃穿孔患者的病情在短时间内得到有效控制，因此选择理想的手术方式显得尤为重要，不仅仅可以解除病痛，还能够尽快恢复健康[3]。本次研究对急性胃穿孔患者在治疗过程中应用单纯胃穿孔修补术与胃大部分切除术两种方式的临床效果进行对比。现对整个研究过程汇报如下。
1资料和方法
1.1一般资料在2010年9月——2012年9月抽取76例患有急性胃穿孔的患者，随机分为对照组患者治疗组。对照组患者中男26例，女12例；患者年龄21-74岁，平均年龄（43.8±1.4）岁；发病时间1-36小时，平均发病时间（5.6±0.7）小时；治疗组患者中男24例，女14例；患者年龄23-75岁，平均年龄（43.9±1.2）岁；发病时间1-38小时，平均发病时间（5.8±0.5）小时。抽样研究对象在年龄、性别、患病时间等几项自然资料方面比较均无显著组间差异（P>0.05），可进一步进行科学比较研究。
1.2方法
1.2.1对照组治疗方式在右上腹直肌处作切口，将皮肤，皮下组织，腹直肌前鞘依次打开，向两侧对腹直肌实施分离，打开腹直肌后鞘，壁腹膜后，进入到腹腔，净手对病灶进行探查，依常规方法对腹腔内渗液和食物残渣进行清理。然后用胃管将胃部的残留液排干净，以干纱布按压穿孔处，再实施腹腔冲洗，之后选取Bill-RothⅡ式胃切除术胃空肠吻合的方式，将远端胃组织切除，再根据患者自身情况选择毕Ⅰ式或毕Ⅱ式[4]。
1.2.2治疗组治疗方式溃疡灶的探查及腹腔的清洗等操作步骤与对照组相同，采用全层缝合3-4针可选用7号丝线对穿孔病灶进行处理，在其外选用大网膜进行覆盖、结扎、加固处理，最后在患者的腹腔内留置引流。
1.3观察指标将两组研究对象的急性胃穿孔病情控制效果、手术操作时间、术后下床活动时间、术后恢复治疗时间、围手术期并发症、治疗后胃穿孔病情再次复发等情况作为观察指标进行对比。
1.4治疗效果评价方法临床治愈：术后患者所有临床症状表现已经基本消失，手术达到预期效果，没有对消化、进食等功能造成任何影响；有效：术后患者临床症状表现明显减轻，消化和进食功能略受到影响；无效：术后患者所有临床症状表现没有任何好转，或病情进一步加重[5]。
1.5病情复发情况评价方法VisickⅠ：营养状态非常理想，胃肠道没有出现任何症状表现；VisickⅡ：胃肠道功能较理想，营养状态保持良好；VisickⅢ：手术有效，溃疡没有残留，但偶尔会有腹胀、腹泻、中度的倾倒综合征等症状出现；VisickⅣ：有复发性溃疡症状出现，营养状况不理想，术后出现严重的综合征，对正常工作和生活造成严重影响[6]。
1.6数据处理本次研究所得数据资料均采用统计学软件SPSS18.0进行处理，以均数加减标准差形式（χ±s）表示计量资料，对计数资料和组间对比分别进行t检验和X2检验，当P<0.05时，认为差异有显著性，有明显的统计学意义。
2结果
2.1急性胃穿孔病情控制效果对照组经胃大部分切除术治疗后有11例患者的急性胃穿孔病情达到临床治愈效果，有16例患者治疗有效，有11例患者治疗无效，急性胃穿孔治疗有效率71.1%；治疗组经单纯胃穿孔修补术治疗后有15例患者的急性胃穿孔病情达到临床治愈效果，有20例患者治疗有效，有3例患者治疗无效，急性胃穿孔治疗有效率92.1%。两组患者急性胃穿孔病情治疗效果明显组间差异有显著统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2手术操作时间、术后下床活动时间、术后恢复治疗时间对照组患者经（151.26±4.03）min操作后手术治疗结束，术后（5.87±1.02）d可以下床活动，术后共计接受恢复治疗（12.47±2.04）d；治疗组患者经（44.92±3.76）min操作后手术治疗结束，术后（3.16±0.73）d可以下床活动，术后共计接受恢复治疗（7.14±1.61）d。两组患者手术操作时间、术后下床活动时间、术后恢复治疗时间比较，见表2。
2.3复发情况对照组患者经手术治疗后病情复发程度为VisickⅠ级者7例，VisickⅡ级者7例，VisickⅢ级者5例，VisickⅣ级者4例；治疗组患者经手术治疗后病情复发程度为VisickⅠ级者2例，VisickⅡ级者1例，VisickⅢ级者1例，VisickⅣ级者0例。两组患者病情复发率情况比较组间差异有显著统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4围手术期并发症有9例对照组患者在围手术期内出现并发症，并发症发生率为23.7%；有1例治疗组患者在围手术期内出现并发症，并发症发生率为2.6%。两组患者病情复发率组间差异有显著统计学意义（P<0.05）。
3讨论
迄今为止临床还没有一种能够普遍适用于所有急性胃穿孔患者的手术方式，各种手术方式其地位和適应症方面都存在一定的差异。胃大部切除术对溃疡病变进行治疗的历史较长，可以降低溃疡复发率，在一次手术过程中，通常可以同时对胃穿孔和胃溃疡两种病变进行解决，此种方法已经在很多基层医院被普遍采用。但由于术后常因胃容量减少及胃肠出入道改变等原因而导致患者出现食量减少、消瘦、贫血、倾倒等并发症，使患者的生活质量受到非常严重的不良影响，因此，目前临床对对传统的“彻底的”胃大部分切除术已经逐步放弃。而单纯修补术是一种最早被应用于溃疡穿孔治疗的手术方式，具有安全性高和近期效果好等几大优点。但患者在手术结束后必须住院进行进一步的正规的内科治疗，这样才能够对病情进行更好的控制。此外穿孔症状出现的时间较长，有化脓性腹膜炎或腹腔脓肿形成，组织炎症的水肿程度严重者，通常不建议采用该术式进行治疗[7]。
参考文献
[1]张经中，张超.经腹腔镜修补胃十二指肠溃疡穿孔的体会[J].中国内镜杂志，2009，18（11）：398-399.
[2]陈道达.消化道溃疡大出血和穿孔的外科治疗[J].中华胃肠外科杂志，2010，18（14）：248-249.
[3]林长发.胃十二指肠溃疡急性穿孔不同手术术式与预后的关系[J].中国民康学，2009，21（18）：825-826.
[4]傅云.胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断与治疗进展[J].实用诊断与治疗杂志，2010，19（12）：889-890.
[5]易石坚，李兰兰，邓连兴，等.腹腔镜行消化性溃疡急性穿孔修补手术的临床研究[J].中国普通外科杂志，2008，16（6）：599-560.
[6]黄国徽，李玉勤，袁德汉.150例胃十二指肠溃疡急性穿孔手术的临床疗效——单纯修补和胃大部切除对比分析[J].热带医学杂志，2008，8（7）：690-691.
[7]徐佩松.单纯修补时治疗胃十二指肠溃疡穿孔远期疗效观察[J].中国基层医药，2009，16（8）：1401-1402.
【关键词】单纯胃穿孔修补术；胃大部分切除术；急性胃穿孔
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.060文章编号：1004-7484（2013）-07-3564-02
胃穿孔是溃疡病患者比较常见的一种严重并发症[1]。随着我国人们生活水平的不断提高，暴饮暴食现象在社会上已经普遍存在，这也成为了导致患者出现胃穿孔症状的一个主要原因，暴饮暴食可以达到胃酸和胃蛋白酶含量明显增加，使诱发胃穿孔的可能性增大。该类患者的主要临床症状表现为腹痛，且以上腹部腹痛为主[2]。在实际临床治疗过程中，应该争取能够使急性胃穿孔患者的病情在短时间内得到有效控制，因此选择理想的手术方式显得尤为重要，不仅仅可以解除病痛，还能够尽快恢复健康[3]。本次研究对急性胃穿孔患者在治疗过程中应用单纯胃穿孔修补术与胃大部分切除术两种方式的临床效果进行对比。现对整个研究过程汇报如下。
1资料和方法
1.1一般资料在2010年9月——2012年9月抽取76例患有急性胃穿孔的患者，随机分为对照组患者治疗组。对照组患者中男26例，女12例；患者年龄21-74岁，平均年龄（43.8±1.4）岁；发病时间1-36小时，平均发病时间（5.6±0.7）小时；治疗组患者中男24例，女14例；患者年龄23-75岁，平均年龄（43.9±1.2）岁；发病时间1-38小时，平均发病时间（5.8±0.5）小时。抽样研究对象在年龄、性别、患病时间等几项自然资料方面比较均无显著组间差异（P>0.05），可进一步进行科学比较研究。
1.2方法
1.2.1对照组治疗方式在右上腹直肌处作切口，将皮肤，皮下组织，腹直肌前鞘依次打开，向两侧对腹直肌实施分离，打开腹直肌后鞘，壁腹膜后，进入到腹腔，净手对病灶进行探查，依常规方法对腹腔内渗液和食物残渣进行清理。然后用胃管将胃部的残留液排干净，以干纱布按压穿孔处，再实施腹腔冲洗，之后选取Bill-RothⅡ式胃切除术胃空肠吻合的方式，将远端胃组织切除，再根据患者自身情况选择毕Ⅰ式或毕Ⅱ式[4]。
1.2.2治疗组治疗方式溃疡灶的探查及腹腔的清洗等操作步骤与对照组相同，采用全层缝合3-4针可选用7号丝线对穿孔病灶进行处理，在其外选用大网膜进行覆盖、结扎、加固处理，最后在患者的腹腔内留置引流。
1.3观察指标将两组研究对象的急性胃穿孔病情控制效果、手术操作时间、术后下床活动时间、术后恢复治疗时间、围手术期并发症、治疗后胃穿孔病情再次复发等情况作为观察指标进行对比。
1.4治疗效果评价方法临床治愈：术后患者所有临床症状表现已经基本消失，手术达到预期效果，没有对消化、进食等功能造成任何影响；有效：术后患者临床症状表现明显减轻，消化和进食功能略受到影响；无效：术后患者所有临床症状表现没有任何好转，或病情进一步加重[5]。
1.5病情复发情况评价方法VisickⅠ：营养状态非常理想，胃肠道没有出现任何症状表现；VisickⅡ：胃肠道功能较理想，营养状态保持良好；VisickⅢ：手术有效，溃疡没有残留，但偶尔会有腹胀、腹泻、中度的倾倒综合征等症状出现；VisickⅣ：有复发性溃疡症状出现，营养状况不理想，术后出现严重的综合征，对正常工作和生活造成严重影响[6]。
1.6数据处理本次研究所得数据资料均采用统计学软件SPSS18.0进行处理，以均数加减标准差形式（χ±s）表示计量资料，对计数资料和组间对比分别进行t检验和X2检验，当P<0.05时，认为差异有显著性，有明显的统计学意义。
2结果
2.1急性胃穿孔病情控制效果对照组经胃大部分切除术治疗后有11例患者的急性胃穿孔病情达到临床治愈效果，有16例患者治疗有效，有11例患者治疗无效，急性胃穿孔治疗有效率71.1%；治疗组经单纯胃穿孔修补术治疗后有15例患者的急性胃穿孔病情达到临床治愈效果，有20例患者治疗有效，有3例患者治疗无效，急性胃穿孔治疗有效率92.1%。两组患者急性胃穿孔病情治疗效果明显组间差异有显著统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2手术操作时间、术后下床活动时间、术后恢复治疗时间对照组患者经（151.26±4.03）min操作后手术治疗结束，术后（5.87±1.02）d可以下床活动，术后共计接受恢复治疗（12.47±2.04）d；治疗组患者经（44.92±3.76）min操作后手术治疗结束，术后（3.16±0.73）d可以下床活动，术后共计接受恢复治疗（7.14±1.61）d。两组患者手术操作时间、术后下床活动时间、术后恢复治疗时间比较，见表2。
2.3复发情况对照组患者经手术治疗后病情复发程度为VisickⅠ级者7例，VisickⅡ级者7例，VisickⅢ级者5例，VisickⅣ级者4例；治疗组患者经手术治疗后病情复发程度为VisickⅠ级者2例，VisickⅡ级者1例，VisickⅢ级者1例，VisickⅣ级者0例。两组患者病情复发率情况比较组间差异有显著统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4围手术期并发症有9例对照组患者在围手术期内出现并发症，并发症发生率为23.7%；有1例治疗组患者在围手术期内出现并发症，并发症发生率为2.6%。两组患者病情复发率组间差异有显著统计学意义（P<0.05）。
3讨论
迄今为止临床还没有一种能够普遍适用于所有急性胃穿孔患者的手术方式，各种手术方式其地位和適应症方面都存在一定的差异。胃大部切除术对溃疡病变进行治疗的历史较长，可以降低溃疡复发率，在一次手术过程中，通常可以同时对胃穿孔和胃溃疡两种病变进行解决，此种方法已经在很多基层医院被普遍采用。但由于术后常因胃容量减少及胃肠出入道改变等原因而导致患者出现食量减少、消瘦、贫血、倾倒等并发症，使患者的生活质量受到非常严重的不良影响，因此，目前临床对对传统的“彻底的”胃大部分切除术已经逐步放弃。而单纯修补术是一种最早被应用于溃疡穿孔治疗的手术方式，具有安全性高和近期效果好等几大优点。但患者在手术结束后必须住院进行进一步的正规的内科治疗，这样才能够对病情进行更好的控制。此外穿孔症状出现的时间较长，有化脓性腹膜炎或腹腔脓肿形成，组织炎症的水肿程度严重者，通常不建议采用该术式进行治疗[7]。
参考文献
[1]张经中，张超.经腹腔镜修补胃十二指肠溃疡穿孔的体会[J].中国内镜杂志，2009，18（11）：398-399.
[2]陈道达.消化道溃疡大出血和穿孔的外科治疗[J].中华胃肠外科杂志，2010，18（14）：248-249.
[3]林长发.胃十二指肠溃疡急性穿孔不同手术术式与预后的关系[J].中国民康学，2009，21（18）：825-826.
[4]傅云.胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断与治疗进展[J].实用诊断与治疗杂志，2010，19（12）：889-890.
[5]易石坚，李兰兰，邓连兴，等.腹腔镜行消化性溃疡急性穿孔修补手术的临床研究[J].中国普通外科杂志，2008，16（6）：599-560.
[6]黄国徽，李玉勤，袁德汉.150例胃十二指肠溃疡急性穿孔手术的临床疗效——单纯修补和胃大部切除对比分析[J].热带医学杂志，2008，8（7）：690-691.
[7]徐佩松.单纯修补时治疗胃十二指肠溃疡穿孔远期疗效观察[J].中国基层医药，2009，16（8）：1401-1402.