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【摘 要】目的：观察自拟痛风方治疗急性痛风性关节炎的临床疗效和安全性。方法：口服自拟痛风方汤剂每次100 mL，每日2次，连续口服3 d。观察患者临床疗效及治疗前后关节疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、关节肿胀（检查肿胀关节周径）、血尿酸水平变化和不良反应情况。结果：治疗3 d后，显效5例，有效21例，无效4例，总有效率为86.67%；所有患者关节疼痛VAS评分低于治疗前，肿胀关节周径小于治疗前，治疗前后血尿酸水平无明显变化。1例出现腹泻症状，中药减量服用后症状缓解；6例出现稀便，停药后症状消失。结论：采用自拟痛风方治疗急性痛风性关节炎，能够明显缓解关节疼痛和肿胀，不良反应少；但因观察期短，尿酸水平无明显变化。
【关键词】 关节炎，痛风性；急性期；中藥疗法；自拟痛风方
急性痛风性关节炎是由于尿酸盐结晶沉积于关节内诱发的急性关节内炎症反应，成年男性的发病率较高[1]。突然发作的单关节红肿热痛、活动受限、血尿酸水平升高是本病常见的临床表现，其中最主要的症状为疼痛。病因常与饮食、药物、创伤、劳累及受凉等有关。笔者采用自拟痛风方治疗急性痛风性关节炎患者30例，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2015年3月至2015年8月在河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）风湿病科门诊就诊的急性痛风性关节炎患者30例，均为男性；年龄26～79岁，平均（50.45±4.08）岁；急性发作病程1～28 h，中位数14 h。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 按照美国风湿病学会（ACR）1977年制订的痛风诊断标准[2]。（1）滑
液中有特征性结晶。（2）偏振光检查有尿酸盐痛风石。（3）符合以下12项中的6项：①急性关节炎发作1次以上；②在1 d内即达到发作高峰；
③急性单关节炎；④关节发红；⑤第1跖趾关节肿痛；⑥单侧趾关节炎急性发作；⑦单侧跗骨关节受累；⑧痛风石；⑨高尿酸血症；⑩X线下不对称关节内肿胀；X线片下有不伴骨糜烂的骨皮质下囊肿； 炎症发作期滑液培养阴性。凡具备该标准（1）或（2）任何一条或（3）即可确诊。
1.2.2 中医诊断标准 按照《中医病证诊断疗效标准》中湿热蕴结、瘀热阻滞型痛风的诊断标准[3]。主症：关节红肿热痛，皮色红或紫暗，夜间痛甚，活动受限；口中黏腻或酸臭，呕恶，嗳气酸腐，胃脘满闷，大便黏腻不爽或干结，小便色黄或淋漓。舌脉：舌质红，苔厚腻或黄厚，脉弦滑数或弦涩。
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄20～80岁；③治疗前未服用非甾体抗炎药或秋水仙碱、降尿酸药等；④签署知情同意书。
1.4 排除标准 ①合并有其他严重的风湿病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等患者；②对中药复方制剂过敏或不能耐受者；③合并心肺功能异常者；④肝肾功能受损及病毒性肝炎患者；⑤精神病患者。
2 方 法
2.1 治疗方法 采用自拟痛风方（本院制剂室制备，规格为每袋100 mL）治疗，其主要药物组成：虎杖15 g、威灵仙20 g、黄柏12 g、土茯苓30 g、丹参20 g、茯苓15 g、白术15 g等。每次1袋，每日2次，连续口服3 d。
2.2 观察指标 分别于治疗前和治疗3 d后记录并观察关节疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、关节肿胀情况（检查肿胀关节周径）、血尿酸水平变化情况及不良反应情况。
2.3 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中风湿痹的疗效评定标准[4]。显效：临床症状积分减少≥ 50%。有效：30%≤临床症状积分减少< 50%。无效：临床症状积分减少< 30%。计算方法：（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。
2.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
3.1 临床疗效 治疗3 d后，本组30例患者显效5例，有效21例，无效4例，总有效率为86.67%。
3.2 治疗前后各指标比较 治疗后VAS评分、肿胀关节周径低于治疗前，差异有统计学意义
（P < 0.05）；血尿酸含量与治疗前比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。
3.3 不良反应 1例出现腹泻症状，中药减量服用后症状缓解；6例出现稀便，停药后症状消失。
4 讨 论
急性痛风性关节炎是一种以具有自限性和剧烈疼痛为特点的无菌性炎症性疾病[4]。随着人们生活水平的提高，摄入大量的蛋白质和富含嘌呤成分的食物，痛风的发病率逐年增高，急性痛风性关节炎的发病率也呈逐年增高趋势[5-6]。当血液中的尿酸含量升高，达到饱和状态形成尿酸钠微结晶，这些结晶被白细胞吞噬后沉积于关节软骨、滑膜及关节周围组织时，就会导致急性痛风性关节炎的发生。若急性痛风性关节炎治疗不当，将会转为慢性痛风性关节炎或影响患者的生活质量。笔者认为，治疗本病的原则为尽早用药，缓解症状；但应禁用影响尿酸水平的药物等[7]。目前，临床上治疗急性痛风性关节炎的方法较多，疗效不一。西药多以缓解症状为主，常采用秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素治疗，但是不良反应较多，且停药后易反弹，多数患者无法耐受[8]。近年来，随着中医药事业的发展，中医药在治疗急性痛风性关节炎方面具有独特的优势，且安全有效、不良反应少[9]。
痛风属中医学“痛风”“白虎历节”“痛痹”等范畴。中医学认为，本病多因先天禀赋不足，又感湿热毒邪，瘀阻血脉，久之痹阻于经络而形成关节肿大、周围瘀斑、结节[10]。主要病机为湿热蕴结，瘀热阻滞，闭阻经脉，流窜关节发病，治宜清热泻浊通络、活血化瘀[11]。《金匮翼》曰：“脏腑经络，素有蓄热，而复遇风寒湿气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则顽痹熻然而闷也。”按照急性痛风性关节炎的中医病机，笔者在临床常采用自拟痛风方治疗。方中虎杖微苦、微寒，归肝、胆、肺经，清热利湿、祛风通络，用于痈肿疮毒和关节痹痛，“攻诸肿毒……利小便、走经络”。现代研究表明其具有抗菌消炎、抗氧化、改善微循环的作用[12]，为痛风性关节炎不可或缺之品。土茯苓性甘、淡、平，归肝、胃经，能除湿，解毒，通利关节；大剂量土茯苓可通过排毒而降低血尿酸[13]。威灵仙具有祛风湿、通络止痛、散癖积的功效，主治风湿痹痛、痛风顽痹、筋脉拘挛、屈伸不利等。朱良春[14]認为威灵仙具有降解尿酸、通络止痛作用。黄柏苦、寒，功能清热解毒燥湿，主治下焦湿热、痈疽疮毒；《用药心法》曰：“黄柏治疮痛不可忍者。”从现代药理学上看，黄柏中的小檗碱有解热、抗炎等作用，且可提高机体免疫力。丹参味苦、微辛，性微寒，入心、脾、肝、肾血分之药，具有活血祛瘀、养血安神、凉血消肿的功效，主治关节痹痛、跌打瘀肿、疮疡肿毒。《本草汇言》曰：“丹参，善治血分，去滞生新，调经顺脉之药也；主瘀血壅滞而百节攻疼。”茯苓、白术健脾和胃，和中祛湿，又能防止药物寒凉过甚。全方共奏清热解毒、凉血化瘀、通络止痛之功效。 本组患者治疗结果显示，采用自拟痛风方治疗急性痛风性关节炎，能够明显缓解关节疼痛和肿胀的症状，不良反应少；但因观察期短，尿酸水平无明显变化。
5 参考文献
[1] 张羽飞，王大正，王福生，等.急性膝关节痛风性关节炎关节镜下诊断与治疗[J].中国矫形外科杂志，2006，14（9）：672-673.
[2] 刘湘源.图表式临床风湿病学[M].北京：中国医药科技出版社，2013：418.
[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：46-47.
[4] 王晓倩，李鑫，郭建生，等.金凤颗粒对痛风性关节炎兔关节软骨MMP-1/TIMP-1表达影响[J].中国免疫学杂志，2015，31（6）：774-777.
[5] 王鹏，丁慧，孙晓方，等.白藜芦醇对急性痛风性关节炎的影响[J].中华风湿病学杂志，2014，18（3）：160-163.
[6] 洪渌，陈亚慧.痛风方治疗急性痛风性关节炎的临床研究[J].现代实用医学，2014，26（8）：1014-1015.
[7] 姚红，杨飞燕，童娟，等.祛湿除痹方药对急性痛风性关节炎大鼠模型免疫调节作用的研究[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（16）：264-268.
[8] 李迎春，徐建华.急性痛风性关节炎的发病机制及研究进展[J].安徽医学，2013，34（1）：96-98.
[9] 覃志周，高洺杨，唐宇俊，等.中医药治疗急性痛风性关节炎的研究进展[J].中国中医急症，2015，24（11）：1989-1992.
[10] 徐娜，陈海生.治疗痛风药物研究进展[J].药学实践杂志，2013，31（1）：14-18.
[11] 刘欢，舒建龙，庞学丰，等.自拟痛风方治疗急性痛风性关节炎疗效观察[J].山西中医学院學报，2016，17（4）：56-57.
[12] 夏婷婷，杨珺超，刘清源，等.虎杖药理作用研究进展[J].浙江中西医结合杂志，2016，26（3）：294-297.
[13] 朱明，杨久云.利湿通络方联合常规西医治疗急性痛风性关节炎及高尿酸血症的临床观察[J].中国中医急症，2015，24（4）：681-683.
[14] 高紅勤.朱良春治疗痛风经验应用体会[J].中国中医药信息杂志，2014，21（8）：114-115.
收稿日期：2017-05-10；修回日期：2017-07-11
【关键词】 关节炎，痛风性；急性期；中藥疗法；自拟痛风方
急性痛风性关节炎是由于尿酸盐结晶沉积于关节内诱发的急性关节内炎症反应，成年男性的发病率较高[1]。突然发作的单关节红肿热痛、活动受限、血尿酸水平升高是本病常见的临床表现，其中最主要的症状为疼痛。病因常与饮食、药物、创伤、劳累及受凉等有关。笔者采用自拟痛风方治疗急性痛风性关节炎患者30例，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2015年3月至2015年8月在河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）风湿病科门诊就诊的急性痛风性关节炎患者30例，均为男性；年龄26～79岁，平均（50.45±4.08）岁；急性发作病程1～28 h，中位数14 h。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 按照美国风湿病学会（ACR）1977年制订的痛风诊断标准[2]。（1）滑
液中有特征性结晶。（2）偏振光检查有尿酸盐痛风石。（3）符合以下12项中的6项：①急性关节炎发作1次以上；②在1 d内即达到发作高峰；
③急性单关节炎；④关节发红；⑤第1跖趾关节肿痛；⑥单侧趾关节炎急性发作；⑦单侧跗骨关节受累；⑧痛风石；⑨高尿酸血症；⑩X线下不对称关节内肿胀；X线片下有不伴骨糜烂的骨皮质下囊肿； 炎症发作期滑液培养阴性。凡具备该标准（1）或（2）任何一条或（3）即可确诊。
1.2.2 中医诊断标准 按照《中医病证诊断疗效标准》中湿热蕴结、瘀热阻滞型痛风的诊断标准[3]。主症：关节红肿热痛，皮色红或紫暗，夜间痛甚，活动受限；口中黏腻或酸臭，呕恶，嗳气酸腐，胃脘满闷，大便黏腻不爽或干结，小便色黄或淋漓。舌脉：舌质红，苔厚腻或黄厚，脉弦滑数或弦涩。
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄20～80岁；③治疗前未服用非甾体抗炎药或秋水仙碱、降尿酸药等；④签署知情同意书。
1.4 排除标准 ①合并有其他严重的风湿病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等患者；②对中药复方制剂过敏或不能耐受者；③合并心肺功能异常者；④肝肾功能受损及病毒性肝炎患者；⑤精神病患者。
2 方 法
2.1 治疗方法 采用自拟痛风方（本院制剂室制备，规格为每袋100 mL）治疗，其主要药物组成：虎杖15 g、威灵仙20 g、黄柏12 g、土茯苓30 g、丹参20 g、茯苓15 g、白术15 g等。每次1袋，每日2次，连续口服3 d。
2.2 观察指标 分别于治疗前和治疗3 d后记录并观察关节疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、关节肿胀情况（检查肿胀关节周径）、血尿酸水平变化情况及不良反应情况。
2.3 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中风湿痹的疗效评定标准[4]。显效：临床症状积分减少≥ 50%。有效：30%≤临床症状积分减少< 50%。无效：临床症状积分减少< 30%。计算方法：（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。
2.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
3.1 临床疗效 治疗3 d后，本组30例患者显效5例，有效21例，无效4例，总有效率为86.67%。
3.2 治疗前后各指标比较 治疗后VAS评分、肿胀关节周径低于治疗前，差异有统计学意义
（P < 0.05）；血尿酸含量与治疗前比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。
3.3 不良反应 1例出现腹泻症状，中药减量服用后症状缓解；6例出现稀便，停药后症状消失。
4 讨 论
急性痛风性关节炎是一种以具有自限性和剧烈疼痛为特点的无菌性炎症性疾病[4]。随着人们生活水平的提高，摄入大量的蛋白质和富含嘌呤成分的食物，痛风的发病率逐年增高，急性痛风性关节炎的发病率也呈逐年增高趋势[5-6]。当血液中的尿酸含量升高，达到饱和状态形成尿酸钠微结晶，这些结晶被白细胞吞噬后沉积于关节软骨、滑膜及关节周围组织时，就会导致急性痛风性关节炎的发生。若急性痛风性关节炎治疗不当，将会转为慢性痛风性关节炎或影响患者的生活质量。笔者认为，治疗本病的原则为尽早用药，缓解症状；但应禁用影响尿酸水平的药物等[7]。目前，临床上治疗急性痛风性关节炎的方法较多，疗效不一。西药多以缓解症状为主，常采用秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素治疗，但是不良反应较多，且停药后易反弹，多数患者无法耐受[8]。近年来，随着中医药事业的发展，中医药在治疗急性痛风性关节炎方面具有独特的优势，且安全有效、不良反应少[9]。
痛风属中医学“痛风”“白虎历节”“痛痹”等范畴。中医学认为，本病多因先天禀赋不足，又感湿热毒邪，瘀阻血脉，久之痹阻于经络而形成关节肿大、周围瘀斑、结节[10]。主要病机为湿热蕴结，瘀热阻滞，闭阻经脉，流窜关节发病，治宜清热泻浊通络、活血化瘀[11]。《金匮翼》曰：“脏腑经络，素有蓄热，而复遇风寒湿气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则顽痹熻然而闷也。”按照急性痛风性关节炎的中医病机，笔者在临床常采用自拟痛风方治疗。方中虎杖微苦、微寒，归肝、胆、肺经，清热利湿、祛风通络，用于痈肿疮毒和关节痹痛，“攻诸肿毒……利小便、走经络”。现代研究表明其具有抗菌消炎、抗氧化、改善微循环的作用[12]，为痛风性关节炎不可或缺之品。土茯苓性甘、淡、平，归肝、胃经，能除湿，解毒，通利关节；大剂量土茯苓可通过排毒而降低血尿酸[13]。威灵仙具有祛风湿、通络止痛、散癖积的功效，主治风湿痹痛、痛风顽痹、筋脉拘挛、屈伸不利等。朱良春[14]認为威灵仙具有降解尿酸、通络止痛作用。黄柏苦、寒，功能清热解毒燥湿，主治下焦湿热、痈疽疮毒；《用药心法》曰：“黄柏治疮痛不可忍者。”从现代药理学上看，黄柏中的小檗碱有解热、抗炎等作用，且可提高机体免疫力。丹参味苦、微辛，性微寒，入心、脾、肝、肾血分之药，具有活血祛瘀、养血安神、凉血消肿的功效，主治关节痹痛、跌打瘀肿、疮疡肿毒。《本草汇言》曰：“丹参，善治血分，去滞生新，调经顺脉之药也；主瘀血壅滞而百节攻疼。”茯苓、白术健脾和胃，和中祛湿，又能防止药物寒凉过甚。全方共奏清热解毒、凉血化瘀、通络止痛之功效。 本组患者治疗结果显示，采用自拟痛风方治疗急性痛风性关节炎，能够明显缓解关节疼痛和肿胀的症状，不良反应少；但因观察期短，尿酸水平无明显变化。
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[7] 姚红，杨飞燕，童娟，等.祛湿除痹方药对急性痛风性关节炎大鼠模型免疫调节作用的研究[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（16）：264-268.
[8] 李迎春，徐建华.急性痛风性关节炎的发病机制及研究进展[J].安徽医学，2013，34（1）：96-98.
[9] 覃志周，高洺杨，唐宇俊，等.中医药治疗急性痛风性关节炎的研究进展[J].中国中医急症，2015，24（11）：1989-1992.
[10] 徐娜，陈海生.治疗痛风药物研究进展[J].药学实践杂志，2013，31（1）：14-18.
[11] 刘欢，舒建龙，庞学丰，等.自拟痛风方治疗急性痛风性关节炎疗效观察[J].山西中医学院學报，2016，17（4）：56-57.
[12] 夏婷婷，杨珺超，刘清源，等.虎杖药理作用研究进展[J].浙江中西医结合杂志，2016，26（3）：294-297.
[13] 朱明，杨久云.利湿通络方联合常规西医治疗急性痛风性关节炎及高尿酸血症的临床观察[J].中国中医急症，2015，24（4）：681-683.
[14] 高紅勤.朱良春治疗痛风经验应用体会[J].中国中医药信息杂志，2014，21（8）：114-115.
收稿日期：2017-05-10；修回日期：2017-07-11