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【摘要】 目的：探讨导乐陪伴分娩对产妇分娩的影响。方法：将采用导乐陪伴分娩的66例产妇作为观察组，同期同条件下采用非导乐陪伴分娩的66例产妇作为对照组，分别观察比较两组产妇产程时间、分娩方式等情况。结果：观察组第一产程、第二产程及总产程时间明显少于对照组(P<0.05)，剖宫产率低于对照组(P<0.05)。结论：导乐陪伴分娩可缩短产程，减轻疼痛，降低剖宫产率，值得临床推广应用。
【关键词】 导乐陪伴分娩； 产程； 分娩方式； 疼痛
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.079
导乐是希腊语DOULA的音译，原意为女性照顾女性。导乐陪伴分娩是目前国际妇产科学界倡导的一种分娩方式，其特点为，在产妇分娩的全过程中，由一位富有爱心、态度和蔼、善解人意、精通妇产科知识的女性始终陪伴在身边，这位陪伴女性即为导乐。导乐在整个产程中给分娩产妇一持续的心理、生理及感情上的支持，帮助分娩产妇度过生产难关[1-2]。笔者所在医院自开展导乐陪伴分娩以来，收到了较好的效果，为了探讨导乐陪伴分娩对产程时间和剖宫产率的影响，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年6-12月在笔者所在科住院，经过阴道试产正常、足月初产妇132例，年龄24~31岁，平均27.2岁；身高155~170 cm，平均163.7 cm；文化程度：初中及以下23例，高中36例，大专31例，笔者所在科及以上42例；体重55~76 kg；孕周37~41周。无剖腹产指征，无严重内外科疾病与产科并发症，产前一直在笔者所在医院门诊进行定期产前检查。将患者随机分为观察组与对照组，每组66例。两组年龄、身高、文化程度、体重、孕周比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组采用传统分娩法，观察组在传统分娩法的基础上应用导乐陪伴分娩：聘请有丰富经验的老助产士和妇产科医生担任导乐，她们都有过生育经历，有耐心和责任心，善于与人沟通交流，具有临危不乱的能力，在经过专业的课程培训之后正式上岗。导乐在产前向观察组产妇进行自我介绍，并了解产妇的心理状态，向产妇介绍分娩的生理过程及分娩知识，为产妇进行心理疏导，让其对分娩树立信心，消除顾虑和恐惧。同时根据自愿原则，可由母亲或丈夫陪伴。产妇临产后进入待产室，由导乐在分娩过程中对其进行一对一的全程分娩陪伴，并且在整个产程中为其提供全面、周到、细致的服务，及时告诉产妇分娩进程，让产妇心中有数，消除顾虑，增加分娩安全感，及时耐心回答产妇和家属提出的各种问题。在分娩中，产妇体力消耗较大，鼓励产妇补充营养，以保持旺盛的精力和体力。第一产程时，如宫口开的不大，胎膜未破，无产科异常情况时，可让产妇在地上走动，告诉产妇宫缩时不要向下用力，每1~2 h嘱产妇排尿1次，避免膀胱过度充盈而影响子宫收缩及先露下降，进入第三产程后，指导产妇做向下用力的动作，以加速产程的进展。在宫缩间歇时，指导产妇全身肌肉放松，安静休息。帮助按摩子宫、腰骶部，以缓解疼痛感。
1.3 观察指标 比较两组产妇分娩时疼痛程度、产程时间及剖宫产率。疼痛程度评价采用国际公认测量方法进行定量测定，分为3级。I级：较轻牵拉痛，不适，轻度影响活动及睡眠；Ⅱ级：明显牵拉痛，呼吸及心率加快，伴出汗，尚可忍受；Ⅲ级：强烈疼痛，不可忍受，辗转翻身或伴呕吐。
1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0软件进行处理，计量资料以(x±s)表示，采用μ检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇产程时间比较 观察组第一产程、第二产程及总产程平均时间较对照组明显缩短，比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组产妇产程时间比较(x±s)
2.2 两组产妇分娩方式比较 观察组较对照组剖宫产率显著下降(P<0.01)，经阴道分娩率显著升高(P<0.01)，见表2。
表2 两组产妇分娩方式比较
2.3 两组产妇疼痛程度比较 观察组产妇较对照组疼痛程度明显减轻，比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 两组产妇疼痛程度比较
3 讨论
3.1 导乐陪伴分娩可缩短产程时间 分娩虽然是人类繁衍的自然过程，但许多产妇尤其是初产妇对分娩缺乏了解，顾虑重重，高度紧张、恐惧、焦虑的心理状态极易导致植物神经功能紊乱，造成产程延长。而导乐陪伴分娩，由于医护人员经过专业培训，有丰富的经验，在整个产程中亲切耐心地安慰产妇，对产妇提出的问题，尽量用通俗易懂的语言解释，态度和蔼可亲，动作轻柔，适时地给予鼓励和指导。严密细心地观察产程进展及产妇和胎儿的安全，及时将产程进展情况告知产妇。分娩过程中，产妇的亲属陪伴在其身边，也可给产妇以安慰和信心。这些措施，减轻或缓解了产妇的焦虑，使其情绪稳定，始终保持良好的心理状态，避免了因产力和精神因素导致的滞产，有效缩短了产程时间。本研究中，观察组产妇第一产程、第二产程和总产程时间较对照组均明显缩短，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
3.2 导乐陪伴分娩可降低剖宫产率 分娩是一个正常而复杂的生理过程，在分娩过程中，由于产妇害怕分娩疼痛，容易出现紧张、不安、焦虑的心理状态。不良的情绪可导致机体出现一系列变化，如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫缺氧、子宫收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎头下降受阻、产程延长，使产妇体力消耗过多，造成难产、剖宫产率升高。导乐陪伴分娩，通过对产妇进行心理疏导、生活照顾及呼吸和用力的指导，减轻了产妇的焦虑情绪，从而减轻了因焦虑、紧张引起的应激反应，减少了分娩中宫缩乏力和胎儿窘迫的发生，使剖宫产率降低。本研究发现，观察组剖宫产率明显低于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
3.3 导乐陪伴分娩可明显减轻分娩疼痛 分娩疼痛来源于子宫肌肉阵发性收缩以及胎儿经产道娩出，同时产程中心理因素对疼痛的影响和致痛物质的释放同样会诱发严重的疼痛。导乐陪伴分娩通过全程陪伴和全程宣教指导，使产妇掌握了待产和分娩的力学知识，并运用到对第一产程不同时段、不同程度疼痛中，通过神经肌肉的放松、转移注意力、心理预防等措施，减少致痛物质的产生，使分娩疼痛减轻。本研究发现，观察组疼痛明显低于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
导乐陪伴分娩由有经验的医护人员观察、指导，有产妇家属的陪伴、照顾，可在一定程度上去除产妇心理和精神因素对分娩的影响。分娩与产力、产道、胎儿及胎位有关，产力在一定程度上受精神因素的影响。所有产妇对分娩均有不同程度的恐惧感，大多数产妇对分娩这一正常的自然生理过程均缺乏正确的理解，导乐陪伴分娩则针对这些情况给予正确的解释和指导，产妇在生理和心理上得到支持、安慰和帮助，在整个分娩过程中保持最佳的心理及精神状态，使心理及精神因素对分娩的影响降到最低程度，加上对产程的严密观察和及时发现异常情况，保证了分娩的顺利进行[3-4]。导乐陪伴分娩可降低剖宫产率和缩短产程，减轻疼痛，是值得临床推广应用的好方法。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：97.
[2] 陈素坤.临床护理心理指导[M].北京：科学技术出版社，2011：133.
[3] 王春芳，张宁.医学心理学[M].南京：南京大学出版社，1999：157.
[4] 黄玲，黄醒华.对孕产妇的心理评估与干预[J].中华产医学杂志，2001，4(3)：185-186.
(收稿日期：2012-03-28) (本文编辑：李静)
【关键词】 导乐陪伴分娩； 产程； 分娩方式； 疼痛
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.079
导乐是希腊语DOULA的音译，原意为女性照顾女性。导乐陪伴分娩是目前国际妇产科学界倡导的一种分娩方式，其特点为，在产妇分娩的全过程中，由一位富有爱心、态度和蔼、善解人意、精通妇产科知识的女性始终陪伴在身边，这位陪伴女性即为导乐。导乐在整个产程中给分娩产妇一持续的心理、生理及感情上的支持，帮助分娩产妇度过生产难关[1-2]。笔者所在医院自开展导乐陪伴分娩以来，收到了较好的效果，为了探讨导乐陪伴分娩对产程时间和剖宫产率的影响，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年6-12月在笔者所在科住院，经过阴道试产正常、足月初产妇132例，年龄24~31岁，平均27.2岁；身高155~170 cm，平均163.7 cm；文化程度：初中及以下23例，高中36例，大专31例，笔者所在科及以上42例；体重55~76 kg；孕周37~41周。无剖腹产指征，无严重内外科疾病与产科并发症，产前一直在笔者所在医院门诊进行定期产前检查。将患者随机分为观察组与对照组，每组66例。两组年龄、身高、文化程度、体重、孕周比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组采用传统分娩法，观察组在传统分娩法的基础上应用导乐陪伴分娩：聘请有丰富经验的老助产士和妇产科医生担任导乐，她们都有过生育经历，有耐心和责任心，善于与人沟通交流，具有临危不乱的能力，在经过专业的课程培训之后正式上岗。导乐在产前向观察组产妇进行自我介绍，并了解产妇的心理状态，向产妇介绍分娩的生理过程及分娩知识，为产妇进行心理疏导，让其对分娩树立信心，消除顾虑和恐惧。同时根据自愿原则，可由母亲或丈夫陪伴。产妇临产后进入待产室，由导乐在分娩过程中对其进行一对一的全程分娩陪伴，并且在整个产程中为其提供全面、周到、细致的服务，及时告诉产妇分娩进程，让产妇心中有数，消除顾虑，增加分娩安全感，及时耐心回答产妇和家属提出的各种问题。在分娩中，产妇体力消耗较大，鼓励产妇补充营养，以保持旺盛的精力和体力。第一产程时，如宫口开的不大，胎膜未破，无产科异常情况时，可让产妇在地上走动，告诉产妇宫缩时不要向下用力，每1~2 h嘱产妇排尿1次，避免膀胱过度充盈而影响子宫收缩及先露下降，进入第三产程后，指导产妇做向下用力的动作，以加速产程的进展。在宫缩间歇时，指导产妇全身肌肉放松，安静休息。帮助按摩子宫、腰骶部，以缓解疼痛感。
1.3 观察指标 比较两组产妇分娩时疼痛程度、产程时间及剖宫产率。疼痛程度评价采用国际公认测量方法进行定量测定，分为3级。I级：较轻牵拉痛，不适，轻度影响活动及睡眠；Ⅱ级：明显牵拉痛，呼吸及心率加快，伴出汗，尚可忍受；Ⅲ级：强烈疼痛，不可忍受，辗转翻身或伴呕吐。
1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0软件进行处理，计量资料以(x±s)表示，采用μ检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇产程时间比较 观察组第一产程、第二产程及总产程平均时间较对照组明显缩短，比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组产妇产程时间比较(x±s)
2.2 两组产妇分娩方式比较 观察组较对照组剖宫产率显著下降(P<0.01)，经阴道分娩率显著升高(P<0.01)，见表2。
表2 两组产妇分娩方式比较
2.3 两组产妇疼痛程度比较 观察组产妇较对照组疼痛程度明显减轻，比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 两组产妇疼痛程度比较
3 讨论
3.1 导乐陪伴分娩可缩短产程时间 分娩虽然是人类繁衍的自然过程，但许多产妇尤其是初产妇对分娩缺乏了解，顾虑重重，高度紧张、恐惧、焦虑的心理状态极易导致植物神经功能紊乱，造成产程延长。而导乐陪伴分娩，由于医护人员经过专业培训，有丰富的经验，在整个产程中亲切耐心地安慰产妇，对产妇提出的问题，尽量用通俗易懂的语言解释，态度和蔼可亲，动作轻柔，适时地给予鼓励和指导。严密细心地观察产程进展及产妇和胎儿的安全，及时将产程进展情况告知产妇。分娩过程中，产妇的亲属陪伴在其身边，也可给产妇以安慰和信心。这些措施，减轻或缓解了产妇的焦虑，使其情绪稳定，始终保持良好的心理状态，避免了因产力和精神因素导致的滞产，有效缩短了产程时间。本研究中，观察组产妇第一产程、第二产程和总产程时间较对照组均明显缩短，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
3.2 导乐陪伴分娩可降低剖宫产率 分娩是一个正常而复杂的生理过程，在分娩过程中，由于产妇害怕分娩疼痛，容易出现紧张、不安、焦虑的心理状态。不良的情绪可导致机体出现一系列变化，如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫缺氧、子宫收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎头下降受阻、产程延长，使产妇体力消耗过多，造成难产、剖宫产率升高。导乐陪伴分娩，通过对产妇进行心理疏导、生活照顾及呼吸和用力的指导，减轻了产妇的焦虑情绪，从而减轻了因焦虑、紧张引起的应激反应，减少了分娩中宫缩乏力和胎儿窘迫的发生，使剖宫产率降低。本研究发现，观察组剖宫产率明显低于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
3.3 导乐陪伴分娩可明显减轻分娩疼痛 分娩疼痛来源于子宫肌肉阵发性收缩以及胎儿经产道娩出，同时产程中心理因素对疼痛的影响和致痛物质的释放同样会诱发严重的疼痛。导乐陪伴分娩通过全程陪伴和全程宣教指导，使产妇掌握了待产和分娩的力学知识，并运用到对第一产程不同时段、不同程度疼痛中，通过神经肌肉的放松、转移注意力、心理预防等措施，减少致痛物质的产生，使分娩疼痛减轻。本研究发现，观察组疼痛明显低于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
导乐陪伴分娩由有经验的医护人员观察、指导，有产妇家属的陪伴、照顾，可在一定程度上去除产妇心理和精神因素对分娩的影响。分娩与产力、产道、胎儿及胎位有关，产力在一定程度上受精神因素的影响。所有产妇对分娩均有不同程度的恐惧感，大多数产妇对分娩这一正常的自然生理过程均缺乏正确的理解，导乐陪伴分娩则针对这些情况给予正确的解释和指导，产妇在生理和心理上得到支持、安慰和帮助，在整个分娩过程中保持最佳的心理及精神状态，使心理及精神因素对分娩的影响降到最低程度，加上对产程的严密观察和及时发现异常情况，保证了分娩的顺利进行[3-4]。导乐陪伴分娩可降低剖宫产率和缩短产程，减轻疼痛，是值得临床推广应用的好方法。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：97.
[2] 陈素坤.临床护理心理指导[M].北京：科学技术出版社，2011：133.
[3] 王春芳，张宁.医学心理学[M].南京：南京大学出版社，1999：157.
[4] 黄玲，黄醒华.对孕产妇的心理评估与干预[J].中华产医学杂志，2001，4(3)：185-186.
(收稿日期：2012-03-28) (本文编辑：李静)