【摘 要】 重点介绍敌敌畏中毒后急救与护理，并发症的防治，敌敌畏中毒患者的心理护理，严密观察病情变化，积极配合医生进行治疗，采用有效护理措施是抢救敌敌畏中毒患者成功的关健。
　　【关键词】 敌敌畏 中毒 急救 护理
　　【中图分类号】 R595.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0295-01
　　敌敌畏（简称DDVP）原药为无色透明液体，微溶于水。所含化学成分在碱性溶液中迅速分解呈硫酸二甲酯与二氯乙醛 ，前者经尿排出，它是胆碱酯酶的直接抑制剂，为中等毒性农药，毒性约为对硫磷的十分之一，敌敌畏中毒是急诊科常见急症，其潜伏期短，发病快，病情重。
　　1 临床资料
　　2011年1月-2013年12月，我院共收治敌敌畏中毒病人 40例，男性22例，女性18例，年龄 18-75岁，均为口服中毒就诊。因服药量及时间长短差异，其症状轻重不一，经抢救除2例死亡外，其它38例痊愈出院。
　　2 急救与护理
　　2.1 清除毒物，阻止毒物吸收
　　敌敌畏中毒最有效的方法是立即给予患者插胃管，以温清水（35-38℃）洗胃，量约5000-20000ml，洗至洗出液体清澈无异味为止。同时给予阿托品及胆碱酯酶复能剂。洗胃后，自胃管内注入20%甘露醇250ml，留置胃管者夹管1小时后，接负压吸引器并开放，促进毒物的排泄，防止毒物再吸收。重度患者留置胃管72h，以备反复间断洗胃（用0.9%氯化钠注射液2000ml每4h洗胃冲洗一次，使用60ml注射器反复灌洗），因洗胃液进出量准确，因压力小不易损伤胃粘膜，其余患者洗胃后给予拔管。
　　2.2 抽搐的护理
　　对抽搐昏迷患者，让其侧卧位或平卧位，头偏向一侧，将压舌板裹纱布后投入牙列间以防舌咬伤，舌后坠时用舌钳固定，防止分泌物或舌阻塞呼吸道造成窒息。应专人看护，适当使用约束带，防止坠床.损伤.自伤，同时首选鲁米那肌肉注射。
　　2.3 保持呼吸道通畅
　　及时清理呕吐物和痰液，防止呕吐物及血块阻塞气道，深部的痰液用吸痰器吸出，定时翻身、拍背、痰液粘稠时给予雾化吸入。
　　2.4 加强基础护理
　　患者洗胃的同时要保证静脉输液的通畅，遵医嘱定时静脉给予阿托品针，并注意观察患者有无阿托品化的表现，如瞳孔变化，有无面色潮红，皮肤干燥灼热，心率加快。洗胃结束后及时整理患者床单位，脱去被污染的衣服，用温水清洁皮肤，给予会阴擦洗，保持会阴清洁，做好留置尿管的护理。
　　2.5 保护肾脏密切观察生命体征
　　在肾功能可能有损害的情况下，补钾时若发现尿量减少，尿中出现蛋白、红细胞和管型，血中非蛋白氮增高，血液白细胞增高，护理中要特别注意病情变化，昏迷患者在住院过程中，及时送检血、尿标本，从而不断观察到间接反映病情变化的指标，为治疗提供依据。同时密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔变化、皮肤弹性、出入量及大小便颜色等。
　　2.6 饮食指导及卫生宣教
　　口服中毒的患者经过洗胃后，需禁食一天，待病情好转后给予优质蛋白、碳水化合物、高维生素的流质饮食，逐渐半流质，普通饮食，鼻饲者护理上按操作常规进行。做好出院指导，内容包括忌食刺激性食物、烟、酒，半月内避免高空作业、开车如有抽搐等症状，及时就医等。
　　2.7 注意并发症的发生
　　敌敌畏中毒的三大并发症是肺水肿.脑水肿.呼吸衰竭。此外心脏及肾脏也有损害，产生中毒性心肌炎，急性肾衰，在护理过程中应严密观呼吸.血压.心率及心音变化，并注意尿量灼的变化，及早发现和治疗并发症。
　　2.8 心理护理
　　加强护患交流，护士应守护病人身旁，主动与其交流，了解病人的中毒原因，针对不同原因，采用不同的交流方式，如为服毒自杀者应采用疏泄.解释.支持.鼓励的手段，使病人树立正确的人生观，正确面对急性生活事件，摆脱心理阴影，从自杀事件中走出来，树立生活的信心和希望。如涉及个人隐私.人际关系.夫妻感情和社会问题时，护士应尊重病人的人格，严守个人隐私和秘密，不随便谈论。同时，护士应耐心疏通家庭成员之间的关系，使病人感到家庭的温暖和家人的关怀，最终使病人以崭新的精神面貌迎接未来。
　　3 护理体会
　　通过对敌敌畏中毒患者的急救护理，说明护理人员在整个急救过程中起着重要性作用，而护理人员熟练掌握各类抢救仪器，性能和使用方法，操作过程熟练，能够与医生配合默契，抢救时动作敏捷，同时还要掌握一定的理论知识及观察能力来提高抢救成功率。