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[摘要] 目的 分析住院精神病患者死亡的主要原因。 方法 对笔者所在医院1990年1月～2012年1月79例住院精神病死亡患者的临床资料进行统计分析。 结果 住院精神病患者死亡79例，84.8%伴发躯体疾病（P<0.01）。其中，大部分是呼吸系统疾病，此外，因部分器官衰竭而死亡占93例次，因突发患病占11例次。 结论 必须重视精神病患者伴发躯体疾病的诊断和治疗。
[关键词]住院精神病；死因；躯体病
[中图分类号] R749 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）03-
笔者所在医院1990年1月～2012年1月共计住院精神病患者2864例，死亡79例，病死率为2.76%，本文对其死亡原因进行统计分析和初步讨论，并提出相关防范措施，仅供临床参考。
1 资料与方法
1.1一般资料
79例住院精神病死亡患者，男59例，女20例；平均年龄（47.3±18.5）岁；平均住院时间（19.28±10.65）d。
1.2住院诊断
精神分裂症57例，心境障碍6例，脑血管病所致精神障碍9例，老年痴呆4例，使用酒精所致的精神和行为障碍7例。
1.3统计学方法
2.2死亡原因分析
3 讨论
有关住院精神病患者病死率在0.9%～2.23%之间[1-2]，有高达6.61%的报告，本组是2.76%（79/2846）。
3.1躯体疾病是住院死亡的最主要原因
本组因伴发躯体疾病死亡占84.8%，与有关文献79.3%～90.5%[1，3]相符。精神疾病患者多伴躯体病，有报道称，其共患率达81.7%[4]。这些患者，由于精神障碍，多种相关因素以及自我因素的影响，使疾病的病程呈现长期化、复杂化，又由于长期服用抗精神病药物，导致不同程度的影响，患者的感受阈值下降[5]，往往造成诊治延误，以至死亡。精神病一旦与躯体病合并存在，其病死率可增加3.6～10倍[3]。
3.1.1死亡诊断 由表1可见，呼吸系统疾病在躯体病死亡中居首位，仅占48%。其中，主要是肺内一般感染和肺结核。英氏[6]报告，肺内感染占50%。精神病患者是肺TB的易感群体，本组在39例呼吸系统疾病中占7例。因此需要做到以下几点：（1）必须提高对呼吸系统疾病的重视程度；（2）预防为主，早发现早治疗；（3）保持良好的疗养环境，注意室内卫生，阳光充足，空气流通；（4）坚持合理的作息时间，督促患者适宜的室外活动；（5）注意合理的饮食；（6）密切观察病情变化，每日监测体温等生命体征，精神科医生要学会用好听诊器；（7）对于“感染”患者，要利用辅助检查，以便早发现早治疗。
3.1.2衰竭 “衰竭”在死亡原因中占重要位置。精神病患者的精神衰退，生活自理能力较差，营养状况欠佳，供机体防御精神病伴躯体病互相影响形成恶性循环，最终因全身衰竭而死亡。
3.1.3突发急症 突发急症死亡是合并躯体疾病死亡的另一重要因素，本组共7例，包括急性脑出血、上消化道穿孔，这些患者由于患精神病对伴发躯体疾病反应迟钝，患者都没有主诉或主诉不明确，有报告[5]能主动反映不适的仅20.71%，加之临床医生识别不及时最终导致死亡。
综上所述，重视和正确处理精神病患者伴发躯体疾病是至关重要的，为此，医院开展走出去，请进来活动，以治疗精神疾病为主的精神病院医务人员，要重视对躯体疾病的了解、熟悉和掌握一些必要的临床知识。同时，精神病院加强与综合医院的联系，加强会诊和人员沟通，以促进精神病院整体医疗水平的提高。
3.2自杀
本组自杀6例。占死亡病例的7.58%。自杀是精神病常见的精神症状，有资料显示，精神病自杀发生率是正常人群的20倍，仅有10%精神病患者死于自杀[7]。自杀多发生在精神病缓合期或具有妄想幻觉急性期[8]，因此，精神疾病本身就是自杀的高危因素。李伟华等 [9] 研究显示，刻板的动作、情绪和思想与自杀存在显著相关。患者自杀事件的发生，常与医务人员责任心，医护质量，急救技术水平等密切相关。为此，需要做到：（1）增强医护人员的预防意识和工作责任心；（2）提高医护质量，尽早控制病情，加强重点患者的监护，加强心理护理等；消除隐患，完善病区安全措施和管理制度；（3）熟练掌握相关救治技术，提高应急能力。及时发现危险信号，当即果断有效的干预，从而中止或降低自杀事件的发生。
3.3意外死亡
6例占7.58%，其中2例为私自离院出走（1例冻死，1例摔死）。这两例住院患者，精神症状大部分消失，病情稳定，但家属不同意接其出院，导致患者思想情绪波动，以致出现外走行为，加之医院防范措施不严密，护理人员工作疏忽所致。因此，对康复期患者，医院不仅要积极与其家属沟通交流，还要对患者心理治疗，经常谈心，了解其心理变化，及时发现出走意向、及时防范；加强交接班工作；合理安排患者生活，鼓励患者积极参加集体活动，既热心照顾，又要严密监护。防止住院精神病患者出走是精神科护理人员的重要护理内容。强化责任意识，提高专科护理技术，善于观察病情，及时发现异常行为，妥善处理，有可能防止此类事件发生。
猝死4例，占5.06%，精神病患者，其中长期服用氯丙嗪3例，有1例服氯氮平。4例中1例住院期间心电图提示窦性心律不齐、房室传导阻滞。相关研究认为，治疗量及大剂量氯丙嗪可引起直立性低血压、心律失常，导致心肌功能严重损害，引起猝死[10]。对可能由抗精神病药诱发的猝死，可做好以下防范措施：（1）针对不同躯体状况患者，正确选择抗精神病药物，治疗期间从起始剂量逐渐加至治疗剂量；（2）对患者治疗精神症状的同时，加强营养支持疗法，定期监测心电、血常规等；（3）尽量单一使用抗精神病药物，避免联合用药所产生的副作用；（4）提高医护人员责任心，及时发现情况及早处理。
[参考文献]
[1] 高云旭.660例住院精神病人死因调查[J].上海精神医学，1985，4：163.
[2] 宋质敏.住院精神病人死亡79例临床分析[J].四川精神卫生，1992，4：260.
[3] 王义方.住院老年期精神病人126例死亡原因分析[J].上海精神医学，1988.2：5.
[4] 张亚文.精神病综合医院会诊分析[J].临床精神医学杂志，2002，12（3）：187.
[5] 余俊玲，李睿，张玉娟.精神病伴躯体疾病交互存在时诊断中的思考[J].中国民康医学，2011，23（2）：215，252.
[6] 吴凤祥，梁长秋，邢君，等.我院精神病患者16例死亡原因分析[J].中国民康医学，2010，22（18）：2349.
[7] 林良栋.住院精神病患者自杀调查[J].临床精神医学杂志，2002，12（3）：165.
[8] 裴梅香，胡恒芸，郑小玲.住院精神病患者自杀分析及护理对策[J].中国民康医学，2010，22（12）：2930.
[9] 季伟华.精神生物学因素对预测自杀的再认识[J].临床精神医学杂志，2002，12（4）：238.
[10] 楼慧琴.精神病人猝死9例的初步分析[J].上海精神医学，1988，2：65.
（收稿日期：2012-12-05）
[关键词]住院精神病；死因；躯体病
[中图分类号] R749 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）03-
笔者所在医院1990年1月～2012年1月共计住院精神病患者2864例，死亡79例，病死率为2.76%，本文对其死亡原因进行统计分析和初步讨论，并提出相关防范措施，仅供临床参考。
1 资料与方法
1.1一般资料
79例住院精神病死亡患者，男59例，女20例；平均年龄（47.3±18.5）岁；平均住院时间（19.28±10.65）d。
1.2住院诊断
精神分裂症57例，心境障碍6例，脑血管病所致精神障碍9例，老年痴呆4例，使用酒精所致的精神和行为障碍7例。
1.3统计学方法
2.2死亡原因分析
3 讨论
有关住院精神病患者病死率在0.9%～2.23%之间[1-2]，有高达6.61%的报告，本组是2.76%（79/2846）。
3.1躯体疾病是住院死亡的最主要原因
本组因伴发躯体疾病死亡占84.8%，与有关文献79.3%～90.5%[1，3]相符。精神疾病患者多伴躯体病，有报道称，其共患率达81.7%[4]。这些患者，由于精神障碍，多种相关因素以及自我因素的影响，使疾病的病程呈现长期化、复杂化，又由于长期服用抗精神病药物，导致不同程度的影响，患者的感受阈值下降[5]，往往造成诊治延误，以至死亡。精神病一旦与躯体病合并存在，其病死率可增加3.6～10倍[3]。
3.1.1死亡诊断 由表1可见，呼吸系统疾病在躯体病死亡中居首位，仅占48%。其中，主要是肺内一般感染和肺结核。英氏[6]报告，肺内感染占50%。精神病患者是肺TB的易感群体，本组在39例呼吸系统疾病中占7例。因此需要做到以下几点：（1）必须提高对呼吸系统疾病的重视程度；（2）预防为主，早发现早治疗；（3）保持良好的疗养环境，注意室内卫生，阳光充足，空气流通；（4）坚持合理的作息时间，督促患者适宜的室外活动；（5）注意合理的饮食；（6）密切观察病情变化，每日监测体温等生命体征，精神科医生要学会用好听诊器；（7）对于“感染”患者，要利用辅助检查，以便早发现早治疗。
3.1.2衰竭 “衰竭”在死亡原因中占重要位置。精神病患者的精神衰退，生活自理能力较差，营养状况欠佳，供机体防御精神病伴躯体病互相影响形成恶性循环，最终因全身衰竭而死亡。
3.1.3突发急症 突发急症死亡是合并躯体疾病死亡的另一重要因素，本组共7例，包括急性脑出血、上消化道穿孔，这些患者由于患精神病对伴发躯体疾病反应迟钝，患者都没有主诉或主诉不明确，有报告[5]能主动反映不适的仅20.71%，加之临床医生识别不及时最终导致死亡。
综上所述，重视和正确处理精神病患者伴发躯体疾病是至关重要的，为此，医院开展走出去，请进来活动，以治疗精神疾病为主的精神病院医务人员，要重视对躯体疾病的了解、熟悉和掌握一些必要的临床知识。同时，精神病院加强与综合医院的联系，加强会诊和人员沟通，以促进精神病院整体医疗水平的提高。
3.2自杀
本组自杀6例。占死亡病例的7.58%。自杀是精神病常见的精神症状，有资料显示，精神病自杀发生率是正常人群的20倍，仅有10%精神病患者死于自杀[7]。自杀多发生在精神病缓合期或具有妄想幻觉急性期[8]，因此，精神疾病本身就是自杀的高危因素。李伟华等 [9] 研究显示，刻板的动作、情绪和思想与自杀存在显著相关。患者自杀事件的发生，常与医务人员责任心，医护质量，急救技术水平等密切相关。为此，需要做到：（1）增强医护人员的预防意识和工作责任心；（2）提高医护质量，尽早控制病情，加强重点患者的监护，加强心理护理等；消除隐患，完善病区安全措施和管理制度；（3）熟练掌握相关救治技术，提高应急能力。及时发现危险信号，当即果断有效的干预，从而中止或降低自杀事件的发生。
3.3意外死亡
6例占7.58%，其中2例为私自离院出走（1例冻死，1例摔死）。这两例住院患者，精神症状大部分消失，病情稳定，但家属不同意接其出院，导致患者思想情绪波动，以致出现外走行为，加之医院防范措施不严密，护理人员工作疏忽所致。因此，对康复期患者，医院不仅要积极与其家属沟通交流，还要对患者心理治疗，经常谈心，了解其心理变化，及时发现出走意向、及时防范；加强交接班工作；合理安排患者生活，鼓励患者积极参加集体活动，既热心照顾，又要严密监护。防止住院精神病患者出走是精神科护理人员的重要护理内容。强化责任意识，提高专科护理技术，善于观察病情，及时发现异常行为，妥善处理，有可能防止此类事件发生。
猝死4例，占5.06%，精神病患者，其中长期服用氯丙嗪3例，有1例服氯氮平。4例中1例住院期间心电图提示窦性心律不齐、房室传导阻滞。相关研究认为，治疗量及大剂量氯丙嗪可引起直立性低血压、心律失常，导致心肌功能严重损害，引起猝死[10]。对可能由抗精神病药诱发的猝死，可做好以下防范措施：（1）针对不同躯体状况患者，正确选择抗精神病药物，治疗期间从起始剂量逐渐加至治疗剂量；（2）对患者治疗精神症状的同时，加强营养支持疗法，定期监测心电、血常规等；（3）尽量单一使用抗精神病药物，避免联合用药所产生的副作用；（4）提高医护人员责任心，及时发现情况及早处理。
[参考文献]
[1] 高云旭.660例住院精神病人死因调查[J].上海精神医学，1985，4：163.
[2] 宋质敏.住院精神病人死亡79例临床分析[J].四川精神卫生，1992，4：260.
[3] 王义方.住院老年期精神病人126例死亡原因分析[J].上海精神医学，1988.2：5.
[4] 张亚文.精神病综合医院会诊分析[J].临床精神医学杂志，2002，12（3）：187.
[5] 余俊玲，李睿，张玉娟.精神病伴躯体疾病交互存在时诊断中的思考[J].中国民康医学，2011，23（2）：215，252.
[6] 吴凤祥，梁长秋，邢君，等.我院精神病患者16例死亡原因分析[J].中国民康医学，2010，22（18）：2349.
[7] 林良栋.住院精神病患者自杀调查[J].临床精神医学杂志，2002，12（3）：165.
[8] 裴梅香，胡恒芸，郑小玲.住院精神病患者自杀分析及护理对策[J].中国民康医学，2010，22（12）：2930.
[9] 季伟华.精神生物学因素对预测自杀的再认识[J].临床精神医学杂志，2002，12（4）：238.
[10] 楼慧琴.精神病人猝死9例的初步分析[J].上海精神医学，1988，2：65.
（收稿日期：2012-12-05）