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【摘 要】 目的：分析无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝的疗效。方法：回顾性分析我科2011年1月-2013年12月收治的56例老年腹股沟斜疝患者，行无张力疝修补术治疗的临床资料.结果： 术后1-3d 均可下床活动，2例术后出现牵拉、异物感。全部患者随访2-16个月，无复发病例。结论：采用无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝具疼痛小、住院时间短、并发症发生率及复发率低等优点，因此值得临床推广应用。
【关键词】 无张力疝修补术 老年 腹股沟斜疝 疗效
【中图分类号】 R656.2+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0103-01
老年腹股沟斜疝是老年人常见的外科疾病之一， 属于后天获得性疝， 通常年龄越大发病率越高.该病如果得不到及时有效的治疗， 患者受损部位会越变越大，可能造成嵌顿性疝气而引起急性肠梗阻， 甚至有致命的危险。因此探索安全有效的老年腹股沟斜疝治疗方法具有重要意义.回顾性分析我科2011年1月-2013年12月收治的56例老年腹股沟斜疝患者，行无张力疝修补术进行治疗， 取得了良好的临床疗效， 现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我科2011年1月-2013年12月收治的56例老年腹股沟斜疝患者，男29例， 女27例；年龄60～80岁， 平均年龄（70.3±4.9）岁；疝分型：Ⅱ型18例， Ⅲ型23例， Ⅳ型15例。合并症：心血管病4例，糖尿病7例，慢性阻塞性肺疾病3例，前列腺增生4例。
1.2 方法
采用无张力疝修补术治疗：进行持续硬膜外麻醉， 选择常规腹股沟区切口（长度4～7 cm）， 逐层切开皮肤、肌腱膜及疝囊外组织， 充分游离暴露腹横腱膜及内环等， 避免损伤髂腹股沟及髂腹下神经。对于小疝囊可直接经内环翻入腹腔， 对于大疝囊可钝性剥离至疝囊颈部， 高位结扎， 横断远侧疝囊， 应用充填式疝气补片布山特缝合并固定于腹股沟管后壁， 依次缝合并逐层关闭手术切口。所有患者均给予4～7 d抗生素治疗。观察患者治疗效果、手术后疼痛持续时间、住院时间、术后并发症发生及术后1年内病情复发情况。
2 结果
术后1-3d 均可下床活动，2例术后出现牵拉、異物感。全部患者随访2-16个月，无复发病例。
3 讨论
老年人由于年龄较大， 腹壁肌肉萎缩相对严重， 腹壁张力较小， 同时前列腺增生、咳嗽、便秘等老年人常见问题会导致腹压增高， 因此容易出现腹股沟斜疝。外科修补术目前是腹股沟斜疝的主要治疗手段。传统的修补术主要包括McVay法和Bassini法两种， 两者手术时间较长， 出血量较多， 对正常组织解剖结构造成了一定程度的干扰， 而且术后复发率较高[1]。1986年美国医师Lichtenstein首次提出无张力疝修补术， 即采用人工生物材料作为补片来加强腹股沟管的后壁[2]。采用该方法修补后周围组织无张力， 而且损伤小、层次分明， 克服了传统修补术的不足， 极大地减轻了老年患者的痛苦。传统腹股沟疝修补术将有距离、来源不同的坚韧组织强行缝合，存在缝合张力大、 组织愈合差、术后手术部位有牵涉感、疼痛等缺点，并且并发症多，复发率高。而无张力疝修补术是利用人工合成网片材料，在无张力的情况下进行疝修补术，克服了传统手术的诸多弊端，同时下床早，恢复快等。随着高分子材料的问世，推动无张力疝修补术的广泛应用，无张力疝修补术更强调功能的恢复，更加符合机体的生理要求，具有创伤小、操作简便、术后恢复时间短、复发率低等优势。无张力疝修补术后腹股沟管结构更牢固、可靠，增强了预防疝复发的抵抗力，使更多的患者获得较满意的治疗.我们总结无张力疝修补术的优点表现在：扩大了手术适应症，许多老年患者合并有心脑血管疾病，如脑梗死、偏瘫、肺心病、肝硬化等，并且老年人腹壁薄弱，腹壁缺损大，应用传统手术张力较大，易引起缝合组织撕裂造成疝复发，无法接受传统手术方法，由于无张力疝修补术手术操作简便、损害轻、 手术时间短，此类高龄患者可采用这种术式治疗[3-4]；术后痛苦小，无张力操作使患者术后第二天即可下床活动，不会发生术后严重的并发症如疼痛、牵涉感或坠胀感；降低复发率，我们采用高位游离疝囊但不做高位结扎，使腹膜无张力，并且网片与组织具有良好的组织相容性。
总之，无张力疝修补术具有复发率低、并发症少、恢复快、术后疼痛低、手术时间短等优势，应用在腹股沟疝患者的治疗中具有较大的优越性，值得进一步推广。
参考文献
[1]倪卫星. 疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝28 例报告. 实用临床医学， 2008， 9（6）： 63-64.
[2]薛燕，王小梅，朱祥淑.传统修补术与无张力修补术对腹股沟疝合并糖尿病患者康复的影响. 医学美学美容（中旬刊）， 2012 （12）： 15-16.
[3]张悦民，林青，胡家安，等.TUVP联合腹股沟疝无张力修补术同期治疗老年BPH并腹股沟疝的疗效观察[J].临床泌尿外科杂志，2013，5（11）：182-183.
[4]赵根隆，梅方雄，陈文虎.腹股沟疝网塞无张力疝修补术的临床疗效观察（附312例报告）[J].岭南现代临床外科，2010，6（2）：362-363.
【关键词】 无张力疝修补术 老年 腹股沟斜疝 疗效
【中图分类号】 R656.2+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0103-01
老年腹股沟斜疝是老年人常见的外科疾病之一， 属于后天获得性疝， 通常年龄越大发病率越高.该病如果得不到及时有效的治疗， 患者受损部位会越变越大，可能造成嵌顿性疝气而引起急性肠梗阻， 甚至有致命的危险。因此探索安全有效的老年腹股沟斜疝治疗方法具有重要意义.回顾性分析我科2011年1月-2013年12月收治的56例老年腹股沟斜疝患者，行无张力疝修补术进行治疗， 取得了良好的临床疗效， 现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我科2011年1月-2013年12月收治的56例老年腹股沟斜疝患者，男29例， 女27例；年龄60～80岁， 平均年龄（70.3±4.9）岁；疝分型：Ⅱ型18例， Ⅲ型23例， Ⅳ型15例。合并症：心血管病4例，糖尿病7例，慢性阻塞性肺疾病3例，前列腺增生4例。
1.2 方法
采用无张力疝修补术治疗：进行持续硬膜外麻醉， 选择常规腹股沟区切口（长度4～7 cm）， 逐层切开皮肤、肌腱膜及疝囊外组织， 充分游离暴露腹横腱膜及内环等， 避免损伤髂腹股沟及髂腹下神经。对于小疝囊可直接经内环翻入腹腔， 对于大疝囊可钝性剥离至疝囊颈部， 高位结扎， 横断远侧疝囊， 应用充填式疝气补片布山特缝合并固定于腹股沟管后壁， 依次缝合并逐层关闭手术切口。所有患者均给予4～7 d抗生素治疗。观察患者治疗效果、手术后疼痛持续时间、住院时间、术后并发症发生及术后1年内病情复发情况。
2 结果
术后1-3d 均可下床活动，2例术后出现牵拉、異物感。全部患者随访2-16个月，无复发病例。
3 讨论
老年人由于年龄较大， 腹壁肌肉萎缩相对严重， 腹壁张力较小， 同时前列腺增生、咳嗽、便秘等老年人常见问题会导致腹压增高， 因此容易出现腹股沟斜疝。外科修补术目前是腹股沟斜疝的主要治疗手段。传统的修补术主要包括McVay法和Bassini法两种， 两者手术时间较长， 出血量较多， 对正常组织解剖结构造成了一定程度的干扰， 而且术后复发率较高[1]。1986年美国医师Lichtenstein首次提出无张力疝修补术， 即采用人工生物材料作为补片来加强腹股沟管的后壁[2]。采用该方法修补后周围组织无张力， 而且损伤小、层次分明， 克服了传统修补术的不足， 极大地减轻了老年患者的痛苦。传统腹股沟疝修补术将有距离、来源不同的坚韧组织强行缝合，存在缝合张力大、 组织愈合差、术后手术部位有牵涉感、疼痛等缺点，并且并发症多，复发率高。而无张力疝修补术是利用人工合成网片材料，在无张力的情况下进行疝修补术，克服了传统手术的诸多弊端，同时下床早，恢复快等。随着高分子材料的问世，推动无张力疝修补术的广泛应用，无张力疝修补术更强调功能的恢复，更加符合机体的生理要求，具有创伤小、操作简便、术后恢复时间短、复发率低等优势。无张力疝修补术后腹股沟管结构更牢固、可靠，增强了预防疝复发的抵抗力，使更多的患者获得较满意的治疗.我们总结无张力疝修补术的优点表现在：扩大了手术适应症，许多老年患者合并有心脑血管疾病，如脑梗死、偏瘫、肺心病、肝硬化等，并且老年人腹壁薄弱，腹壁缺损大，应用传统手术张力较大，易引起缝合组织撕裂造成疝复发，无法接受传统手术方法，由于无张力疝修补术手术操作简便、损害轻、 手术时间短，此类高龄患者可采用这种术式治疗[3-4]；术后痛苦小，无张力操作使患者术后第二天即可下床活动，不会发生术后严重的并发症如疼痛、牵涉感或坠胀感；降低复发率，我们采用高位游离疝囊但不做高位结扎，使腹膜无张力，并且网片与组织具有良好的组织相容性。
总之，无张力疝修补术具有复发率低、并发症少、恢复快、术后疼痛低、手术时间短等优势，应用在腹股沟疝患者的治疗中具有较大的优越性，值得进一步推广。
参考文献
[1]倪卫星. 疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝28 例报告. 实用临床医学， 2008， 9（6）： 63-64.
[2]薛燕，王小梅，朱祥淑.传统修补术与无张力修补术对腹股沟疝合并糖尿病患者康复的影响. 医学美学美容（中旬刊）， 2012 （12）： 15-16.
[3]张悦民，林青，胡家安，等.TUVP联合腹股沟疝无张力修补术同期治疗老年BPH并腹股沟疝的疗效观察[J].临床泌尿外科杂志，2013，5（11）：182-183.
[4]赵根隆，梅方雄，陈文虎.腹股沟疝网塞无张力疝修补术的临床疗效观察（附312例报告）[J].岭南现代临床外科，2010，6（2）：362-363.