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【中图分类号】R 656.8【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2016）4
摘要： 目的 探讨急、慢性阑尾炎超声诊断与病理诊断符合率对照分析。 方法 采用探头频率为3.5MHz、5-8MHz、7-12MHz的多普勒超声仪，对唐县人民医院普外科2014.1.1-2014.12.31收治的341例手术后病理证实为阑尾炎的声像图特征进行分析，并与病理结果进行对照。 结果 超声诊断急性阑尾炎病理符合率为85.66%（221/258）；慢性阑尾炎病理符合率为32.53%（27/83）。讨论 超声诊断急性阑尾炎与病理分型有较高的符合率，可为临床提供有利诊断依据；超声诊断慢性阑尾炎与病理符合率较低，临床应结合病史进一步诊断。
关键词：阑尾炎；超声检查；病理分型
阑尾炎是外科常见病，多发病，很多病例临床表现不典型，易与其他疾病混淆，长期以来临床医生往往根据症状、体征及实验室检查来诊断阑尾炎，近年来，随着影像技术的发展，超声已广泛应用于该病的检查[1]。本文通过对手术后病理证实的341例阑尾炎患者术前声像图进行回顾性分析，探讨超声检查对急、慢性阑尾炎诊断价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2014.1.1-2014.12.31唐县人民医院普外科收治的341例腹痛患者，术前均行超声检查，术后经病理确诊为阑尾炎。其中男168例，女173例。年龄2-84岁，平均年龄35.6岁。阑尾宽度3-15mm平均8.2mm。患者多以转移性右下腹痛或长期右下腹间断性疼痛等症状来院就诊。时间为：急性发病后1h以上，慢性半年以上。
1.2 各病理类型阑尾炎的术前超声诊断标准：
1.2.1急性單纯性阑尾炎 是急性阑尾炎最早期的表现，声像图为长轴切面右下腹阑尾部见管状低回声与小肠回声相似，纵断面形似蚯蚓状或手指状，横断面图像呈靶环状。管壁层次结构清晰但增厚，一般>7mm，有僵硬感，粘膜层连续性好，浆膜层呈高回声或强回声光带，中央管呈低回声或无回声，壁增厚。有些患者可见到阑尾周围肿大的淋巴结。
1.2.2急性化脓性阑尾炎：阑尾管径明显增宽，管壁水肿呈腊肠状或长条状，管壁层次欠清，粘膜层连续性差，管腔内呈无回声，内有强弱不等的细小光点回声，周围因炎性渗出见带状液性暗区，呈C字形、或呈现弧形或长条形管状低回声或暗区。管腔内伴粪石时，见强光团后方伴声影。管状暗区一端连于盲肠，另一端为盲端。在个别患者声像图中右下腹肠壁间或右髂窝处可见少量游离液性暗区。
1.2.3急性坏疽性阑尾炎：阑尾管状回声消失，管壁层次结构消失，粘膜层有些患者呈“虫蚀样”改变，合并有穿孔的患者粘膜层连续性中断，可见管壁回声中断。中间可见形态各异的强回声团，周围可见炎性渗出所致的不规则液性暗区。局部小肠回声呈炎性改变，网膜回声明显增厚增强。
1.3仪器与方法 采用飞利浦iu22或HD7超声诊断仪，探头频率3.5MHz、5-8MHz、7-12MHz。患者取平卧位、仰卧位或左斜侧卧位，高、低频率探头联合使用，在阑尾区进行加压法横切、纵切、斜切及多切面扫查，图像显示清晰后，仔细观察阑尾大小、形态、阑尾区包块的情况，对压痛最明显处加压扫查，显示不清者应变换体位及探头频率，注意阑尾炎的间接征象，详细观察病变的声像图表现，测量其大小，观察周边及内部回声情况，记录阑尾的位置，每例阑尾均取纵、横切面摄片保存。根据术后病理的分型方法，详细记录阑尾的病理分型及病理变化。
1.4 统计学方法：计数资料采用X2检验，计量资料采用T检验。统计学处理采用SPSS17.0进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1诊断符合率：341例病理诊断阑尾炎患者中，超声检出248例（不含仅见间接征象者），符合率72.73%。超声诊断与病理分型符合率为：各类急性阑尾炎85.66%，其中急性单纯性阑尾炎符合率较低45.65%；慢性阑尾炎32.53%，符合率最低。
3.讨论
阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，临床上急性阑尾炎较为常见，各年龄段及妊娠期妇女均可发病，居外科急腹症的首位。慢性阑尾炎较为少见，临床上大致可分为反复发作性阑尾炎和慢性阑尾炎两大类，前者多由于急性阑尾炎发作时病灶未能彻底除去残留感染，病情迁延不愈而致，后者没有急性阑尾炎发作史，症状隐晦，体征也多不确切。
本文对341例收治的阑尾炎手术患者超声诊断及病理结果对照分析发现，各类急性阑尾炎的诊断符合率为85.66%，比谷延芬等人的研究结果要高[2]，但对陈于的研究结果要低[3]，可能与患者的病情发展，就诊前的病期以及所用的设备不同有关。在我们的研究中还发现，在急性阑尾炎超声诊断中，化脓性、坏疽性阑尾炎和阑尾周尾脓肿具有较高的诊断符合率，这与产生容易识别的声像图是有关的，而急性单纯性阑尾炎却相比而言较低，仅为45.65%，慢性阑尾炎的诊断符合率较急性阑尾炎更低，仅为32.53%。
阑尾病变从慢性、急性到脓肿形成，逐渐加重，其征象亦从不典型到典型表现。典型的声像图可提高诊断符合率，炎症越严重，阑尾图像显示率越高[4]。因此，慢性炎症符合率最低。为了提高阑尾炎诊断符合率，我们总结了误诊和漏诊的原因，发现不能够仅靠寻找到典型的声像图来诊断，对于一些不典型的病例，首先观察到完整的阑尾炎盲端，同时可以观察有无肠腔积液，右髂窝或肠壁间是否有少量积液，邻近的淋巴结如何等声像变化可能是有帮助的。另外对于肠腔积气明显者，压痛和反跳痛敏感的病例，往往提示有很重的中毒症状，此时，会出现一些不典型的声像图，在诊断时，应反复观察周边肠管与肠壁的变化，以及肠管蠕动情况来帮助诊断，从而提高此类病例诊断的准确性。
通过对本组病例超声检查与病理结果的观察，我们认为超声检查可以作为阑尾炎的常规辅助检查手段，对化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿的诊断具有较高的特异性和敏感性，特别是对临床症状不明显、体征不典型易引起误诊的急腹症进行鉴别诊断具有重要的临床价值；而对慢性阑尾炎，仅靠超声声像图来判断存在困难，应结合患者的临床症状及其他相关检查。
参考文献
[1]孙克彬，王晓冬.急性阑尾炎的超声诊断（附60例分析）[J].医学影像学杂志，2005，15（5）：428-429.
摘要： 目的 探讨急、慢性阑尾炎超声诊断与病理诊断符合率对照分析。 方法 采用探头频率为3.5MHz、5-8MHz、7-12MHz的多普勒超声仪，对唐县人民医院普外科2014.1.1-2014.12.31收治的341例手术后病理证实为阑尾炎的声像图特征进行分析，并与病理结果进行对照。 结果 超声诊断急性阑尾炎病理符合率为85.66%（221/258）；慢性阑尾炎病理符合率为32.53%（27/83）。讨论 超声诊断急性阑尾炎与病理分型有较高的符合率，可为临床提供有利诊断依据；超声诊断慢性阑尾炎与病理符合率较低，临床应结合病史进一步诊断。
关键词：阑尾炎；超声检查；病理分型
阑尾炎是外科常见病，多发病，很多病例临床表现不典型，易与其他疾病混淆，长期以来临床医生往往根据症状、体征及实验室检查来诊断阑尾炎，近年来，随着影像技术的发展，超声已广泛应用于该病的检查[1]。本文通过对手术后病理证实的341例阑尾炎患者术前声像图进行回顾性分析，探讨超声检查对急、慢性阑尾炎诊断价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2014.1.1-2014.12.31唐县人民医院普外科收治的341例腹痛患者，术前均行超声检查，术后经病理确诊为阑尾炎。其中男168例，女173例。年龄2-84岁，平均年龄35.6岁。阑尾宽度3-15mm平均8.2mm。患者多以转移性右下腹痛或长期右下腹间断性疼痛等症状来院就诊。时间为：急性发病后1h以上，慢性半年以上。
1.2 各病理类型阑尾炎的术前超声诊断标准：
1.2.1急性單纯性阑尾炎 是急性阑尾炎最早期的表现，声像图为长轴切面右下腹阑尾部见管状低回声与小肠回声相似，纵断面形似蚯蚓状或手指状，横断面图像呈靶环状。管壁层次结构清晰但增厚，一般>7mm，有僵硬感，粘膜层连续性好，浆膜层呈高回声或强回声光带，中央管呈低回声或无回声，壁增厚。有些患者可见到阑尾周围肿大的淋巴结。
1.2.2急性化脓性阑尾炎：阑尾管径明显增宽，管壁水肿呈腊肠状或长条状，管壁层次欠清，粘膜层连续性差，管腔内呈无回声，内有强弱不等的细小光点回声，周围因炎性渗出见带状液性暗区，呈C字形、或呈现弧形或长条形管状低回声或暗区。管腔内伴粪石时，见强光团后方伴声影。管状暗区一端连于盲肠，另一端为盲端。在个别患者声像图中右下腹肠壁间或右髂窝处可见少量游离液性暗区。
1.2.3急性坏疽性阑尾炎：阑尾管状回声消失，管壁层次结构消失，粘膜层有些患者呈“虫蚀样”改变，合并有穿孔的患者粘膜层连续性中断，可见管壁回声中断。中间可见形态各异的强回声团，周围可见炎性渗出所致的不规则液性暗区。局部小肠回声呈炎性改变，网膜回声明显增厚增强。
1.3仪器与方法 采用飞利浦iu22或HD7超声诊断仪，探头频率3.5MHz、5-8MHz、7-12MHz。患者取平卧位、仰卧位或左斜侧卧位，高、低频率探头联合使用，在阑尾区进行加压法横切、纵切、斜切及多切面扫查，图像显示清晰后，仔细观察阑尾大小、形态、阑尾区包块的情况，对压痛最明显处加压扫查，显示不清者应变换体位及探头频率，注意阑尾炎的间接征象，详细观察病变的声像图表现，测量其大小，观察周边及内部回声情况，记录阑尾的位置，每例阑尾均取纵、横切面摄片保存。根据术后病理的分型方法，详细记录阑尾的病理分型及病理变化。
1.4 统计学方法：计数资料采用X2检验，计量资料采用T检验。统计学处理采用SPSS17.0进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1诊断符合率：341例病理诊断阑尾炎患者中，超声检出248例（不含仅见间接征象者），符合率72.73%。超声诊断与病理分型符合率为：各类急性阑尾炎85.66%，其中急性单纯性阑尾炎符合率较低45.65%；慢性阑尾炎32.53%，符合率最低。
3.讨论
阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，临床上急性阑尾炎较为常见，各年龄段及妊娠期妇女均可发病，居外科急腹症的首位。慢性阑尾炎较为少见，临床上大致可分为反复发作性阑尾炎和慢性阑尾炎两大类，前者多由于急性阑尾炎发作时病灶未能彻底除去残留感染，病情迁延不愈而致，后者没有急性阑尾炎发作史，症状隐晦，体征也多不确切。
本文对341例收治的阑尾炎手术患者超声诊断及病理结果对照分析发现，各类急性阑尾炎的诊断符合率为85.66%，比谷延芬等人的研究结果要高[2]，但对陈于的研究结果要低[3]，可能与患者的病情发展，就诊前的病期以及所用的设备不同有关。在我们的研究中还发现，在急性阑尾炎超声诊断中，化脓性、坏疽性阑尾炎和阑尾周尾脓肿具有较高的诊断符合率，这与产生容易识别的声像图是有关的，而急性单纯性阑尾炎却相比而言较低，仅为45.65%，慢性阑尾炎的诊断符合率较急性阑尾炎更低，仅为32.53%。
阑尾病变从慢性、急性到脓肿形成，逐渐加重，其征象亦从不典型到典型表现。典型的声像图可提高诊断符合率，炎症越严重，阑尾图像显示率越高[4]。因此，慢性炎症符合率最低。为了提高阑尾炎诊断符合率，我们总结了误诊和漏诊的原因，发现不能够仅靠寻找到典型的声像图来诊断，对于一些不典型的病例，首先观察到完整的阑尾炎盲端，同时可以观察有无肠腔积液，右髂窝或肠壁间是否有少量积液，邻近的淋巴结如何等声像变化可能是有帮助的。另外对于肠腔积气明显者，压痛和反跳痛敏感的病例，往往提示有很重的中毒症状，此时，会出现一些不典型的声像图，在诊断时，应反复观察周边肠管与肠壁的变化，以及肠管蠕动情况来帮助诊断，从而提高此类病例诊断的准确性。
通过对本组病例超声检查与病理结果的观察，我们认为超声检查可以作为阑尾炎的常规辅助检查手段，对化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿的诊断具有较高的特异性和敏感性，特别是对临床症状不明显、体征不典型易引起误诊的急腹症进行鉴别诊断具有重要的临床价值；而对慢性阑尾炎，仅靠超声声像图来判断存在困难，应结合患者的临床症状及其他相关检查。
参考文献
[1]孙克彬，王晓冬.急性阑尾炎的超声诊断（附60例分析）[J].医学影像学杂志，2005，15（5）：428-429.