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摘要目的：克氏针内固定治疗锁骨中段骨折的疗效观察。方法：小切口切开复位，克氏针或加钢丝治疗锁骨中段骨折。结果：随访6～12个月无1例骨折不愈合或延迟愈合，所有患肢功能恢复良好。结论：克氏针为骨科常备器材，不需特殊准备器械工具，价格低廉，操作技术易于掌握，再次手术解除内固定简单。
关键词锁骨中段骨折克氏针内固定
锁骨骨折在临床上为常见病之一，其发生率约占全身骨折的6%左右；大约80%锁骨骨折发生在中1/3，各年龄均可发生；由于锁骨在参与肩关节活动的过程中，占有很重要的地位，故对其采用有效的治疗方法，促进肩关节功能的良好恢复尤为重要，其治疗方法很多。1997年2月～2011年1月对105例锁骨中段骨折患者采用小切口切开复位，克氏针或克氏针加钢丝治疗，收到良好的临床治疗效果，本文对此报告如下。
资料与方法
本组患者105例，男74例，女31例，年龄14～70岁，平均35.6岁，均为锁骨中段新鲜骨折，车祸伤43例，跌伤62例，均手术治疗，无锁骨下神经、血管损伤；无喙锁韧带断裂，肩锁关节脱位。
治疗方法：取仰卧位，伤侧肩部垫高，颈丛或全麻。以骨折为中心，沿锁骨上缘切开皮肤、皮下组织，切口2～4cm，暴露两侧骨折端，术中少剥离骨膜或不剥离骨膜，注意勿损伤锁骨下神经、动静脉及胸膜，清除血肿后，用直径2～3mm克氏针从骨折远端髓腔顺行穿破骨皮质及皮肤，复位满意后固定，再逆行将克氏针钻入骨折近端髓腔＞3cm，针头出骨皮质少许，对粉碎性骨折，有游离骨块或长斜形骨折者加用双股钢丝环扎至稳定，留针尾折弯剪断埋入肩部皮下深层，生理盐水冲洗伤口，充分止血，逐层缝合伤口；术后预防感染1～5天，三角巾悬吊患肢制动3周，以防止骨折远端因上肢重力的牵引向下移位及患肩不适保护性偏斜。
结果
该组病例术中无神经、大血管、胸膜损伤，术后3～4天消肿，无感染；术后第1周、第3周、第6周，3个月复诊及摄片了解骨折愈合情况，骨折愈合后取去内固定物；随诊6～12个月，其中3例合并糖尿病患者因肩部针尾红肿、不适8周摄片见有大量骨痂形成，拔除克氏针，12個月后复诊摄片骨折处轻度弯曲；X线检查无1例骨折不愈合或延迟愈合、喙锁间距正常，无断针、断钢丝及向近端滑入，无骨髓炎发生，平均3.5个月在局麻下拔除内固定，所有病例患肩功能恢复良好，肌力无减弱，外观无畸形，双肩外形对称。
讨论
非手术治疗锁骨骨折，在大部分儿童、青少年和成人的锁骨骨折中很少需要治疗即可愈合，“8”字绷带固定可缓解大部分疼痛和允许早期活动［1］；但存在伤处软组织肿胀，由于肌肉牵拉使骨折错位、重叠，消瘦者骨折断面易刺破皮肤；肥胖者复位困难，外固定不牢，易松动，失去固定作用，有时压迫腋下血管、神经，产生相应危险症状，捆扎时间长，生活不便老年患者发生凝肩症状等缺点；部分患者需多次手法复位治疗，多有畸形愈合，外行高低不平，影响肩部功能及美观，使肩部疼痛、肌力减退、肩下垂、外展和上举受限。当然对青枝骨折，无移位的横行骨折，有强烈要求保守治疗的患者，仍主张非手术治疗。
随着现代生活节奏加快，人们对功能及美观的要求，减少治疗痛苦、缩短治疗时间的要求；骨折内固定的发展，医学观点不断更新，近年多数学者主张手术治疗锁骨骨折，复位满意，多达解剖复位，内固定可靠，无畸形愈合，外观无肿快，早期功能锻炼。
克氏针或加钢丝手术治疗锁骨中段骨折优点为切口小，操作简便，手术安全可靠，术中不需广泛剥离骨膜及软组织，断端周围血供影响小，能争取解剖复位，术后三角巾制动，保持断端在稳定条件下生长，从而有效地促进了骨折愈合，防止骨不连的发生，切口愈合后瘢痕较小；折弯针尾深埋至骨膜表面避免了在针尾头与锁骨之间的软组织在肩部活动时持续拔动作用，骨圆针移位的机会就大大减低［2］，有效减少针尾退至皮下浅层或穿出皮肤，引起周围炎性反应。
锁骨中段骨折手术治疗方法和内固定材料很多，如钢丝固定术、张力带固定术、交叉克氏针固定术、AO钢板固定术、体外钢板固定等［3］。在操作时要求术野大，骨折端骨膜剥离较多致折端血供缺乏，可能造成骨折愈合时间延长，或者术中需要C型臂透视才能安装固定物，钻孔打钉时受头部影响在一根较细、似“S”行锁骨上操作有一定的难度，增加了对周围组织、神经、血管损伤的机会，AO钢板昂贵，C型臂在基层医院未普及，一些术式难以开展，取出仍需较长切口，住院医疗费用高，切口愈合后瘢痕明显，影响美观，年轻患者难以接受。克氏针为骨科常备器材，不需特殊准备器械工具，价格低廉，操作技术易于掌握，再次手术解除内固定简单，克氏针固定只需于钉尾部切一小口即可取出，可在门诊进行，故值得基层医院推广的一种内固定方法。目前不少学者对单纯克氏针内固定治疗锁骨骨折多主张用于锁骨中段骨折，笔者亦有同感，在手术操作时切口更小，损伤少，更能充分体现上述内固定优越性。对于严重近端粉粹性锁骨骨折、远端骨折合并肩锁关节脱位应根据具体情况选择内固定材料和方式。
参考文献
1王满宜,杨庆铭,曾炳芳,周肇平,主译.骨折治疗的AO原则.北京:华夏出版社,2003:261.
2胥少汀,主编.骨科手术并发症预防与处理.北京:人民军医出版社,2002:37-40.
3庞再力.锁骨骨折手术治疗不愈合的原因分析及补救措施.中国矫形外科杂志,2007,15(22):1743-1745.
关键词锁骨中段骨折克氏针内固定
锁骨骨折在临床上为常见病之一，其发生率约占全身骨折的6%左右；大约80%锁骨骨折发生在中1/3，各年龄均可发生；由于锁骨在参与肩关节活动的过程中，占有很重要的地位，故对其采用有效的治疗方法，促进肩关节功能的良好恢复尤为重要，其治疗方法很多。1997年2月～2011年1月对105例锁骨中段骨折患者采用小切口切开复位，克氏针或克氏针加钢丝治疗，收到良好的临床治疗效果，本文对此报告如下。
资料与方法
本组患者105例，男74例，女31例，年龄14～70岁，平均35.6岁，均为锁骨中段新鲜骨折，车祸伤43例，跌伤62例，均手术治疗，无锁骨下神经、血管损伤；无喙锁韧带断裂，肩锁关节脱位。
治疗方法：取仰卧位，伤侧肩部垫高，颈丛或全麻。以骨折为中心，沿锁骨上缘切开皮肤、皮下组织，切口2～4cm，暴露两侧骨折端，术中少剥离骨膜或不剥离骨膜，注意勿损伤锁骨下神经、动静脉及胸膜，清除血肿后，用直径2～3mm克氏针从骨折远端髓腔顺行穿破骨皮质及皮肤，复位满意后固定，再逆行将克氏针钻入骨折近端髓腔＞3cm，针头出骨皮质少许，对粉碎性骨折，有游离骨块或长斜形骨折者加用双股钢丝环扎至稳定，留针尾折弯剪断埋入肩部皮下深层，生理盐水冲洗伤口，充分止血，逐层缝合伤口；术后预防感染1～5天，三角巾悬吊患肢制动3周，以防止骨折远端因上肢重力的牵引向下移位及患肩不适保护性偏斜。
结果
该组病例术中无神经、大血管、胸膜损伤，术后3～4天消肿，无感染；术后第1周、第3周、第6周，3个月复诊及摄片了解骨折愈合情况，骨折愈合后取去内固定物；随诊6～12个月，其中3例合并糖尿病患者因肩部针尾红肿、不适8周摄片见有大量骨痂形成，拔除克氏针，12個月后复诊摄片骨折处轻度弯曲；X线检查无1例骨折不愈合或延迟愈合、喙锁间距正常，无断针、断钢丝及向近端滑入，无骨髓炎发生，平均3.5个月在局麻下拔除内固定，所有病例患肩功能恢复良好，肌力无减弱，外观无畸形，双肩外形对称。
讨论
非手术治疗锁骨骨折，在大部分儿童、青少年和成人的锁骨骨折中很少需要治疗即可愈合，“8”字绷带固定可缓解大部分疼痛和允许早期活动［1］；但存在伤处软组织肿胀，由于肌肉牵拉使骨折错位、重叠，消瘦者骨折断面易刺破皮肤；肥胖者复位困难，外固定不牢，易松动，失去固定作用，有时压迫腋下血管、神经，产生相应危险症状，捆扎时间长，生活不便老年患者发生凝肩症状等缺点；部分患者需多次手法复位治疗，多有畸形愈合，外行高低不平，影响肩部功能及美观，使肩部疼痛、肌力减退、肩下垂、外展和上举受限。当然对青枝骨折，无移位的横行骨折，有强烈要求保守治疗的患者，仍主张非手术治疗。
随着现代生活节奏加快，人们对功能及美观的要求，减少治疗痛苦、缩短治疗时间的要求；骨折内固定的发展，医学观点不断更新，近年多数学者主张手术治疗锁骨骨折，复位满意，多达解剖复位，内固定可靠，无畸形愈合，外观无肿快，早期功能锻炼。
克氏针或加钢丝手术治疗锁骨中段骨折优点为切口小，操作简便，手术安全可靠，术中不需广泛剥离骨膜及软组织，断端周围血供影响小，能争取解剖复位，术后三角巾制动，保持断端在稳定条件下生长，从而有效地促进了骨折愈合，防止骨不连的发生，切口愈合后瘢痕较小；折弯针尾深埋至骨膜表面避免了在针尾头与锁骨之间的软组织在肩部活动时持续拔动作用，骨圆针移位的机会就大大减低［2］，有效减少针尾退至皮下浅层或穿出皮肤，引起周围炎性反应。
锁骨中段骨折手术治疗方法和内固定材料很多，如钢丝固定术、张力带固定术、交叉克氏针固定术、AO钢板固定术、体外钢板固定等［3］。在操作时要求术野大，骨折端骨膜剥离较多致折端血供缺乏，可能造成骨折愈合时间延长，或者术中需要C型臂透视才能安装固定物，钻孔打钉时受头部影响在一根较细、似“S”行锁骨上操作有一定的难度，增加了对周围组织、神经、血管损伤的机会，AO钢板昂贵，C型臂在基层医院未普及，一些术式难以开展，取出仍需较长切口，住院医疗费用高，切口愈合后瘢痕明显，影响美观，年轻患者难以接受。克氏针为骨科常备器材，不需特殊准备器械工具，价格低廉，操作技术易于掌握，再次手术解除内固定简单，克氏针固定只需于钉尾部切一小口即可取出，可在门诊进行，故值得基层医院推广的一种内固定方法。目前不少学者对单纯克氏针内固定治疗锁骨骨折多主张用于锁骨中段骨折，笔者亦有同感，在手术操作时切口更小，损伤少，更能充分体现上述内固定优越性。对于严重近端粉粹性锁骨骨折、远端骨折合并肩锁关节脱位应根据具体情况选择内固定材料和方式。
参考文献
1王满宜,杨庆铭,曾炳芳,周肇平,主译.骨折治疗的AO原则.北京:华夏出版社,2003:261.
2胥少汀,主编.骨科手术并发症预防与处理.北京:人民军医出版社,2002:37-40.
3庞再力.锁骨骨折手术治疗不愈合的原因分析及补救措施.中国矫形外科杂志,2007,15(22):1743-1745.