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【摘要】目的：观察“辛凉宣泄、疏风解表汤”治疗外感发热病的临床疗效。方法：将200例外感发热患者分为治疗组和对照组各100例，治疗组口服自拟“辛凉宣泄、疏风解表汤”，对照组服用银黄颗粒，观察治疗效果。结果：治疗第三天，发热、恶寒、鼻塞、咽痛、流涕和头痛等中医证候积分较治疗前均有明显下降（P<0.05）；治疗组与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组总有效率为92%；对照组总有效率为77%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：“辛凉宣泄、疏风解表汤”对外感发热有较好疗效，与古今医案外感热病的高频用药一致，值得临床推广应用。
【关键词】外感发热；辛凉宣泄、疏风解表汤；临床疗效
【中图分类号】R254 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）03-0060-01
本研究是在江西省卫生厅课题“对外感热病病因、证治和方药的数据分析研究”对古今著名中医家医案780个，采用频数分析、因子分析、R型（指标）聚类分析等方法对数据进行统计学分析的基础上，得出结论：清热药使用频率居全部药物使用频率的第一位[1]。故采用高频药物组成处方，将该方命名为“辛凉宣泄、疏风解表汤”，观察其治疗外感发热的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年12月至2014年12月江西省中医院门诊及住院收治的200例患者，其中男103例，女97例，年龄16～60岁；病程l～5d。临床表现为：急性起病，发热，腋温37.5℃以上，发热重，微恶风寒，鼻塞流黄浊涕，身热有汗或无汗，头痛，咽痛，咽充血，可见双侧扁桃体肿大，口渴欲饮或有咳嗽痰黄，舌苔薄黄，脉浮数。按随机数字表法将患者随机分为两组。将其分为治疗组100例，其中男49例，女51例；发病2d内就诊者74例，3～5d内就诊者26例，年龄（42.8±12.5）岁。对照组100例，其中男54例，女46例，年龄（43.1±12.3）岁；发病2d内就诊者69例，3～5d内就诊者31例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 西医诊断参照《内科学》[2]的标准，诊断为急性上呼吸道感染。中医诊断标准：符合《中药新药临床研究指导原则》中外感风热发热型感冒的诊断标准[3]。排除标准：年龄<18岁或>70岁；妊娠及哺乳期妇女，精神病患者；其他病原体所致肺结核、肺炎、支气管哮喘、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病；合并有心、肝、肾功能和造血系统严重原发疾病者；过敏体质或对多种药物过敏者。
1.3 治疗方法
1.3.1 基础治疗 所有患者均不使用西药抗病毒，部分高热病例给予物理降温和补液，其外周血白细胞≥12×10.9/L时，酌情使用阿莫西林胶囊。
1.3.2 治疗组 以辛凉宣泄、疏风解表汤，组方：柴胡10 g，葛根15 g，薄荷10 g，连翘10 g，黄芩10 g，豆豉10 g，桔梗10 g，板蓝根10 g，石膏30g，芦根30 g，金银花20 g，淡竹叶10 g，荆芥10 g，甘草5 g。医院专用煎药机浓煎，每剂取汁约300ml，每袋150ml，2次/d，口服，每次1袋。
1.3.3 对照组 冲服银黄颗粒（由西药房提供），每次1袋，一日3次。两组均治疗3d后进行疗效评定。
1.4 观察指标 观察患者治疗前与治疗3d后主要临床症状的积分变化以及治疗好转率。
1.5 疗效判定 主要症状积分按症状的无、轻、中、重程度分别记0、1、2、3 、4分[4]。临床症状疗效标准：根据国家中药管理局《中医病症诊断疗效标准》制订：痊愈：治疗后体温恢复正常，症状消失率降低95%以上。显效：治疗后体温恢复正常，症状消失率降低70%以上。有效：治疗后体温较前下降，症状消失率降低小于70%，>30%。无效：治疗后体温未降或升高，症状消失率降低小于30%[5]。
1.6 统计学处理 统计采用SPSS l7.0 统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ.2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组中医证候积分比较 治疗第三天，发热、恶寒、鼻塞、咽痛、流涕和头痛等中医证候积分较治疗前均有明显下降（P<0.05），治疗组与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
2.2 两组临床疗效比较 治疗组显效58例，有效34例，无效8例，总有效率为92%；对照组显效33例，有效44例，无效23例，总有效率为77%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
外感热病是感受外邪而致的以发热为主要表现的一类疾病，具有起病急、变化快、转变迅速、病程短等特点，是临床常见病、多发病[6]，属于西医的急性上呼吸道感染、急性气管一支气管炎、流行性感冒等。近现代对外感热病仍主要受温病学派的影响，感邪初期以辛凉解表为主，辨治以卫气营血，三焦辨证为主。根据“对外感热病病因、证治和方药的数据分析研究”得出近现代高频药物的聚类结果：C1方：贝母、菊花、薄荷、桑叶、桅子；C2方： 黄连、葛根、黄芩、柴胡； C3方： 银花、连翘 ；C4方：滑石、佩兰、薏苡仁、荷叶；C5方：甘草、白芍、桂枝、生姜；C6方：杏仁、豆豉、枳壳、前胡；C7方：芦根、天花粉；C8方：生地、玄参。
按高频药物组成“辛凉宣泄、疏风解表汤”治疗外感发热。方中柴胡、葛根解肌退热；荆芥祛风解表；石膏辛甘大寒，清热泻火，以制内盛之热；淡竹叶清热除烦、生津；银花、连翘解表清热，祛邪外出，取其轻清宣透以清宣肺卫之邪；芦根清热养阴，补充体液；甘草调和诸药，方药合用热退症除。在治疗3日内取得疗效，症状缓解明显，大部分病人体温降至正常，表明该自拟方退热效果快，疗效好，缩短了外感发热病程，减少各种并发症的发生。
总之，该方与古今医案外感热病的高频用药一致，表明对古今医案研究采用高频聚类分析具有临床指导意义。
参考文献
[1]陶玉慧，李林. 外感热病病因、证治和方药的数据分析研究[J].中国民族民间医药，2015，24（5）：92-93.
[2]陈灏珠.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013.
[3]奚肇庆，余婉暮，刘清泉，等. 外感发热（上呼吸道感染、流行性感冒）诊疗方案[J].中国中医急症，22（4）：519-520 .
[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社， 2002：112-135.
[5]朱丹，吕文良.外蓐发热的中医治疗[J].吉林中医药，2012，32（1）：104-107.
[6]柯雪帆.中医外感病辩治[M].北京：人民卫生出版社，1993：1-2.
（收稿日期：2015.10.08）
【关键词】外感发热；辛凉宣泄、疏风解表汤；临床疗效
【中图分类号】R254 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）03-0060-01
本研究是在江西省卫生厅课题“对外感热病病因、证治和方药的数据分析研究”对古今著名中医家医案780个，采用频数分析、因子分析、R型（指标）聚类分析等方法对数据进行统计学分析的基础上，得出结论：清热药使用频率居全部药物使用频率的第一位[1]。故采用高频药物组成处方，将该方命名为“辛凉宣泄、疏风解表汤”，观察其治疗外感发热的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年12月至2014年12月江西省中医院门诊及住院收治的200例患者，其中男103例，女97例，年龄16～60岁；病程l～5d。临床表现为：急性起病，发热，腋温37.5℃以上，发热重，微恶风寒，鼻塞流黄浊涕，身热有汗或无汗，头痛，咽痛，咽充血，可见双侧扁桃体肿大，口渴欲饮或有咳嗽痰黄，舌苔薄黄，脉浮数。按随机数字表法将患者随机分为两组。将其分为治疗组100例，其中男49例，女51例；发病2d内就诊者74例，3～5d内就诊者26例，年龄（42.8±12.5）岁。对照组100例，其中男54例，女46例，年龄（43.1±12.3）岁；发病2d内就诊者69例，3～5d内就诊者31例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 西医诊断参照《内科学》[2]的标准，诊断为急性上呼吸道感染。中医诊断标准：符合《中药新药临床研究指导原则》中外感风热发热型感冒的诊断标准[3]。排除标准：年龄<18岁或>70岁；妊娠及哺乳期妇女，精神病患者；其他病原体所致肺结核、肺炎、支气管哮喘、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病；合并有心、肝、肾功能和造血系统严重原发疾病者；过敏体质或对多种药物过敏者。
1.3 治疗方法
1.3.1 基础治疗 所有患者均不使用西药抗病毒，部分高热病例给予物理降温和补液，其外周血白细胞≥12×10.9/L时，酌情使用阿莫西林胶囊。
1.3.2 治疗组 以辛凉宣泄、疏风解表汤，组方：柴胡10 g，葛根15 g，薄荷10 g，连翘10 g，黄芩10 g，豆豉10 g，桔梗10 g，板蓝根10 g，石膏30g，芦根30 g，金银花20 g，淡竹叶10 g，荆芥10 g，甘草5 g。医院专用煎药机浓煎，每剂取汁约300ml，每袋150ml，2次/d，口服，每次1袋。
1.3.3 对照组 冲服银黄颗粒（由西药房提供），每次1袋，一日3次。两组均治疗3d后进行疗效评定。
1.4 观察指标 观察患者治疗前与治疗3d后主要临床症状的积分变化以及治疗好转率。
1.5 疗效判定 主要症状积分按症状的无、轻、中、重程度分别记0、1、2、3 、4分[4]。临床症状疗效标准：根据国家中药管理局《中医病症诊断疗效标准》制订：痊愈：治疗后体温恢复正常，症状消失率降低95%以上。显效：治疗后体温恢复正常，症状消失率降低70%以上。有效：治疗后体温较前下降，症状消失率降低小于70%，>30%。无效：治疗后体温未降或升高，症状消失率降低小于30%[5]。
1.6 统计学处理 统计采用SPSS l7.0 统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ.2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组中医证候积分比较 治疗第三天，发热、恶寒、鼻塞、咽痛、流涕和头痛等中医证候积分较治疗前均有明显下降（P<0.05），治疗组与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
2.2 两组临床疗效比较 治疗组显效58例，有效34例，无效8例，总有效率为92%；对照组显效33例，有效44例，无效23例，总有效率为77%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
外感热病是感受外邪而致的以发热为主要表现的一类疾病，具有起病急、变化快、转变迅速、病程短等特点，是临床常见病、多发病[6]，属于西医的急性上呼吸道感染、急性气管一支气管炎、流行性感冒等。近现代对外感热病仍主要受温病学派的影响，感邪初期以辛凉解表为主，辨治以卫气营血，三焦辨证为主。根据“对外感热病病因、证治和方药的数据分析研究”得出近现代高频药物的聚类结果：C1方：贝母、菊花、薄荷、桑叶、桅子；C2方： 黄连、葛根、黄芩、柴胡； C3方： 银花、连翘 ；C4方：滑石、佩兰、薏苡仁、荷叶；C5方：甘草、白芍、桂枝、生姜；C6方：杏仁、豆豉、枳壳、前胡；C7方：芦根、天花粉；C8方：生地、玄参。
按高频药物组成“辛凉宣泄、疏风解表汤”治疗外感发热。方中柴胡、葛根解肌退热；荆芥祛风解表；石膏辛甘大寒，清热泻火，以制内盛之热；淡竹叶清热除烦、生津；银花、连翘解表清热，祛邪外出，取其轻清宣透以清宣肺卫之邪；芦根清热养阴，补充体液；甘草调和诸药，方药合用热退症除。在治疗3日内取得疗效，症状缓解明显，大部分病人体温降至正常，表明该自拟方退热效果快，疗效好，缩短了外感发热病程，减少各种并发症的发生。
总之，该方与古今医案外感热病的高频用药一致，表明对古今医案研究采用高频聚类分析具有临床指导意义。
参考文献
[1]陶玉慧，李林. 外感热病病因、证治和方药的数据分析研究[J].中国民族民间医药，2015，24（5）：92-93.
[2]陈灏珠.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013.
[3]奚肇庆，余婉暮，刘清泉，等. 外感发热（上呼吸道感染、流行性感冒）诊疗方案[J].中国中医急症，22（4）：519-520 .
[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社， 2002：112-135.
[5]朱丹，吕文良.外蓐发热的中医治疗[J].吉林中医药，2012，32（1）：104-107.
[6]柯雪帆.中医外感病辩治[M].北京：人民卫生出版社，1993：1-2.
（收稿日期：2015.10.08）