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摘要： 亚硝酸盐类食物中毒即肠道原性青紫病，又名紫绀症。此病发病急骤，病情发展很快目的中毒表现以口唇青紫最普遍，若抢救不及时，易造成死亡。生活中人们对含亚硝酸盐类的食物了解不多，1994年9月的半个月内，发现3例食入未腌透的酸菜引起中毒的患者。
关键词： 亚硝酸盐；腌制； 酸菜
【中图分类号】R155.3 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0206-02
1.临床资料
1.1一般资料：3例病例中男性2例，女性1例。年龄21～45岁，平均年龄22岁。
1.2症状与体征：均急性起病，潜伏期在3～7小时不等，表现为头晕、头痛、乏力、心跳加速、呼吸急促，主要症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，12小时呕吐1～5次不等，呕吐物为胃内容物，腹泻12小时3～7次不等，为稀水样便。3例患者中，主要体征为口唇青紫，其中1例同时兼有舌尖、指甲的青紫，并伴发热、脱水表现。
1.3实验室检查：①周围血象：白细胞计数（4.0～10.0）×109/L 2例，11.0×109/L 1例。红细胞和血红蛋白轻度增高。②尿液检查：无异常。③便培养：未生长致病菌。便涂片：见大量上皮细胞。④高铁血红蛋白检验：定性检验1例为（+），2例为（±）。
1.4治疗及转归：①为了缓解紫绀现象给予低流量持续吸氧。②为了防止脱水给予液体输入，每日在2500～3000ml之间，主要给高糖加维生素C，因其有促使高铁血红蛋白还原为血红蛋白的作用。③给予解毒治疗：1例患者症状明显，高铁血红蛋白（+）性，给予1%美蓝口服200mg/次，2次/日，连服2日，同时给予口服维生素C治疗。④抗炎治疗：因血白细胞增高，便有大量上皮细胞，给予抗生素治疗。
经精心治疗，患者痊愈出院。
2.讨论
2.1中毒原因：3例患者均有食入酸菜病史，均为市场上未腌透的酸菜。亚硝酸盐的含量在蔬菜腌制的过程中，2～4天含量增加，7～8天最高。20天左右含量下降。未腌透的酸菜大约腌制10天，所以含量较高，易引起中毒。又因9月天气较热，腌制的蔬菜易腐烂，蔬菜腐烂越重，亚硝酸盐含量越高。
2.2毒理作用：亚硝酸盐对血管运动中枢和血液呈现毒性作用，它使血液中正常的二价铁血红蛋白氧化成三价铁血红蛋白。高铁血红蛋白不仅失去了携带氧的功能，而且还能阻止正常血红蛋白释放氧，出现组织缺氧现象。由于缺氧，对缺氧最敏感的中枢神经系统首先受到损害，可引起呼吸困难、循环衰竭、昏迷等。正常人体内高铁血红蛋白仅占血红蛋白量的0.5%～2%，>60%时即有明显缺氧，>70%可使人致死。此外，亚硝酸盐有松弛平滑肌的作用，特别是对小组管的平滑肌的松弛作用更强，致使血管扩张，血压下降。
2.3中毒现象：主要特点是由组织缺氧发生的紫绀现象。
潜伏期：食入青菜类引起中毒的为1～3小时，长者可达20小时。
中毒表现为头晕、头痛、乏力、心跳加速、嗜睡、烦躁不安、呼吸困难、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等。皮肤青紫是本病的特征，尤以口唇青紫最为普遍，几乎每个患者都有此症状。稍重一点的可发展到舌尖、指甲青紫，严重的患者眼结膜、颜面、手足及全身皮肤呈紫黑色，抽出的血液呈深棕色，呼吸极度困难，昏迷不醒，并出现痉挛、血压下降、心律不齐、大小便失禁等症状，亦可发生循环衰竭及肺水肿，最后因呼吸麻痹而死亡。
2.4诊断：①进食含亚硝酸盐类的食物病史。②中毒表现。高铁血红蛋白的检验阳性。
2.5急救与治疗
2.5.1排除毒物：进食后不久可催吐、洗胃、导泻。
2.5.2吸氧，应用呼吸兴奋剂。
2.5.3解毒治疗：小剂量静脉注射或口服1%亚甲蓝（美蓝）溶液有特效，较重的患者应做静脉注射，以每次每公斤体重给1～2mg计算，30分钟即可好转。对呼吸刚停止的患者，尚可作心内注射进行抢救1次剂量为1～5岁2～3ml（20～30mg），6～10岁4～5ml（40～50mg），11岁以上6～10ml（60～100mg）。病情好转后可口服1%美蓝（3～5mg/公斤体重/次），成人20ml（200mg），每日2次，连服2日，同时每天口服维生素C300～500mg。
2.5.4静脉注射50%葡萄糖60～100ml。加维生素0.5～1g，亦有促使高铁血红蛋白还原为血红蛋白的作用。与美蓝混合注射效果更好。注射后用10%葡萄糖500～1000ml加维生素Clg静滴。
2.5.5缺氧严重者可静脉注射细胞血素C15～30mg，每日2～3次。
2.5.6重病者还应肌肉注射辅酶A50U，每日1～2次，以加强美蓝还原性能。
2.5.7如血压下降，可给间羟胺或去甲肾上腺素维持血压正常。
2.5.8严重病例可输血300～600ml，或用换血疗法。
2.5.9忌用某些能促进高铁血红蛋白形成的解热镇痛药，如复方阿司匹林等。
关键词： 亚硝酸盐；腌制； 酸菜
【中图分类号】R155.3 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0206-02
1.临床资料
1.1一般资料：3例病例中男性2例，女性1例。年龄21～45岁，平均年龄22岁。
1.2症状与体征：均急性起病，潜伏期在3～7小时不等，表现为头晕、头痛、乏力、心跳加速、呼吸急促，主要症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，12小时呕吐1～5次不等，呕吐物为胃内容物，腹泻12小时3～7次不等，为稀水样便。3例患者中，主要体征为口唇青紫，其中1例同时兼有舌尖、指甲的青紫，并伴发热、脱水表现。
1.3实验室检查：①周围血象：白细胞计数（4.0～10.0）×109/L 2例，11.0×109/L 1例。红细胞和血红蛋白轻度增高。②尿液检查：无异常。③便培养：未生长致病菌。便涂片：见大量上皮细胞。④高铁血红蛋白检验：定性检验1例为（+），2例为（±）。
1.4治疗及转归：①为了缓解紫绀现象给予低流量持续吸氧。②为了防止脱水给予液体输入，每日在2500～3000ml之间，主要给高糖加维生素C，因其有促使高铁血红蛋白还原为血红蛋白的作用。③给予解毒治疗：1例患者症状明显，高铁血红蛋白（+）性，给予1%美蓝口服200mg/次，2次/日，连服2日，同时给予口服维生素C治疗。④抗炎治疗：因血白细胞增高，便有大量上皮细胞，给予抗生素治疗。
经精心治疗，患者痊愈出院。
2.讨论
2.1中毒原因：3例患者均有食入酸菜病史，均为市场上未腌透的酸菜。亚硝酸盐的含量在蔬菜腌制的过程中，2～4天含量增加，7～8天最高。20天左右含量下降。未腌透的酸菜大约腌制10天，所以含量较高，易引起中毒。又因9月天气较热，腌制的蔬菜易腐烂，蔬菜腐烂越重，亚硝酸盐含量越高。
2.2毒理作用：亚硝酸盐对血管运动中枢和血液呈现毒性作用，它使血液中正常的二价铁血红蛋白氧化成三价铁血红蛋白。高铁血红蛋白不仅失去了携带氧的功能，而且还能阻止正常血红蛋白释放氧，出现组织缺氧现象。由于缺氧，对缺氧最敏感的中枢神经系统首先受到损害，可引起呼吸困难、循环衰竭、昏迷等。正常人体内高铁血红蛋白仅占血红蛋白量的0.5%～2%，>60%时即有明显缺氧，>70%可使人致死。此外，亚硝酸盐有松弛平滑肌的作用，特别是对小组管的平滑肌的松弛作用更强，致使血管扩张，血压下降。
2.3中毒现象：主要特点是由组织缺氧发生的紫绀现象。
潜伏期：食入青菜类引起中毒的为1～3小时，长者可达20小时。
中毒表现为头晕、头痛、乏力、心跳加速、嗜睡、烦躁不安、呼吸困难、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等。皮肤青紫是本病的特征，尤以口唇青紫最为普遍，几乎每个患者都有此症状。稍重一点的可发展到舌尖、指甲青紫，严重的患者眼结膜、颜面、手足及全身皮肤呈紫黑色，抽出的血液呈深棕色，呼吸极度困难，昏迷不醒，并出现痉挛、血压下降、心律不齐、大小便失禁等症状，亦可发生循环衰竭及肺水肿，最后因呼吸麻痹而死亡。
2.4诊断：①进食含亚硝酸盐类的食物病史。②中毒表现。高铁血红蛋白的检验阳性。
2.5急救与治疗
2.5.1排除毒物：进食后不久可催吐、洗胃、导泻。
2.5.2吸氧，应用呼吸兴奋剂。
2.5.3解毒治疗：小剂量静脉注射或口服1%亚甲蓝（美蓝）溶液有特效，较重的患者应做静脉注射，以每次每公斤体重给1～2mg计算，30分钟即可好转。对呼吸刚停止的患者，尚可作心内注射进行抢救1次剂量为1～5岁2～3ml（20～30mg），6～10岁4～5ml（40～50mg），11岁以上6～10ml（60～100mg）。病情好转后可口服1%美蓝（3～5mg/公斤体重/次），成人20ml（200mg），每日2次，连服2日，同时每天口服维生素C300～500mg。
2.5.4静脉注射50%葡萄糖60～100ml。加维生素0.5～1g，亦有促使高铁血红蛋白还原为血红蛋白的作用。与美蓝混合注射效果更好。注射后用10%葡萄糖500～1000ml加维生素Clg静滴。
2.5.5缺氧严重者可静脉注射细胞血素C15～30mg，每日2～3次。
2.5.6重病者还应肌肉注射辅酶A50U，每日1～2次，以加强美蓝还原性能。
2.5.7如血压下降，可给间羟胺或去甲肾上腺素维持血压正常。
2.5.8严重病例可输血300～600ml，或用换血疗法。
2.5.9忌用某些能促进高铁血红蛋白形成的解热镇痛药，如复方阿司匹林等。