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摘要：目的：探讨地佐辛和舒芬太尼用于体外循环心内直视术术后镇痛效果。方法：将我院收治的150例ASAII～III级择期开胸心脏手术患者随机分为地佐辛组（D组）、舒芬太尼组（S组）、地佐辛联合舒芬太尼组（DS组）3组，每组50例。比较3组患者术后2、6、12、24、48h视觉模拟评分（VAS）、镇痛满意度及术后不良反应。结果：术后2h 3组VAS评分比较无显著差异，术后6h、12h、24h、48hDS组VAS评分明显低于D组和S组（P<0.01）；D组、S组、DS组术后镇痛满意度分别为66.00%、68.00%、92.00%，DS组的镇痛满意度明显高于D组、S组（P<0.01）；D组、S组、DS组术后不良反应发生率分别为38.00%、36.00%、8.00%，DS组的不良反应发生率明显低于D组、S组（P<0.01）。结论：地佐辛联合舒芬太尼用于体外循环心内直视术术后镇痛效果要明显优于单用地佐辛与舒芬太尼，且不良反应少，值得临床推广应用。
关键词：地佐辛 舒芬太尼 镇痛效果 体外循环心内直视术
临床麻醉与术后镇痛是一不可分割的整体，术后良好的镇痛效果能提高围术期患者的生活质量，降低并发症的发生。舒芬太尼为阿片类麻醉性镇痛药物，在强效麻醉性镇痛药中，其镇痛效果较好，起效快、维持作用长，不过容易出现恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡等不良反应[1]。地佐辛为k受体激动剂与？受体拮抗剂，吸收快、成瘾性小，且不良反应少，被广泛应用于临床麻醉与术后镇痛中[2]。本研究通过对比研究，旨在探讨地佐辛和舒芬太尼用于体外循环心内直视术术后镇痛效果，为临床合理用药提供依据。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
将2011年6月～2014年5月来我院就诊的150例ASAII～III级择期开胸心脏手术患者随机分为3组，每组50例。所有患者均无镇痛药过敏史或成瘾史，术前肝肾功能正常。其中D组男26例，女24例，年龄17～60岁，体重37～77年；S组男25例，女25例，年龄16～59岁，体重36～75年；DS组男27例，女23例，年龄17～60岁，体重39～78年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较均无显著性差异，（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法
1.2.1 麻醉与体外循环方法
麻醉诱导：建立外周静脉通道，对患者的血氧饱和度（SO2）、血压BP、心电图等进行监测。静脉注射芬太尼5？g/kg、阿曲库铵1mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg，气管插管。麻醉维持：持续泵注阿曲库铵0.6mg/（kg·h），丙泊酚2～3mg/（kg·h），根据患者情况追加芬太尼30～40？g/kg，酌量吸入七氟醚。
CPB方法：使用StockenIII型人工心肺机与Medtronic膜式氧合器，采取乳酸林格液及代血浆等预充，晶胶比2∶1，中高流量灌注，中度血液稀释，中度低温，主动脉根部使用4∶1含血停跳液灌注。
1.2.2 镇痛方法
D组：地佐辛0.8mg/kg+盐酸昂丹司琼0.2mg/kg+生理盐水至100ml；S组：舒芬太尼2.5？g/kg+盐酸昂丹司琼0.2mg/kg+生理盐水至100ml；DS组：地佐辛0.4mg/kg+舒芬太尼1.25？g/kg+盐酸昂丹司琼0.2mg/kg+生理盐水100ml。术毕启动镇痛泵，维持2ml/h，自控静脉镇痛PCA0.5ml，锁定15min。
1.3 观察指标
采用视觉模拟评分（VAS）评估镇痛效果：无痛，0分；良好，<3分；基本满意，3～4分；差，5～9分；剧痛，10分。
评价患者对术后镇痛效果满意度：优、良认为是满意，一般、差认为是不满意。
记录患者术后不良反应发生情况，包括恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制、皮肤瘙痒。
1.4 统计分析
应用统计学软件Spss13.0处理数据，计量资料采取t检验，计数资料采取x2检验，显著性水平σ=0.05。
2.结果
3. 讨论
体外循环心内直视术是通过暂时阻断冠状动脉达到安静无血的手术视野，由于术中主动脉阻断后再开放造成心脏历经缺血到再灌注过程，会出现严重病理性心肌细胞损害以及顽固性心律失常的心肌缺血-再灌注损伤[3]。近年来，随着心肌灌注与体外循环机设备与外科手术操作及麻醉技术的进步，体外循环技术得到长足发展，使得心内直视术的死亡率明显降低。不过心脏手术多采取胸骨正中切口，创伤大，术后疼痛剧烈，且持续时间长，心脏做功、心肌耗氧等都较为显著。积极有效的镇痛措施能明显减轻患者的疼痛感，减少术后应激反应，维持血流动力学稳定与心肌氧供需平衡。
舒芬太尼为强效阿片类镇痛药，脂溶性强，是纯？受体激动剂，其与受体亲和力是芬太尼的7～10倍，镇痛效果为芬太尼的5～10倍，持续作用时间为芬太尼的2倍[1]。故舒芬太尼能提供更为良好的心脏术后镇痛效果，不过单独使用时不良反应较多。本研究中，S组的不良反应发生率为68.00%。地佐辛为新型混合型阿片类受体激动剂-拮抗剂，通过激动k受体产生脊髓镇痛，通过拮抗受体起到抑制恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应[2，4]。地佐辛药物作用时间长，体内吸收、分布容积大，且基本上不会产生？受体依赖。不过单独使用时，镇痛效果欠佳。地佐辛联合舒芬太尼应用于体外循环心内直视术时，两种药物可起到相互协调的作用，优势互补，克服了单用地佐辛在患者苏醒期吸痰拔管镇痛欠佳导致的躁动，还能因减少舒芬太尼用量，减少恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应。
综上所述，地佐辛联合舒芬太尼用于体外循环心内直视术既能起到满意的镇痛效果，又能显著降低不良反应，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 吴宪宏，卿恩明.舒芬太尼用于非体外循环冠状动脉旁路移植术后镇痛效果的研究[J].心肺血管杂志，2012，31（3）：309-311.
[2] 王军，王志萍，黄东晓.地佐辛与芬太尼患者自控静脉镇痛的比较[J].实用临床医药杂志，2011，15（5）：109-110.
[3] 刘晓玲，周洋，吴远林.异丙酚复合异氟烷麻醉和异丙酚静脉麻醉在儿童体外循环心内直视术中的麻醉效果比较[J].吉林医学，2013，34（4）：636-637.
[4] 岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志，2010，16（4）：255.
关键词：地佐辛 舒芬太尼 镇痛效果 体外循环心内直视术
临床麻醉与术后镇痛是一不可分割的整体，术后良好的镇痛效果能提高围术期患者的生活质量，降低并发症的发生。舒芬太尼为阿片类麻醉性镇痛药物，在强效麻醉性镇痛药中，其镇痛效果较好，起效快、维持作用长，不过容易出现恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡等不良反应[1]。地佐辛为k受体激动剂与？受体拮抗剂，吸收快、成瘾性小，且不良反应少，被广泛应用于临床麻醉与术后镇痛中[2]。本研究通过对比研究，旨在探讨地佐辛和舒芬太尼用于体外循环心内直视术术后镇痛效果，为临床合理用药提供依据。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
将2011年6月～2014年5月来我院就诊的150例ASAII～III级择期开胸心脏手术患者随机分为3组，每组50例。所有患者均无镇痛药过敏史或成瘾史，术前肝肾功能正常。其中D组男26例，女24例，年龄17～60岁，体重37～77年；S组男25例，女25例，年龄16～59岁，体重36～75年；DS组男27例，女23例，年龄17～60岁，体重39～78年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较均无显著性差异，（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法
1.2.1 麻醉与体外循环方法
麻醉诱导：建立外周静脉通道，对患者的血氧饱和度（SO2）、血压BP、心电图等进行监测。静脉注射芬太尼5？g/kg、阿曲库铵1mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg，气管插管。麻醉维持：持续泵注阿曲库铵0.6mg/（kg·h），丙泊酚2～3mg/（kg·h），根据患者情况追加芬太尼30～40？g/kg，酌量吸入七氟醚。
CPB方法：使用StockenIII型人工心肺机与Medtronic膜式氧合器，采取乳酸林格液及代血浆等预充，晶胶比2∶1，中高流量灌注，中度血液稀释，中度低温，主动脉根部使用4∶1含血停跳液灌注。
1.2.2 镇痛方法
D组：地佐辛0.8mg/kg+盐酸昂丹司琼0.2mg/kg+生理盐水至100ml；S组：舒芬太尼2.5？g/kg+盐酸昂丹司琼0.2mg/kg+生理盐水至100ml；DS组：地佐辛0.4mg/kg+舒芬太尼1.25？g/kg+盐酸昂丹司琼0.2mg/kg+生理盐水100ml。术毕启动镇痛泵，维持2ml/h，自控静脉镇痛PCA0.5ml，锁定15min。
1.3 观察指标
采用视觉模拟评分（VAS）评估镇痛效果：无痛，0分；良好，<3分；基本满意，3～4分；差，5～9分；剧痛，10分。
评价患者对术后镇痛效果满意度：优、良认为是满意，一般、差认为是不满意。
记录患者术后不良反应发生情况，包括恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制、皮肤瘙痒。
1.4 统计分析
应用统计学软件Spss13.0处理数据，计量资料采取t检验，计数资料采取x2检验，显著性水平σ=0.05。
2.结果
3. 讨论
体外循环心内直视术是通过暂时阻断冠状动脉达到安静无血的手术视野，由于术中主动脉阻断后再开放造成心脏历经缺血到再灌注过程，会出现严重病理性心肌细胞损害以及顽固性心律失常的心肌缺血-再灌注损伤[3]。近年来，随着心肌灌注与体外循环机设备与外科手术操作及麻醉技术的进步，体外循环技术得到长足发展，使得心内直视术的死亡率明显降低。不过心脏手术多采取胸骨正中切口，创伤大，术后疼痛剧烈，且持续时间长，心脏做功、心肌耗氧等都较为显著。积极有效的镇痛措施能明显减轻患者的疼痛感，减少术后应激反应，维持血流动力学稳定与心肌氧供需平衡。
舒芬太尼为强效阿片类镇痛药，脂溶性强，是纯？受体激动剂，其与受体亲和力是芬太尼的7～10倍，镇痛效果为芬太尼的5～10倍，持续作用时间为芬太尼的2倍[1]。故舒芬太尼能提供更为良好的心脏术后镇痛效果，不过单独使用时不良反应较多。本研究中，S组的不良反应发生率为68.00%。地佐辛为新型混合型阿片类受体激动剂-拮抗剂，通过激动k受体产生脊髓镇痛，通过拮抗受体起到抑制恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应[2，4]。地佐辛药物作用时间长，体内吸收、分布容积大，且基本上不会产生？受体依赖。不过单独使用时，镇痛效果欠佳。地佐辛联合舒芬太尼应用于体外循环心内直视术时，两种药物可起到相互协调的作用，优势互补，克服了单用地佐辛在患者苏醒期吸痰拔管镇痛欠佳导致的躁动，还能因减少舒芬太尼用量，减少恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应。
综上所述，地佐辛联合舒芬太尼用于体外循环心内直视术既能起到满意的镇痛效果，又能显著降低不良反应，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 吴宪宏，卿恩明.舒芬太尼用于非体外循环冠状动脉旁路移植术后镇痛效果的研究[J].心肺血管杂志，2012，31（3）：309-311.
[2] 王军，王志萍，黄东晓.地佐辛与芬太尼患者自控静脉镇痛的比较[J].实用临床医药杂志，2011，15（5）：109-110.
[3] 刘晓玲，周洋，吴远林.异丙酚复合异氟烷麻醉和异丙酚静脉麻醉在儿童体外循环心内直视术中的麻醉效果比较[J].吉林医学，2013，34（4）：636-637.
[4] 岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志，2010，16（4）：255.