摘 要 目的:探讨外伤性脾破裂的治疗方法。方法:回顾分析36例外伤性脾破裂患者的临床资料。结果:本组36例,非手术治疗14例(38.9%),手术治疗22例(61.1%),其中脾部分切除13例(36.1%),脾切除9例(25%)。结论:Ⅰ～Ⅱ级外伤性脾破裂在严密观察下行非手术治疗,Ⅱ～Ⅲ级外伤性脾破裂行脾部分切除术,Ⅳ级外伤性脾破裂、高龄、多发伤病情严重者行全脾切除术。
　　关键词 脾破裂 治疗
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.140
　　
　　资料与方法
　　
　　2001～2008年收治36例外伤性脾破裂,男25例,女11例,年龄7～61岁,平均31.5%岁。致伤原因:交通事故伤17例,坠落伤9例,击打伤10例。伤后就诊时间0.5～48小时。脾损伤的程度根据全国第六届脾外科学术会议分级方法:Ⅰ级(脾被膜下破裂,裂口≤5cm,深≤1cm)5例(13.9%);Ⅱ級(脾裂伤>5cm,深>1cm,但脾门未累及,或脾段血管受累)17例(47.2%);Ⅲ级(脾破裂伤及脾门部或脾部分离断,或脾叶血管受损)11例(30.6%);Ⅳ级(脾广泛破裂,或脾蒂、脾动静脉主干受损)3例(8.3%)。脾破裂经B超、增强CT检查确诊。
　　治疗方法:对闭合性腹部损伤,脾破裂分级为Ⅰ、Ⅱ级,血流动力学稳定、休克指数<1.5、无多发伤者采用非手术治疗,常规行生命体征监测,抗休克,禁食,绝对卧床,应用止血剂和抗生素,观察腹部体征变化,作好中转手术准备。对外伤性脾破裂Ⅱ、Ⅲ级,年龄<60岁者行脾部分切除术,尽可能多保留血供好的脾组织,不少于脾体积的1/3。对48小时内需输血>1200ml,有其他器官损伤、脾中心部碎裂、脾门撕裂、高龄者行脾全切除术。
　　
　　结 果
　　
　　14例非手术治疗,成功12例(85.7%);脾部分切除13例;全脾切除术9例。
　　
　　讨 论
　　
　　外伤性脾破裂从过去切脾为主转变为保脾为主,但都要遵守“保命第一,保脾第二”的基本原则。非手术治疗应满足以下条件:①患者入院时或经快速补液及输血2～4U血流动力学稳定。②无合并其他腹腔脏器损伤或其他腹腔脏器损伤可同时保守治疗,动态观察腹部体征无进一步加重趋势。③闭合性腹外伤。④年龄<55岁。⑤脾损伤程度为Ⅰ～Ⅱ级[1]。
　　非手术治疗的具体措施:①绝对卧床休息1～2周,此后逐渐开始活动,4～6周恢复到正常活动;②禁食;③止血、液体疗法;④预防性应用抗生素;⑤密切观测血流动力学变化;⑥观察腹部体征变化;⑦动态监测血红蛋白、血细胞比容;⑧B超、CT随诊;⑨做好中转手术准备。警惕延迟性脾破裂出血,占脾外伤的15%～20%[2],80%以上发生在外伤后2周以内,大多有“腹痛-缓解-再腹痛”病史,定期复查B超或CT有助于诊断。非手术成功率可达80%以上,而且小儿成功率高于成人。脾部分切除适应于年龄在60岁以下,外伤性脾破裂为Ⅱ级、Ⅲ级,通过手术使脾脏及其功能得到全部或部分的保留,以免脾脏切除后造成脾脏功能丧失。方法是确定部分切除后,应尽量多保留血供好的脾组织,不要少于脾体积的1/3。距脾脏断面约0.5cm处用肝脏缝合线绞锁“U”形缝合,断面用带血管蒂的大网膜覆盖,于周边缝合固定,冲洗腹腔,脾周置胶管引流[3]。脾中心部破裂、脾门撕裂或有大量失活组织、高龄及多发伤情况严重需迅速结束手术,行全脾切除术。为防止小儿日后发生脾切除后OPSI,可将1/3脾组织切成薄片或小块,埋入大网膜囊内进行自体移植。成人多无此必要(OPSI发生率<1%)。
　　综上所述,Ⅰ～Ⅱ级外伤性脾破裂非手术治疗、Ⅱ～Ⅲ级外伤性脾破裂行脾部分切除成熟可行,但一定要遵循先保命后保脾,年龄越小越应优先选择保脾。Ⅳ级外伤性脾破裂、高龄、腹部复杂多发伤、生命体征不稳,为防意外行脾全切术。
　　
　　参考文献
　　1 高君,张延峰,丁雪梅,等.外伤性脾破裂现代救治及相关问题.中国临床医生,2008,36(11):58-59.
　　2 曹金铎.脾脏外科.北京:人民卫生出版社,2002:232-234.
　　3 杨秀峰,折占飞,白化天.脾部分切除治疗脾良性疾病12例.中华普通外科杂志,2007,22(10):792-793.