高龄腹部手术患者100例护理体会

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  摘 要 目的:探讨老年患者围手术期的护理对策。方法:对100例老年手术患者的护理情况进行回顾性分析和总结。结果:100例均获得成功,愈合出院。结论:采取正确完善的护理是保证手术成功的关键。
  关键词 老年患者 手术 护理
  随着社会和经济的发展,人们生活水平不断提高,人均寿命普遍延长,人口老龄化日益明显,需手术治疗的高龄患者相应增多。卫生部1993年的一项调查显示,老年人群中60%~70%有慢性病史[1]。由于老年人并存慢性疾病多,身体抵抗力差,手术风险大,对护士提出了较高的要求。2009年9月~2011年12月收治65岁以上老年患者127例,行手术治疗100例,效果良好。对围手术期护理进行了总结,报告如下。
  临床资料
  本组高龄腹部手术患者100例,男63例,女37例,年龄65~92岁,平均76.6岁。其中胆道手术29例,胃食管手术7例,结直肠肿瘤切除术6例,胰脾手术3例,阑尾切除术7例,小肠切除术3例,腹股沟疝气21例,肠粘连松解术3例,肝癌手术6例,其他手术15例。100例患者中伴有高血压36例,伴有糖尿病39例,伴有冠心病9例,伴脑梗死7例,伴有其他疾病2例。
  护 理
  术前护理:①心理支持:由于疾病折磨,老年患者常常情绪消沉、好发脾气等。术前与患者及家属多接触,多沟通交流,给予耐心、体贴、理解,用诚恳的态度、亲切的话语抚慰老年人,取得患者的信任。②健康宣教:护士与患者之间的沟通是完成护理任务的重要保证[2]。术前3天练习床上大小便,防止术后便秘、尿潴留。制订床上活动计划,术前积极练习。肺部准备,尤其是对合并慢性支气管炎的患者,术前2周必须戒烟,训练深呼吸运动,增加肺通气量,提高排痰能力,预防术后呼吸系统并发症。指导患者改善饮食,摄入高维生素、高热量、易消化吸收的食物。术前3天控制易产气类食物,进无渣半流质2天。术前禁食8小时,禁水4小时。术后尽早下床活动,可促进肠功能恢复,增进食欲,预防并发症,加快康复过程。③营养管理:针对患者的具体情况、胃肠道功能,分别采用肠内和肠外营养方法,快速提供给患者足够的营养必需量,改善营养不足所致的细胞代谢紊乱,提高脏器的储备功能,增强对感染的防御能力,从而降低手术风险。纠正水、电解质紊乱,改善全身营养状况,提高机体抗病能力。对重度贫血者给予输血,使血红蛋白90g/L以上,为手术创造有利的条件。除了胃肠手术者按常规肠道准备外,老年人更易便秘和腹胀。手术前鼓励患者多饮水、多食蔬菜、水果,并做揉腹运动,术晚常规服用轻泻剂通便。
  术后护理:①一般护理:术后观察切口敷料是否渗血、渗液,针对腹部切口不同情况采取相应措施。妥善固定各种引流管,保持通畅,防止扭曲脱出。老年患者因皮肤抵抗力低下,术后长期卧床,易发生压疮。保持床单位干燥、整洁,对易发生压疮的部位行局部按摩,改善血液循环,必要时睡气垫床。②预防肺部感染:保持呼吸道通畅,术后第2天开始超声物化吸入,以助化痰和抗感染治疗。在保护好切口的情况下,鼓励患者咳嗽、咯痰,做自主深呼吸运动,增加膈肌活动。并采取下列方法协助排痰:a.体位引流:双肺感染时,经常翻身变动体位,一侧肺感染时,采取健侧卧位。b.拍背协助排痰:将手空心握拳,适度拍打,振动患者背部,由下至上,由外侧至中央,反复进行10~15分钟,然后嘱患者深吸气后用力咳嗽将痰排出。c.老年肺部感染患者不能自主排痰者较多,应事先准备好吸引器,及时吸痰。③血栓预防及护理:老年患者血液黏稠度高,卧床血流减慢,加上手术致机体凝血因子释放增加,易造成血管栓塞。采取早期活动,术后6小时血压平稳即可翻身;在妥善固定引流管的前提下,按摩双下肢,加强主动和被动运动;及早下床活动促进血液循环,尽量避免下肢静脉穿刺,必要时给予小剂量的肝素或消炎痛,预防静脉血栓的形成。
  讨 论
  老年手术患者常因机体脏器功能老化,合并慢性病而使手术风险增大,也给护理带来较大困难。通过本组100例患者的观察护理,认为老年患者的手术开展,不仅限于一般的护理,而且对护理质量提出了较高的要求。落实正确完善的护理措施和患者的配合是疾病康复的重要保证。
  参考文献
  1 李丽珠,郝伟平.爱心护理-专科化老年护理实践工作探讨.中国护理管理,2008,9(1):56-59.
  2 王树珍.护患沟通障碍原因分析及对策[J].临床心身疾病杂志,2008,14(3):261.
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