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【摘 要】目的：改变传统的健康教育模式， 以提高腹膜透析患者的依从性和生活质量，减少腹膜透析各种并发症的发生率。方法：1 评估分析传统健康教育模式对腹膜透析患者进行宣教时存在的护理问题。2 制作腹膜透析患者健康教育内容的多媒体进行健康教育。3 利用多媒体和模具现场示范， 以集中教育和个别辅导相结合， 留取互动时间。4 发放和健康教育幻灯片内容相似的健康教育手册。5 健康教育后对患者或者家属进行操作及理论的考核。结论：腹透护士在腹膜透析治疗是否成功中起很关键的作用。改变传统的健康教育方法， 将健康教育工作系统化、规范化， 能够提高腹膜透析患者的依从性和生活质量， 减少腹膜透析各种并发症的发生，是值得临床应用推广的。
【关键词】腹膜透析；全程健康教育模式；生活质量；影响
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0580-02
腹膜透析（ peritonealdialysis， PD）已成为治疗终末期肾脏病的主要替代疗法之一，是由患者独立完成的居家治疗，而患者对PD知识和操作技能的掌握与其并发症的发生率及生活质量密切相关。据统计，腹透导管相关感染及其并发症仍为患者退出腹膜透析的主要原因。因此， 良好的、正规的透析相关教育是预防腹膜透析患者发生腹膜透析相关并发症的关键措施之[1] 。健康教育是一种有计划、有目标、有评价的系统教育活动，通过教育能帮助人们形成正确的行为和观念，促进身心健康[2]。传统的健康教育方法即口头讲解、 图文宣传、发放健康教育小册给患者自行翻阅； 病房内以墙报、宣传栏形式宣传有关疾病方面知识[3]。为了使健康教育在更高层次上体现并有助于患者提高依从性， 使患者及其家属主动参与和促进自我管理， 结合肾脏疾病专科特点， 本科室在改变传统的健康教育方法的基础上增加新的模式， 提高了患者的透析质量及自我管理能力， 降低了透析并发症，收到了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2010-2012 年在肾内科行腹膜透析置管术后112例患者，依据美国百特公司/百特双联系统六步骤操作标准， 进行持续性非卧床腹膜透析CAPD 治疗的慢性肾衰竭患者112例， 其中男性48例， 女64例， 最小18岁， 最大74岁。其中文化程度大学学历及以上学历的9 例，高中文化者34例，初中及其以下者69 例。这些参与调查的患者在年龄，文化程度及家庭条件等特征上均具有调查价值。于2010年3月开始对新置管45 例患者进行新的健康教育方法进行规范化培训。目的在于追求高质量高品质的健康教育服务， 改进PD 护理中存在的问题， 降低腹膜透析并发症， 在提高患者的透析质量及自我管理能力方面收到良好的效果。
1.2 方法
1.2.1 评估分析传统健康教育模式对腹膜透析患者进行宣教时存在的护理问题。由于患者的文化程度高低， 接收能力的不同， 对于口头讲解的内容只有理性认识， 无法加深印象， 随着时间的推移容易遗忘。采用询问交谈和自行设计的调查问卷来了解患者对健康知识内容的需求。其内容包括有： 肾病和腹膜透析的相关知识、安全换液的操作、出口处的护理、生活饮食指导、心理卫生知识介绍、并发症的防治知识、出院医嘱以及医护人员的回访关心等[4]。
1.2.2 回顾性分析在肾内科行腹膜透析置管术患者并发症的发生类型及再次入院原因， 其中以并发腹膜炎的患者居首位， 心衰次之[5]。
1.2.3制作腹膜透析患者健康教育内容的幻灯片， 内容为腹膜透析基本理论、原理等； 重点内容为基本操作及注意事项和居家腹膜透析常见问题的处理； 导管出口处换药； 肾脏疾病饮食指导。
1.2.4 在选择腹膜透析替代治疗方法的患者间利用多媒体进行健康教育， 利用模具现场示范操作过程， 并让患者或家属进行操作训练； 集中教育和个别辅导相结合， 一方面腹透护士根据标准教育内容主动向患者宣教， 另一方面在患者提出问题后， 腹透护士及时解答患者疑问。
1.2.5 发放和健康教育多媒体内容相似的健康教育手册。使用彩色打印， 穿插图片并附文字说明， 健康教育后对患者或者家属进行操作及理论的考核， 考核后并对每位患者或家属进行讲解， 讲解分析选择准确答案的理由。将依据美国百特公司/双联系统六步骤操作标准程序打印分发给每位患者， 避免操作者遗忘腹膜透析换液关键步骤及细节问题如检查透析液管道的破损、检查引流液的清亮程度等。每位腹透病人分发一份腹膜透析专刊肾友杂志， 并结合病房中拟定成册的宣传资料， 使病人有更多的感性认识， 希望病人在逐步了解的基础上能够多提出问题， 而得到有的放矢的解决。从专刊中病人还可以了解到其他各家医院进行腹透的情况。
2 结果
2.1 全程健康教育提高了患者門诊随访率 全程健康教育的形式使医院住院患者临床传统健康教育方法得以延续， 增强了患者出院后对定期门诊随访、自我病情监测管理及就诊重要性的认知。PD患者居家治疗过程中经常出现各种健康问题， 患者缺乏相应的医学常识， 全程健康教育及时为患者解决了困扰。通过PD 护士全程负责操作及理论培训， 加强了患者对PD 护士的信任， 让患者掌握了PD 规范治疗的方法， 大大提高了PD 患者的随访率。
2.2 降低患者并发症发生率 在接受全程健康教育后的患者，与2010年前接受传统健康教育患者比较， 透析质量明显提高， 并发症发生率显著降低，进行规范化培训教育前腹膜透析患者的腹透感染率为：平均32位患者/次/月， 自从2010年3月-2012 年12月进行规范化健康教育工作以来， 腹透感染率下降为： 平均54位患者/ 次/月。置管后立即进行全程规范化教育的56位患者至今未发生腹膜炎。
3 讨论
腹膜透析疗法是晚期肾病的主要替代疗法之一，其具有溶质清除的效果好，能保护残存肾功能，使其接近生理状态并可在家中进行等优点，居家腹膜透析打破了传统的肾衰竭患者依赖医院、依赖医务人员进行治疗的医疗方式， 具有很大的灵活性和自主性， 提高了患者的生活质量。但是由于患者文化水平的关系，以及对医学知识缺乏和社会、经济、家庭条件的关系，导致了患者不能主动配合治疗，不能正确进行自我保健。因此实施全面的、有效的健康知识宣教是提高患者生存质量的关键[6]。但是患者需要回家进行透析操作， 往往因为操作不当引起腹腔感染。加强患者的教育、培训和管理， 增强医护患的配合是非常重要的。全程健康教育有效提高患者生活质量 PD 患者的教育及护理是一项漫长且艰巨的工作， 它是一项居家治疗， 置管手术的成功并不代表治疗的终结，与血透治疗比较， PD 缺乏每日医院医护人员的监督， 主要依靠患者的自我管理。传统的教育模式， 护理人员不固定， 没有专一的管理队伍， 忽略出院后健康教育的护理延伸， 存在家庭与医院的脱节， 影响了患者透析质量。而全程健康教育则是PD 专职护士将随访患者按照病情轻重分成轻、中、重3类， 实行专病专护， 对PD患者进行分层级管理， 使健康教育更加系统化、个体化。让患者主动参与到自我管理的过程中， 综合系统的健康教育指导， 可充分发挥个人潜能， 摆脱消极思想[7]。在21世纪的今天人们更注重健康促进和健康保护。健康促进是与其家庭、社区共同采取的措施， 增强人们改进和处理健康问题的能力。鼓励健康的行为， 通过教育和调动积极因素来增强内在的力量。而健康保护则在基于影响健康状况的外部因素（ 如环境因素） 的数量在持续不断增长， 故需提供科学的及在学习和认识的进展中所带来的任何强化手段来进行自我健康保护。与医护人员建立起一种新型的关系。腹透护士在腹膜透析治疗是否成功中起很关键的作用[8] ， 护理人员进行指导时， 态度诚恳， 讲解详细， 病人觉得这样可及时减轻顾虑， 很受欢迎。既融洽了护患关系， 又提高护士在病人心中的形象，对患者维持长时间透析有积极的作用。改变传统的健康教育方法将健康教育工作规范化、系统化、多媒体化、统一形式， 能够提高健康教育的效果， 增强患者的意识， 并且有内容考核可以及时判断患者是否掌握了健康教育的要点。 护士对考核内容的讲解可帮助患者或家属薄弱知识的掌握。对操作的考核可以及时纠正错误操作及细节问题， 避免因操作不当引起的腹膜炎发生。因此运用新的健康教育模式能够提高腹膜透析替代治疗患者的依从性和生活质量， 减少常见腹膜透析各种并发症的发生。
参考文献：
[1] 王学梅， 唐 雯. 新管理模式下腹透病人的随访与生存情况分析[ J] . 中国医院管理杂志， 2008， 28（ 11） ： 27-29.
[2] 李会平，杨君，纪红娟.腹膜透析病人的健康教育[J].全科护理，2010，（8）.
[3] 晏碧波，蔡益民，郑瑞双，杨玲凤.腹膜透析病人生活质量研究进展[J].护理研究，2010，（5）.
[4] 张爱华，朱宁，孙玲华，等.腹膜透析患者和血液透析患者生活质量的纵向变化[J].中国现代医学杂志，2006，16（2）：261-262.
[5] 王中民，王强，于俊生.腹膜透析对慢性肾功能衰竭营养不良患者指标的影响[J].现代中西医结合杂志，2010，19（10）.
[6] 吴杏，叶任高，汪涛，等.腹膜透析与血液透析病人生活质量与营养状况的关系[J].中山大学学报，2003，24（4）：402.
[7] 阎成美， 陶小琴. 全程健康教育对肾移植患者定期门诊随访依从性的影响[ J]. 护理管理杂志， 2006， 6 （ 5） ： 47.
[8] 欧逸华，张新洲. 腹膜透析患者规范化健康指导的效果评价[J]. 齐鲁护理杂志，2006，09：56.
【关键词】腹膜透析；全程健康教育模式；生活质量；影响
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0580-02
腹膜透析（ peritonealdialysis， PD）已成为治疗终末期肾脏病的主要替代疗法之一，是由患者独立完成的居家治疗，而患者对PD知识和操作技能的掌握与其并发症的发生率及生活质量密切相关。据统计，腹透导管相关感染及其并发症仍为患者退出腹膜透析的主要原因。因此， 良好的、正规的透析相关教育是预防腹膜透析患者发生腹膜透析相关并发症的关键措施之[1] 。健康教育是一种有计划、有目标、有评价的系统教育活动，通过教育能帮助人们形成正确的行为和观念，促进身心健康[2]。传统的健康教育方法即口头讲解、 图文宣传、发放健康教育小册给患者自行翻阅； 病房内以墙报、宣传栏形式宣传有关疾病方面知识[3]。为了使健康教育在更高层次上体现并有助于患者提高依从性， 使患者及其家属主动参与和促进自我管理， 结合肾脏疾病专科特点， 本科室在改变传统的健康教育方法的基础上增加新的模式， 提高了患者的透析质量及自我管理能力， 降低了透析并发症，收到了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2010-2012 年在肾内科行腹膜透析置管术后112例患者，依据美国百特公司/百特双联系统六步骤操作标准， 进行持续性非卧床腹膜透析CAPD 治疗的慢性肾衰竭患者112例， 其中男性48例， 女64例， 最小18岁， 最大74岁。其中文化程度大学学历及以上学历的9 例，高中文化者34例，初中及其以下者69 例。这些参与调查的患者在年龄，文化程度及家庭条件等特征上均具有调查价值。于2010年3月开始对新置管45 例患者进行新的健康教育方法进行规范化培训。目的在于追求高质量高品质的健康教育服务， 改进PD 护理中存在的问题， 降低腹膜透析并发症， 在提高患者的透析质量及自我管理能力方面收到良好的效果。
1.2 方法
1.2.1 评估分析传统健康教育模式对腹膜透析患者进行宣教时存在的护理问题。由于患者的文化程度高低， 接收能力的不同， 对于口头讲解的内容只有理性认识， 无法加深印象， 随着时间的推移容易遗忘。采用询问交谈和自行设计的调查问卷来了解患者对健康知识内容的需求。其内容包括有： 肾病和腹膜透析的相关知识、安全换液的操作、出口处的护理、生活饮食指导、心理卫生知识介绍、并发症的防治知识、出院医嘱以及医护人员的回访关心等[4]。
1.2.2 回顾性分析在肾内科行腹膜透析置管术患者并发症的发生类型及再次入院原因， 其中以并发腹膜炎的患者居首位， 心衰次之[5]。
1.2.3制作腹膜透析患者健康教育内容的幻灯片， 内容为腹膜透析基本理论、原理等； 重点内容为基本操作及注意事项和居家腹膜透析常见问题的处理； 导管出口处换药； 肾脏疾病饮食指导。
1.2.4 在选择腹膜透析替代治疗方法的患者间利用多媒体进行健康教育， 利用模具现场示范操作过程， 并让患者或家属进行操作训练； 集中教育和个别辅导相结合， 一方面腹透护士根据标准教育内容主动向患者宣教， 另一方面在患者提出问题后， 腹透护士及时解答患者疑问。
1.2.5 发放和健康教育多媒体内容相似的健康教育手册。使用彩色打印， 穿插图片并附文字说明， 健康教育后对患者或者家属进行操作及理论的考核， 考核后并对每位患者或家属进行讲解， 讲解分析选择准确答案的理由。将依据美国百特公司/双联系统六步骤操作标准程序打印分发给每位患者， 避免操作者遗忘腹膜透析换液关键步骤及细节问题如检查透析液管道的破损、检查引流液的清亮程度等。每位腹透病人分发一份腹膜透析专刊肾友杂志， 并结合病房中拟定成册的宣传资料， 使病人有更多的感性认识， 希望病人在逐步了解的基础上能够多提出问题， 而得到有的放矢的解决。从专刊中病人还可以了解到其他各家医院进行腹透的情况。
2 结果
2.1 全程健康教育提高了患者門诊随访率 全程健康教育的形式使医院住院患者临床传统健康教育方法得以延续， 增强了患者出院后对定期门诊随访、自我病情监测管理及就诊重要性的认知。PD患者居家治疗过程中经常出现各种健康问题， 患者缺乏相应的医学常识， 全程健康教育及时为患者解决了困扰。通过PD 护士全程负责操作及理论培训， 加强了患者对PD 护士的信任， 让患者掌握了PD 规范治疗的方法， 大大提高了PD 患者的随访率。
2.2 降低患者并发症发生率 在接受全程健康教育后的患者，与2010年前接受传统健康教育患者比较， 透析质量明显提高， 并发症发生率显著降低，进行规范化培训教育前腹膜透析患者的腹透感染率为：平均32位患者/次/月， 自从2010年3月-2012 年12月进行规范化健康教育工作以来， 腹透感染率下降为： 平均54位患者/ 次/月。置管后立即进行全程规范化教育的56位患者至今未发生腹膜炎。
3 讨论
腹膜透析疗法是晚期肾病的主要替代疗法之一，其具有溶质清除的效果好，能保护残存肾功能，使其接近生理状态并可在家中进行等优点，居家腹膜透析打破了传统的肾衰竭患者依赖医院、依赖医务人员进行治疗的医疗方式， 具有很大的灵活性和自主性， 提高了患者的生活质量。但是由于患者文化水平的关系，以及对医学知识缺乏和社会、经济、家庭条件的关系，导致了患者不能主动配合治疗，不能正确进行自我保健。因此实施全面的、有效的健康知识宣教是提高患者生存质量的关键[6]。但是患者需要回家进行透析操作， 往往因为操作不当引起腹腔感染。加强患者的教育、培训和管理， 增强医护患的配合是非常重要的。全程健康教育有效提高患者生活质量 PD 患者的教育及护理是一项漫长且艰巨的工作， 它是一项居家治疗， 置管手术的成功并不代表治疗的终结，与血透治疗比较， PD 缺乏每日医院医护人员的监督， 主要依靠患者的自我管理。传统的教育模式， 护理人员不固定， 没有专一的管理队伍， 忽略出院后健康教育的护理延伸， 存在家庭与医院的脱节， 影响了患者透析质量。而全程健康教育则是PD 专职护士将随访患者按照病情轻重分成轻、中、重3类， 实行专病专护， 对PD患者进行分层级管理， 使健康教育更加系统化、个体化。让患者主动参与到自我管理的过程中， 综合系统的健康教育指导， 可充分发挥个人潜能， 摆脱消极思想[7]。在21世纪的今天人们更注重健康促进和健康保护。健康促进是与其家庭、社区共同采取的措施， 增强人们改进和处理健康问题的能力。鼓励健康的行为， 通过教育和调动积极因素来增强内在的力量。而健康保护则在基于影响健康状况的外部因素（ 如环境因素） 的数量在持续不断增长， 故需提供科学的及在学习和认识的进展中所带来的任何强化手段来进行自我健康保护。与医护人员建立起一种新型的关系。腹透护士在腹膜透析治疗是否成功中起很关键的作用[8] ， 护理人员进行指导时， 态度诚恳， 讲解详细， 病人觉得这样可及时减轻顾虑， 很受欢迎。既融洽了护患关系， 又提高护士在病人心中的形象，对患者维持长时间透析有积极的作用。改变传统的健康教育方法将健康教育工作规范化、系统化、多媒体化、统一形式， 能够提高健康教育的效果， 增强患者的意识， 并且有内容考核可以及时判断患者是否掌握了健康教育的要点。 护士对考核内容的讲解可帮助患者或家属薄弱知识的掌握。对操作的考核可以及时纠正错误操作及细节问题， 避免因操作不当引起的腹膜炎发生。因此运用新的健康教育模式能够提高腹膜透析替代治疗患者的依从性和生活质量， 减少常见腹膜透析各种并发症的发生。
参考文献：
[1] 王学梅， 唐 雯. 新管理模式下腹透病人的随访与生存情况分析[ J] . 中国医院管理杂志， 2008， 28（ 11） ： 27-29.
[2] 李会平，杨君，纪红娟.腹膜透析病人的健康教育[J].全科护理，2010，（8）.
[3] 晏碧波，蔡益民，郑瑞双，杨玲凤.腹膜透析病人生活质量研究进展[J].护理研究，2010，（5）.
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[7] 阎成美， 陶小琴. 全程健康教育对肾移植患者定期门诊随访依从性的影响[ J]. 护理管理杂志， 2006， 6 （ 5） ： 47.
[8] 欧逸华，张新洲. 腹膜透析患者规范化健康指导的效果评价[J]. 齐鲁护理杂志，2006，09：56.