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摘要：目的：探讨子宫内膜异位症术后应用米非司酮的疗效?方法：回顾性分析2009年2月至2011年2月我院32例子宫内膜异位症术后患者应用米非司酮，与32例同时期患者术后不应用米非司酮的术后复发情况?结果：以有效?基本有效?复发作为疗效评价标准，米非司酮组有效率明显高于未用药组，而复发率低于未用药组，两组比较差异有显著性（P<0.05）?结论：子宫内膜异位症术后应用米非司酮可明显减少术后复发率，适合，临床推广应用?
关键词： 子宫内膜异位症；腹腔镜手术；米非司酮；疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0267-02
子宫内膜异位症（EMs）是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时所致的疾病，是发生在生育年龄妇女的一种妇科常见病?主要表现为进行性痛经加重?盆腔痛和性交痛等症状，其中约40%患者合并不孕症，而不孕症患者中又有40%～50%为EMs?对于EMs合并不孕，提高妊娠率?缓解疼痛?延缓复发是治疗的主要目的[1]?本文探讨EMs经保守性手术后应用米非司酮巩固治疗的临床疗效?现报道如下?
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在我院行手术的子宫内膜异位症患者64例，临床分期按美国生育协会拟定的子宫内膜异位症分期法（RAPS法）进行分期，随机分为2组，术后应用米非司酮32例（观察组），年龄21～42岁，平均（31±1.7）岁，术后分期Ⅱ期10例，III?Ⅳ期l2例，合并不孕者10例?未用药32例（对照组），年龄22～43岁，平均（31±3.6）岁，术后分期Ⅱ期11例，III?Ⅳ期l3例，合并不孕者8例?手术方法为分离粘连，基本恢复盆腔解剖结构，行异位病灶去除或行囊肿剥除术，不孕症患者术中同时行双侧输卵管通液术?两组患者年龄?身高?体重?孕产次?手术方式和分期差异均无统计学意义（P>0.05）
1.2方法
保守手术（保留患者的生育功能）42例，半保守手术（切除子宫但保留卵巢的内分泌功能）22例?术前检查血?尿常规及肝?肾功能均正常?连续硬膜外麻醉，开腹行内异症病灶电凝或切除术，及卵巢内异症囊肿剥除或切除术?术后随机分为：观察组32例；对照组32例?观察组患者术后口服米非司酮，每日1次，每次12.5mg，于月经周期第二天开始用药，连续6个月；对照组未服任何药物，所有患者均随访2年以上?
1.3 疗效评价标准
有效：无症状，未发现盆腔包块；基本有效：仍有原症状，程度减轻，無阳性体征，未发现盆腔包块；复发：再次出现周期性?渐进性下腹痛或B超监测有盆腔包块[2]?
1.4 统计学处理
应用SPSS13.0工具软件对所得数据进行统计学处理，四格表资料采用卡方检验，两均数间的比较采用t检验，检验水准α=0.05?
2结果
经过治疗，两组患者的疗效有显著性差异，具体见表1?
3 讨论
子宫内膜异位症[3]是具有类似恶性肿瘤远处转移和生长能力的良性病变，具有雌激素依赖性?复发性?侵袭性等特点，治疗颇为棘手?临床手术治疗效果有限，复发率也较高，药物也就成为当前妇产科治疗子宫内膜异位症不可缺少的治疗方法则?子宫内膜异位症术后辅助药物治疗是有必要的[4]?子宫内膜异位症具有增生?浸润?扩散等特性，又由于异位囊肿分离过程中容易破裂，以致于术中病灶难以彻底清除，故术后复发率较高?国内郎景和报道保守性手术复发率为50%?
米非司酮是化学合成的甾体类药物，能够与孕激素受体（PR）结合，阻断孕激素的作用，直接或间接破坏子宫内膜的发育?增生等改变?米非司酮还可通过拮抗孕酮对局部生长因子及相关酶活性的作用促进子宫内膜细胞凋亡，并通过非竞争性抗雌激素作用以拮抗雌激素对子宫内膜的促增生效应，影响内膜增生[5]?此外，米非司酮可作用于子宫内膜局部血管相关因子而影响内膜血管的形成及其生理功能，同时可直接或间接作用于下丘脑-垂体-卵巢轴，使促性腺激素及性激素水平出现异常变化，最终影响子宫内膜的增生过程?因此，可起到治疗子宫内膜异位症的作用?综合临床疗效和副作用，子宫出血等方面的不良反应，为进一步研究米非司酮长期治疗子宫内膜异位症的疗效，国内有研究表明用米非司酮共3个月，获得满意疗效，其效果与达那哇和GhRH-Q相近，副反应主要为抗皮质激素反应[6]?
综上所述，应用米非司酮作为子宫内膜异位症手术后的巩固治疗是有效的，其耐受性好，但作为一种治疗的新方法，其治疗的剂量?周期的长短?远期疗效以及对子宫内膜的影响还有待进一步大样本及长期观察?
参考文献
[1] 赵文蓉，郑丽鑫，赵颖欣，等.小剂量米非司酮用于子宫内膜异位症手术后病人的观察[J].中华临床医学研究杂志，2003，73（12）：105-106.
[2] 郎景和?子宫内膜易位的研究与设想[J]?中华妇产科杂志，2003，38：478-480
[3] 刘英，王宇，李梅.小剂量米非司酮片治疗子宫内膜异位症的临床观察[J].西南国防医药，2004，14（1）：47-48.
[4] 齐淑云. 米非司酮治疗子宫内膜异位症12 例. 2005，2，2（24）：78.
[5] 陈必良，马佳佳，马向东，等.米非司酮对子宫内膜异位症细胞基因表达与凋亡的影响.现代妇产科进展，2005，14：138-141.
[6] Han S，Sidell N. RU486 induced growth inhibition of human endometrial cells involves the nuclear factor kappa Bsignaling pathway Clin Endocrinol Metab，2003，88：713-719.
关键词： 子宫内膜异位症；腹腔镜手术；米非司酮；疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0267-02
子宫内膜异位症（EMs）是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时所致的疾病，是发生在生育年龄妇女的一种妇科常见病?主要表现为进行性痛经加重?盆腔痛和性交痛等症状，其中约40%患者合并不孕症，而不孕症患者中又有40%～50%为EMs?对于EMs合并不孕，提高妊娠率?缓解疼痛?延缓复发是治疗的主要目的[1]?本文探讨EMs经保守性手术后应用米非司酮巩固治疗的临床疗效?现报道如下?
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在我院行手术的子宫内膜异位症患者64例，临床分期按美国生育协会拟定的子宫内膜异位症分期法（RAPS法）进行分期，随机分为2组，术后应用米非司酮32例（观察组），年龄21～42岁，平均（31±1.7）岁，术后分期Ⅱ期10例，III?Ⅳ期l2例，合并不孕者10例?未用药32例（对照组），年龄22～43岁，平均（31±3.6）岁，术后分期Ⅱ期11例，III?Ⅳ期l3例，合并不孕者8例?手术方法为分离粘连，基本恢复盆腔解剖结构，行异位病灶去除或行囊肿剥除术，不孕症患者术中同时行双侧输卵管通液术?两组患者年龄?身高?体重?孕产次?手术方式和分期差异均无统计学意义（P>0.05）
1.2方法
保守手术（保留患者的生育功能）42例，半保守手术（切除子宫但保留卵巢的内分泌功能）22例?术前检查血?尿常规及肝?肾功能均正常?连续硬膜外麻醉，开腹行内异症病灶电凝或切除术，及卵巢内异症囊肿剥除或切除术?术后随机分为：观察组32例；对照组32例?观察组患者术后口服米非司酮，每日1次，每次12.5mg，于月经周期第二天开始用药，连续6个月；对照组未服任何药物，所有患者均随访2年以上?
1.3 疗效评价标准
有效：无症状，未发现盆腔包块；基本有效：仍有原症状，程度减轻，無阳性体征，未发现盆腔包块；复发：再次出现周期性?渐进性下腹痛或B超监测有盆腔包块[2]?
1.4 统计学处理
应用SPSS13.0工具软件对所得数据进行统计学处理，四格表资料采用卡方检验，两均数间的比较采用t检验，检验水准α=0.05?
2结果
经过治疗，两组患者的疗效有显著性差异，具体见表1?
3 讨论
子宫内膜异位症[3]是具有类似恶性肿瘤远处转移和生长能力的良性病变，具有雌激素依赖性?复发性?侵袭性等特点，治疗颇为棘手?临床手术治疗效果有限，复发率也较高，药物也就成为当前妇产科治疗子宫内膜异位症不可缺少的治疗方法则?子宫内膜异位症术后辅助药物治疗是有必要的[4]?子宫内膜异位症具有增生?浸润?扩散等特性，又由于异位囊肿分离过程中容易破裂，以致于术中病灶难以彻底清除，故术后复发率较高?国内郎景和报道保守性手术复发率为50%?
米非司酮是化学合成的甾体类药物，能够与孕激素受体（PR）结合，阻断孕激素的作用，直接或间接破坏子宫内膜的发育?增生等改变?米非司酮还可通过拮抗孕酮对局部生长因子及相关酶活性的作用促进子宫内膜细胞凋亡，并通过非竞争性抗雌激素作用以拮抗雌激素对子宫内膜的促增生效应，影响内膜增生[5]?此外，米非司酮可作用于子宫内膜局部血管相关因子而影响内膜血管的形成及其生理功能，同时可直接或间接作用于下丘脑-垂体-卵巢轴，使促性腺激素及性激素水平出现异常变化，最终影响子宫内膜的增生过程?因此，可起到治疗子宫内膜异位症的作用?综合临床疗效和副作用，子宫出血等方面的不良反应，为进一步研究米非司酮长期治疗子宫内膜异位症的疗效，国内有研究表明用米非司酮共3个月，获得满意疗效，其效果与达那哇和GhRH-Q相近，副反应主要为抗皮质激素反应[6]?
综上所述，应用米非司酮作为子宫内膜异位症手术后的巩固治疗是有效的，其耐受性好，但作为一种治疗的新方法，其治疗的剂量?周期的长短?远期疗效以及对子宫内膜的影响还有待进一步大样本及长期观察?
参考文献
[1] 赵文蓉，郑丽鑫，赵颖欣，等.小剂量米非司酮用于子宫内膜异位症手术后病人的观察[J].中华临床医学研究杂志，2003，73（12）：105-106.
[2] 郎景和?子宫内膜易位的研究与设想[J]?中华妇产科杂志，2003，38：478-480
[3] 刘英，王宇，李梅.小剂量米非司酮片治疗子宫内膜异位症的临床观察[J].西南国防医药，2004，14（1）：47-48.
[4] 齐淑云. 米非司酮治疗子宫内膜异位症12 例. 2005，2，2（24）：78.
[5] 陈必良，马佳佳，马向东，等.米非司酮对子宫内膜异位症细胞基因表达与凋亡的影响.现代妇产科进展，2005，14：138-141.
[6] Han S，Sidell N. RU486 induced growth inhibition of human endometrial cells involves the nuclear factor kappa Bsignaling pathway Clin Endocrinol Metab，2003，88：713-719.