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【摘要】静脉留置针又称套管针，起源于欧美国家，随着国际医疗行业的同步化，近年来我国也广泛地使用起来。静脉留置针方便操作，留置时间长，大大减少了反复穿刺的风险，且其便于抢救、保护血管、安全无污染的特点，受到了广大患者的好评和护理工作者的信赖。尤其在儿科得到广泛的应用。但是，儿童期患者特殊的生理和心理结构使静脉留置针在操作中屡屡出现问题。现将从实例中找出留置针失败的原因，降低在操作过程中对患儿及家长的心理负担和医护工作者的工作量，减少患儿的痛苦。
【关键词】护理；儿科；静脉留置针
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.473文章编号：1004-7484（2013）-11-6684-02近年来，留置针的推广对临床治疗产生巨大作用，它在临床静脉输液、输血、动脉及静脉取血等都有普遍的应用。但是在这个发展的过程中，不可避免地会有新的问题。以下将分析探讨在于儿科应用中静脉留置针失败常见的原因。1资料与方法
1.1一般资料随机选取2013年2月——5月收治在我科的300例住院患儿，其中男性200例、女性100例，使用留置针为BD公司第三代产品。年龄均在40天-5岁之间，平均年龄为（3.2±1.8）岁。静脉留置针保留时间为1-5天。
1.2一般方法采用我院自制的调查表，在家长的同意与监督下进项调查。调查内容主要为留置针应用过程中的常见问题，包括穿刺成功率、留置针保留时间、有无液体渗漏、管腔堵塞、脱出等。
1.3统计学方法应用SPSS13.0进行本研究的数据统计和分析。在300测试患儿中，一次性穿刺成功率仅占80.2%；液体出现外漏的有20例，占6.7%；发生堵塞者25例，占8.3%；留置针拖出者为15例，占5%。2结果
通过对300名患儿调查的发现，我国目前在留置针穿刺中还存在诸多问题。如何促进留置针在儿科中的顺利开展，还需要在实践中不断的摸索。3讨论
3.1探讨其失败原因
3.1.1护理人员穿刺不当血管选择不当；技术准备不充足。
3.1.2留置针固定不当由于小孩特殊的心理需求，会使操作的连续性受到打扰。恐惧心理使他们不自觉抓落针管，胶布、敷贴被小孩大量分泌的汗液油脂弄濕，失去粘性。
3.1.3套管针多因素堵塞封管不当导致血液返流形成，病人活动中静脉压力过高导致血液回流，因滴入液体冰冷或药物刺激、化学性刺激使静脉壁突然收缩引起导管闭塞[1]。推入过少的封管液，影响封管液注入量，引发回血致套管不畅。
3.1.4病人自身条件制约由于病人血管壁弹性不足、脆性增加以及某些药物造成的血管通透性增加，或者血管破裂等，使留置针发生局部渗透、肿胀、局部疼痛现象。
3.1.5静脉炎受多因素影响如药物刺激、机械刺激、无菌操作不当、液体温度和浓度、输液时间过长等原因，会在患儿身体沿静脉方向出现发红、疼痛、肿胀、发热等症状。可触及硬结。
3.2探讨改善穿刺方法
3.2.1血管选择要选用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节易于固定的血管，如手足背静脉、大隐静脉、桡侧浅静脉、耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管，避免选择弯曲、细小的血管[2]。
3.2.2穿刺方法心态：护士操作时保持心态平和，将生活情绪丢开。要求：严格无菌操作技术，消毒后旋转松动留置针外套帽，消除套管与针芯的粘连。技术：取导管针，除针套，保持针头斜面向上。左手绷紧皮肤，以15-30度角进行穿刺，见回血后，降低进针角度再将穿刺针推进0.2-0.5cm。右手以拇指和食指夹紧导管针的护翼。确保导管针固定后，拔出针芯0.5-1cm。顺带左手将外套管全部送入静脉。
3.2.3合理固定对于情绪不稳不太配合的患儿，可加长绷带绕2-3圈，或者手底部加可爱小盒子加以固定。或者用球垫针翼下，再加用胶带，无菌透明贴和自粘性弹力绷带固定，可降低静脉穿刺的次数，防止留置针针翼对皮肤的损伤，减轻患儿的痛苦。提高护理工作的效率和患者的满意度，使医患关系更和谐。
3.2.4正确的封管封管时应采用连续、不间断、边推注边旋转式退出针头的方法封管。如果将封管针头全部扎入留置针中，封管液推注完退出时，会使血液随拨针时的负倒流入管腔内，导致凝血堵塞。用生理盐水封管用量为5-10MI，停止输液后每隔6-8小时冲管一次。用稀释肝素钠溶液封管，用量为3-5MI，抗凝作用可持续12小时以上。稀释的肝素钠溶液应现配现用，以保证封管的成功[3]。头皮留置针在封管时推注宜慢，以免造成较小的小血管破裂。在临床护理中，留置效果还受到年龄、穿刺部位、活动度、患儿合作程度等因素的影响。
3.2.5血管的保护在输液过程中密切观察患者不良反应，为避免对于血管危险因素的发生，最有效的办法是输入高渗透溶液或含刺激成分的溶液时应选择血容量充足的静脉，输完后再输入适量等渗液，以冲洗刺激性物质。
3.2.6取得家属的理解与配合，有利于护理工作的开展。4小结
在儿科护理工作中静脉留置针已广泛应用于临床，而在其应用中，还存在大量问题。护理人员应不断总结静脉留置针穿刺失败原因，分析留置过程中的问题。使护理人员在操作中注意穿刺要点，及时解决出现状况。以减少护士穿刺的工作量，减少患儿的痛苦，增进护患关系。参考文献
[1]红英.临床应用静脉留置针常见并发症的原因及其预防[J].中医临床研究，2012（11）：69.
[2]姚小琴.中风患者使用浅静脉留置针输液的最佳护理措施[J].中外医学研究，2013（12）：122-123.
[3]顾芸韵.静脉留置针常见并发症的预防及护理体会[J].中外医学研究，2010（26）：30-32.
【关键词】护理；儿科；静脉留置针
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.473文章编号：1004-7484（2013）-11-6684-02近年来，留置针的推广对临床治疗产生巨大作用，它在临床静脉输液、输血、动脉及静脉取血等都有普遍的应用。但是在这个发展的过程中，不可避免地会有新的问题。以下将分析探讨在于儿科应用中静脉留置针失败常见的原因。1资料与方法
1.1一般资料随机选取2013年2月——5月收治在我科的300例住院患儿，其中男性200例、女性100例，使用留置针为BD公司第三代产品。年龄均在40天-5岁之间，平均年龄为（3.2±1.8）岁。静脉留置针保留时间为1-5天。
1.2一般方法采用我院自制的调查表，在家长的同意与监督下进项调查。调查内容主要为留置针应用过程中的常见问题，包括穿刺成功率、留置针保留时间、有无液体渗漏、管腔堵塞、脱出等。
1.3统计学方法应用SPSS13.0进行本研究的数据统计和分析。在300测试患儿中，一次性穿刺成功率仅占80.2%；液体出现外漏的有20例，占6.7%；发生堵塞者25例，占8.3%；留置针拖出者为15例，占5%。2结果
通过对300名患儿调查的发现，我国目前在留置针穿刺中还存在诸多问题。如何促进留置针在儿科中的顺利开展，还需要在实践中不断的摸索。3讨论
3.1探讨其失败原因
3.1.1护理人员穿刺不当血管选择不当；技术准备不充足。
3.1.2留置针固定不当由于小孩特殊的心理需求，会使操作的连续性受到打扰。恐惧心理使他们不自觉抓落针管，胶布、敷贴被小孩大量分泌的汗液油脂弄濕，失去粘性。
3.1.3套管针多因素堵塞封管不当导致血液返流形成，病人活动中静脉压力过高导致血液回流，因滴入液体冰冷或药物刺激、化学性刺激使静脉壁突然收缩引起导管闭塞[1]。推入过少的封管液，影响封管液注入量，引发回血致套管不畅。
3.1.4病人自身条件制约由于病人血管壁弹性不足、脆性增加以及某些药物造成的血管通透性增加，或者血管破裂等，使留置针发生局部渗透、肿胀、局部疼痛现象。
3.1.5静脉炎受多因素影响如药物刺激、机械刺激、无菌操作不当、液体温度和浓度、输液时间过长等原因，会在患儿身体沿静脉方向出现发红、疼痛、肿胀、发热等症状。可触及硬结。
3.2探讨改善穿刺方法
3.2.1血管选择要选用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节易于固定的血管，如手足背静脉、大隐静脉、桡侧浅静脉、耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管，避免选择弯曲、细小的血管[2]。
3.2.2穿刺方法心态：护士操作时保持心态平和，将生活情绪丢开。要求：严格无菌操作技术，消毒后旋转松动留置针外套帽，消除套管与针芯的粘连。技术：取导管针，除针套，保持针头斜面向上。左手绷紧皮肤，以15-30度角进行穿刺，见回血后，降低进针角度再将穿刺针推进0.2-0.5cm。右手以拇指和食指夹紧导管针的护翼。确保导管针固定后，拔出针芯0.5-1cm。顺带左手将外套管全部送入静脉。
3.2.3合理固定对于情绪不稳不太配合的患儿，可加长绷带绕2-3圈，或者手底部加可爱小盒子加以固定。或者用球垫针翼下，再加用胶带，无菌透明贴和自粘性弹力绷带固定，可降低静脉穿刺的次数，防止留置针针翼对皮肤的损伤，减轻患儿的痛苦。提高护理工作的效率和患者的满意度，使医患关系更和谐。
3.2.4正确的封管封管时应采用连续、不间断、边推注边旋转式退出针头的方法封管。如果将封管针头全部扎入留置针中，封管液推注完退出时，会使血液随拨针时的负倒流入管腔内，导致凝血堵塞。用生理盐水封管用量为5-10MI，停止输液后每隔6-8小时冲管一次。用稀释肝素钠溶液封管，用量为3-5MI，抗凝作用可持续12小时以上。稀释的肝素钠溶液应现配现用，以保证封管的成功[3]。头皮留置针在封管时推注宜慢，以免造成较小的小血管破裂。在临床护理中，留置效果还受到年龄、穿刺部位、活动度、患儿合作程度等因素的影响。
3.2.5血管的保护在输液过程中密切观察患者不良反应，为避免对于血管危险因素的发生，最有效的办法是输入高渗透溶液或含刺激成分的溶液时应选择血容量充足的静脉，输完后再输入适量等渗液，以冲洗刺激性物质。
3.2.6取得家属的理解与配合，有利于护理工作的开展。4小结
在儿科护理工作中静脉留置针已广泛应用于临床，而在其应用中，还存在大量问题。护理人员应不断总结静脉留置针穿刺失败原因，分析留置过程中的问题。使护理人员在操作中注意穿刺要点，及时解决出现状况。以减少护士穿刺的工作量，减少患儿的痛苦，增进护患关系。参考文献
[1]红英.临床应用静脉留置针常见并发症的原因及其预防[J].中医临床研究，2012（11）：69.
[2]姚小琴.中风患者使用浅静脉留置针输液的最佳护理措施[J].中外医学研究，2013（12）：122-123.
[3]顾芸韵.静脉留置针常见并发症的预防及护理体会[J].中外医学研究，2010（26）：30-32.