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.摘 要 青霉素是一种临床治疗所广泛应用、价格便宜,适用于边远山区经济条件差的患者。但由于青霉素是一种人工合成的半抗原,对人体易过敏,特别是当发生过敏性休克时往往会危及生命。因此,慎重而准确的判断青霉素皮试阳性与阴性是患者能否得到正确消炎治疗的关键所在。
关键词 青霉素皮试 假阳性 原因探讨[HT]
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.011
由于青霉素是具有使用剂量范围大、不良反应低等优点,成为临床抗菌消炎很重要的药物,对某些疾病的治疗(如亚急性细菌性心内膜炎、肺炎、梅毒、肾炎等)若失去使用青霉素的机会,在治疗方面十分棘手的。更重要的是,当患者青霉素阳性时,由于青霉素族药物存在着交叉过敏的特点,则意味着失去对一系列药物的使用机会,如氨苄青霉素、羧苄青霉素、氧哌嗪青霉素等。
因此,慎重而准确的判断青霉素皮试阴性与阳性,是患者能否得到正确消炎治疗的关键所在。
通过20年的临床实践,笔者认为,在判断青霉素皮试结果时,若发现假阳性过敏的病例,结核患者的具体情况,考虑以下几个方面可能出现的问题。
皮肤本身的问题
酒精过敏:皮试处皮肤出现与酒精消毒皮肤面积大小、部位相一致的局限性红晕,应考虑到反映对酒精刺激的过于敏感,致使局部毛细血管扩张,此时在患者对侧手臂用生理盐水清洁皮肤后,再次皮试,与原皮试进行对照。
局部或全身性皮疹:皮试时应选择皮肤较干净,白皙的前臂掌侧的合适部位进行皮试。皮试后判断结果时,若发现皮丘以外的部位散在的红晕或丘疹,其位置又与皮丘无明显关联,应考虑患者是否存在局部或全身性皮疹。此时应询问患者有无这方面的病史并重新检查患者全身皮肤,必要时可选择皮疹稀疏的部位重新皮试。
大剂量使用血管扩张药物
临床上常用扩张血管的药物如酚妥拉明、阿托品、654-2氢化可的松等。抗过敏的药物如葡萄糖酸钙等。饮酒后,患者全身毛细血管扩张、充血、潮红。若在此时进行皮试,则皮球边缘与潮红皮肤相连,不易辨别皮丘周围红晕的大小,应待药物作用消失皮肤颜色恢复正常,方可进行过敏试验。
全身性疾病的影响
高热时高温持续期:产热和散热在较高水平趋于平衡,皮肤血管开始舒张,皮温较高且发红,此时皮试,结果不易准确判定,应得高烧进入退热期再作皮试。此种病例,临床上较为常见。
例1:患者,风湿性心脏病合并急性细菌性心内膜炎。入院时持续高热不退,青霉素皮试“阳性”,改用红霉素、庆大霉素治疗1周后效果不明显。考虑青霉素为治疗急性细菌性心内膜炎的首选药,再次给与青霉素皮试。此时皮试避开了气温上升期,结果判断为阴性。给予大剂量的青霉素治疗,患者病情很快好转。
皮下组织的水肿:患者因心、肝、肾等疾病,可引起全身性皮肤水肿,血浆蛋白的含量降级,毛细血管通透性增加,体液渗入皮下,进行皮试时,针头难以准确地刺入皮内,价值水肿对皮试稀释等原因,往往注入药物后,皮球很快消失,使判断结果造成困难。可以采取以下措施:①操作者将拇指按压于皮试部位,迫使水肿液渗入流向四周,迅速将针头刺入皮内,可避免针头刺入皮下。②选择前臂掌侧(腕部)皮肤注射,因此处皮肤较紧,皮下组织较薄。③根据血液动力学原理,可抬高注射侧肢体,避免下垂,尽量减轻注射侧肢体的水肿。例2:患者以肾病综合征收入病房,因大量丢失蛋白,造成低蛋白血症,全身水肿明显。大剂量用激素治疗后,机体抵抗力下降合并肺部感染,患者发热、咳嗽、咳痰,给予青霉素皮试2次,均因皮丘消失而不能判断结果。最后选择前臂掌侧下1/3处(腕部)皮肤进行皮试,并嘱咐患者抬高皮试侧肢体,以上述方法重新皮试,结果判定为阴性,患者应用青霉素后,肺部炎症很快得到控制。
系统性红斑狼疮:其病可侵犯全身各系统。当皮肤损害初期为鲜红色斑,呈圆形或不规则形,大小不一,边缘清晰,可见于全身各个部位。此种患者皮试时,应掌握其皮损的特点,与皮试与皮丘相区别,避开红斑用圆珠笔划清皮试范围,以协助结果的判定。此外,皮肤炎病人也可由类似损害应注意鉴别。
人为因素,不按护理常规操作
消毒皮肤后,酒精未干便急于穿刺:过多的酒精随针头进入皮内,由于酒精对皮肤刺激,皮丘四周红晕过大,造成过敏现象。在临床工作中,经常可见有些患者皮试阳性,但由于病情需要青霉素,而患者既往又无过敏史,再次皮试结果又转为阴性。究其原因,不能排除此种可能性。在操作过程中,应注意消毒后待干过程,避免上述情况的发生。
皮试液的剂量浓度不准确:皮试液在配置时,剂量浓度不准确。若同一使用期限内的皮试液所做出的皮试,绝大多数均为阳性者应考虑皮试液的问题。在患者病情允许的情况下,更换皮试液后再次皮试。
皮试液失效:皮试液过期或在常温下存放时间过久,产生青霉素噻唑蛋白,它是一种抗原物质,可刺激机体产生过强的免疫反应。
小 结
总之,在我们进行青霉素皮试过敏试验的过程中,尽可能排除上述因素所导致的假阳性,使更多的患者能够在众多的抗生素中,选择适合于患者个体情况的抗菌药物,是我们护理人员应该并能够做到的事情。
此外,值得注意的是,有些患者虽然青霉素皮试阴性,但在注射药物后的24～72小时之内仍可出现迟缓反应。因此,无论青霉素阴性与否,均应做到青霉素过敏反应的各种紧急抢救的措施。
参考文献
1 吕武瑗.护理学基础.光明日报出版社,1993:159.
2 金有豫,陈新谦.新编药理学.第13版.北京:人民卫生出版社,1992:335.
3 谢诗占.人体机能学.北京:人民卫生出版社,1991:89-90.
4 王复周.人体生理学.北京:科学出版社,1991:242
关键词 青霉素皮试 假阳性 原因探讨[HT]
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.011
由于青霉素是具有使用剂量范围大、不良反应低等优点,成为临床抗菌消炎很重要的药物,对某些疾病的治疗(如亚急性细菌性心内膜炎、肺炎、梅毒、肾炎等)若失去使用青霉素的机会,在治疗方面十分棘手的。更重要的是,当患者青霉素阳性时,由于青霉素族药物存在着交叉过敏的特点,则意味着失去对一系列药物的使用机会,如氨苄青霉素、羧苄青霉素、氧哌嗪青霉素等。
因此,慎重而准确的判断青霉素皮试阴性与阳性,是患者能否得到正确消炎治疗的关键所在。
通过20年的临床实践,笔者认为,在判断青霉素皮试结果时,若发现假阳性过敏的病例,结核患者的具体情况,考虑以下几个方面可能出现的问题。
皮肤本身的问题
酒精过敏:皮试处皮肤出现与酒精消毒皮肤面积大小、部位相一致的局限性红晕,应考虑到反映对酒精刺激的过于敏感,致使局部毛细血管扩张,此时在患者对侧手臂用生理盐水清洁皮肤后,再次皮试,与原皮试进行对照。
局部或全身性皮疹:皮试时应选择皮肤较干净,白皙的前臂掌侧的合适部位进行皮试。皮试后判断结果时,若发现皮丘以外的部位散在的红晕或丘疹,其位置又与皮丘无明显关联,应考虑患者是否存在局部或全身性皮疹。此时应询问患者有无这方面的病史并重新检查患者全身皮肤,必要时可选择皮疹稀疏的部位重新皮试。
大剂量使用血管扩张药物
临床上常用扩张血管的药物如酚妥拉明、阿托品、654-2氢化可的松等。抗过敏的药物如葡萄糖酸钙等。饮酒后,患者全身毛细血管扩张、充血、潮红。若在此时进行皮试,则皮球边缘与潮红皮肤相连,不易辨别皮丘周围红晕的大小,应待药物作用消失皮肤颜色恢复正常,方可进行过敏试验。
全身性疾病的影响
高热时高温持续期:产热和散热在较高水平趋于平衡,皮肤血管开始舒张,皮温较高且发红,此时皮试,结果不易准确判定,应得高烧进入退热期再作皮试。此种病例,临床上较为常见。
例1:患者,风湿性心脏病合并急性细菌性心内膜炎。入院时持续高热不退,青霉素皮试“阳性”,改用红霉素、庆大霉素治疗1周后效果不明显。考虑青霉素为治疗急性细菌性心内膜炎的首选药,再次给与青霉素皮试。此时皮试避开了气温上升期,结果判断为阴性。给予大剂量的青霉素治疗,患者病情很快好转。
皮下组织的水肿:患者因心、肝、肾等疾病,可引起全身性皮肤水肿,血浆蛋白的含量降级,毛细血管通透性增加,体液渗入皮下,进行皮试时,针头难以准确地刺入皮内,价值水肿对皮试稀释等原因,往往注入药物后,皮球很快消失,使判断结果造成困难。可以采取以下措施:①操作者将拇指按压于皮试部位,迫使水肿液渗入流向四周,迅速将针头刺入皮内,可避免针头刺入皮下。②选择前臂掌侧(腕部)皮肤注射,因此处皮肤较紧,皮下组织较薄。③根据血液动力学原理,可抬高注射侧肢体,避免下垂,尽量减轻注射侧肢体的水肿。例2:患者以肾病综合征收入病房,因大量丢失蛋白,造成低蛋白血症,全身水肿明显。大剂量用激素治疗后,机体抵抗力下降合并肺部感染,患者发热、咳嗽、咳痰,给予青霉素皮试2次,均因皮丘消失而不能判断结果。最后选择前臂掌侧下1/3处(腕部)皮肤进行皮试,并嘱咐患者抬高皮试侧肢体,以上述方法重新皮试,结果判定为阴性,患者应用青霉素后,肺部炎症很快得到控制。
系统性红斑狼疮:其病可侵犯全身各系统。当皮肤损害初期为鲜红色斑,呈圆形或不规则形,大小不一,边缘清晰,可见于全身各个部位。此种患者皮试时,应掌握其皮损的特点,与皮试与皮丘相区别,避开红斑用圆珠笔划清皮试范围,以协助结果的判定。此外,皮肤炎病人也可由类似损害应注意鉴别。
人为因素,不按护理常规操作
消毒皮肤后,酒精未干便急于穿刺:过多的酒精随针头进入皮内,由于酒精对皮肤刺激,皮丘四周红晕过大,造成过敏现象。在临床工作中,经常可见有些患者皮试阳性,但由于病情需要青霉素,而患者既往又无过敏史,再次皮试结果又转为阴性。究其原因,不能排除此种可能性。在操作过程中,应注意消毒后待干过程,避免上述情况的发生。
皮试液的剂量浓度不准确:皮试液在配置时,剂量浓度不准确。若同一使用期限内的皮试液所做出的皮试,绝大多数均为阳性者应考虑皮试液的问题。在患者病情允许的情况下,更换皮试液后再次皮试。
皮试液失效:皮试液过期或在常温下存放时间过久,产生青霉素噻唑蛋白,它是一种抗原物质,可刺激机体产生过强的免疫反应。
小 结
总之,在我们进行青霉素皮试过敏试验的过程中,尽可能排除上述因素所导致的假阳性,使更多的患者能够在众多的抗生素中,选择适合于患者个体情况的抗菌药物,是我们护理人员应该并能够做到的事情。
此外,值得注意的是,有些患者虽然青霉素皮试阴性,但在注射药物后的24～72小时之内仍可出现迟缓反应。因此,无论青霉素阴性与否,均应做到青霉素过敏反应的各种紧急抢救的措施。
参考文献
1 吕武瑗.护理学基础.光明日报出版社,1993:159.
2 金有豫,陈新谦.新编药理学.第13版.北京:人民卫生出版社,1992:335.
3 谢诗占.人体机能学.北京:人民卫生出版社,1991:89-90.
4 王复周.人体生理学.北京:科学出版社,1991:242