阑尾炎术后并发症的观察及护理

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   急性阑尾炎是普外科最常见的疾病之一。2000年1月至2007年12月,我院共收治阑尾炎手术患者1080例,其中13例患者出现术后并发症,占手术病人的1.2%,现将护理体会总结如下。
  
   1资料
  
  阑尾炎手术病人1080例,其中男性患者634例,女性患者446例,患者年龄在6~72岁之间,平均年龄39岁。术中发现阑尾类癌变1例,占0.09%;出血再次手术1例,占0.09%;伤口感染8例,占0.74%;粘连性肠梗阻3例,占0.27%。
  
  2护理
  
  2.1术前护理
  2.1.1严密观察患者腹痛的时间、性质,发现异常及时报告主治医师。
  2.1.2做好术前准备,如备皮、嘱病人禁食水,完善术前检查等工作,保证手术顺利进行。
  2.1.3做好疾病健康教育宣传,让患者及家属了解在接受麻醉、手术或术后可能遇到的一些问题,使患者在出现并发症时,有一个充分的思想准备,宣传手术前后一些相关检查的重要性,防止遗漏某些疾病。
  2.2术后护理
  2.2.1如采用全麻,术后去枕平卧6小时后取半靠位,减轻腹肌张力,减少切口疼痛,便于引流,使患者舒适。
  2.2.2嘱患者禁食水至肠蠕动恢复。
  2.2.3严密观察生命体征变化。
  2.2.4置腹腔引流管者,妥善固定引流管至床边,患者下床活动时,嘱其将引流袋置于膝关节以下,以防引流液返流引起逆行感染。
  2.2.5严密观察腹腔引流及腹部情况,发现腹部膨胀明显,引流液渗血较多时,立即报告主管医师,协助进行相应的紧急处理,注意稳定患者情绪。
  2.2.6指导和协助患者早期下床活动,促进肠蠕动,防止发生肠粘连。
  2.2.7肠蠕动恢复后,及时进行饮食指导,帮助患者选择易消化、营养丰富的流质饮食,以后根据病情逐渐改为半流质、软食、普食。禁食辛辣有刺激的食物及豆制品、甜食等,防止发生腹胀。
  2.2.8加强生活护理,保持床铺清洁、干燥,做好个人卫生,经常更换清洁、柔软衣裤,保持伤口敷料干燥。
  2.2.9切口感染的患者注意观察体温及伤口敷料情况,做好切口周围皮肤的护理。
  2.2.10对特殊阑尾炎患者及时做好心理护理及健康教育指导。
  
  3讨论
  
  阑尾是与盲肠相通的一个盲管,它有着丰富的淋巴组织、血管和神经,对人体的免疫功能起一定作用。阑尾的粘膜深部有嗜银细胞,是发生阑尾类癌的组织学基础。同时,阑尾在化脓和穿孔时,术后易出现切口感染。而术后发生出血甚至休克,患者则会出现面色苍白、脉速、出冷汗、腹胀痛、血压下降、引流液出血迅速等情况。粘连性肠梗阻多与局部炎症重、损伤、术后缺乏活动等因素有关。放线菌阑尾炎在临床上非常少见,一旦发生,则危及患者
  生命。
  阑尾炎手术在普外科最为常见,由于手术时间短,操作简单,往往在术后不太容易引起医护人员的高度重视。但是,几年来,通过阑尾炎术后并发症患者的观察及护理,我们体会到,任何一个手术患者,不管是大手术还是小手术,在护理过程中都要把他们作为危重病人来看待,消除麻痹思想。做到勤观察、勤思考、勤动手、勤动口,加强巡视,善于发现异常情况,协助患者早期下床活动,及时进行健康教育指导,帮助患者了解疾病的相关知识,从而减少术后并发症和医疗纠纷的发生。
  (作者地址:内蒙古呼和浩特市土默特左旗人民医院,内蒙古呼和浩特,010010)
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