【摘 要】
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目的探讨不同时相远隔缺血预处理（remote ischemic preconditioning, RIPC）对颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy, CEA）患者术后认知功能的影响。方法选择择期CEA手术患者60例，按照随机数字表法分为3组（每组20例）：对照组（C组）、术前60 min施行RIPC组（RIPCⅠ组）、术前24 h施行RIPC组（RIPCⅡ组）。于患者右下
【机 构】
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苏北人民医院麻醉科，苏北人民医院麻醉与急危重症研究所，扬州 225001,苏北人民医院麻醉科，苏北人民医院麻醉与急危重症研究所，扬州 225001；中南大学湘雅二医院麻醉科，长沙 410011,苏北人
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目的探讨不同时相远隔缺血预处理（remote ischemic preconditioning, RIPC）对颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy, CEA）患者术后认知功能的影响。
方法选择择期CEA手术患者60例，按照随机数字表法分为3组（每组20例）：对照组（C组）、术前60 min施行RIPC组（RIPCⅠ组）、术前24 h施行RIPC组（RIPCⅡ组）。于患者右下肢大腿中下1 /3交界处放置止血带，加压到200 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa），予以3个周期5 min缺血/5 min再灌注处理；C组仅相同位置放置止血带，不加压。检测术前1 d (T0，RIPC实施前）、术后6 h(T1）、术后24 h(T2）3组患者血清中人S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase, NSE）、脑源性营养因子（brain-derived nutritional factors, BDNF）的水平，评估T0、T2、术后48 h（T3）、术后72 h(T4）、术后7 d(T5）、术后1个月（T6）的简易精神状况检查（Mini-Mental State Examination, MMSE）评分。
结果与T0时比较，3组患者血清中S100β蛋白、NSE水平在T1和T2时均明显升高（P<0.05）；RIPCⅠ组、RIPCⅡ组在T1和T2时血清S100β蛋白、NSE水平较C组有不同程度降低（P<0.05 ），且RIPCⅡ组在T1和T2时均低于RIPCⅠ组（P<0.05）。C组患者在T1时血清BDNF水平明显高于T0，RIPCⅠ组、RIPCⅡ组在T1、T2时仍明显高于T0（P< 0.05）；RIPCⅠ组于T2时血清BDNF水平高于C组（P<0.05）；RIPCⅡ组在T2时血清BDNF水平明显高于C组及RIPCⅠ组（P<0.05）。3组患者MMSE评分在T2时均明显低于T0时（P<0.05）；C组持续降低至T4时（P<0.05）；RIPCⅠ组持续低至T3时（P<0.05）并于T3时高于C组（P<0.05）；RIPCⅡ组MMSE评分于T3、T4时明显高于C组及RIPCⅠ组（P<0.05 ）。
结论RIPC技术可在一定程度上减轻CEA患者术后脑损伤，促进术后早期认知功能的恢复，且延迟时相（RIPCⅡ组）的作用更为明显，可能与其持续增强机体内源性BDNF的生成有关。
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