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摘要：目的： 探讨分析不同剂量布比卡因对老年髋关节置换术患者麻醉效果的影响。方法： 选择我院2012年1月-2014年12月收治的88例老年髋关节置换术患者，根据布比卡因剂量的不同分为观察组和对照组两组，每组44例，观察组采用10mg布比卡因麻醉，对照组给予12.5mg布比卡因麻醉，观察记录两组麻醉起效时间、阻滞平面、麻醉药物补充、麻醉效果及不良反应情况。结果： 观察组麻醉起效时间明显短于对照组、阻滞平面显著高于对照组、麻醉药物补充量显著少于对照组，以上差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组麻醉优良率97.73%，显著优于对照组70.45%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率4.55%，明显低于对照组25%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论： 对老年髋关节置换术患者采用10mg布比卡因腰硬联合麻醉，麻醉起效快，效果好，安全性高，值得临床推广。
关键词：不同剂量;布比卡因;髋关节置换术;麻醉效果
髋关节置换术以老年患者最多，手术造成的创伤较大大、患者失血较多，同时，由于老年患者往往合并慢性心肺等疾病，手术的危险性较高[1]。因此，术中要求麻醉起效快，效果好，并对循环系统影响小。笔者通过对该院收治的44例老年髋关节置换术患者采用小剂量布比卡因麻醉，效果满意，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2012年1月-2013年12月收治的88例老年髋关节置换术患者，其中男性54例，女性34例，年龄63-82岁，平均年龄74.6±5.7岁;身高158-176cm，平均身高168.4±4.8cm，平均体重63.7±8.4kg;无菌性股骨头坏死，44例，股骨颈骨折36例，强直性脊柱炎8例，随机分为观察组和对照组两组，每组44例，两组患者在年龄、性别、体重及病情等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 所有患者均行腰硬联合麻醉，观察组采用10mg布比卡因，对照组给予12.5mg布比卡因。术前禁食6h，术前30min肌注苯巴比妥钠1.6mg/kg，建立上肢静脉通路后输注复方林格氏液、血浆代用品;检测心率、血压、脉搏及血氧饱和度;桡动脉穿刺置管，左侧卧位，脊柱纵轴线保持水平，L3-L4椎间隙穿刺，进入硬膜外腔后将腰穿针置入，待脑脊液流出后注射布比卡因，硬膜外导管置于头侧，常规面罩吸氧。
1.3观察指标 观察记录两组患者麻醉起效时间、阻滞平面、麻醉药物补充、麻醉效果及不良反应情况。
1.4判定标准[2] （1）手术顺利，术中肌松好，无痛感，患者生命体征正常为优;（2）使用辅助性麻醉药物后手术顺利进行，术中肌肉稍微紧张，疼痛轻微为良;（3）需进行全麻手术才可继续，镇痛效果不明显，术中肌肉紧张为差。
1.5统计学分析 所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义，具有可比性
2结果
2.1两组部分观察指标比较 如表1所示，观察组麻醉起效时间明显短于对照组、阻滞平面显著高于对照组、麻醉药物补充量显著少于对照组，以上差异均有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者部分观察指标比较
2.2两组麻醉效果比较 如表2所示，观察组麻醉优良率97.73%，显著优于对照组70.45%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组患者麻醉效果比较（例，%）
2.3两组不良反应比较 如下表所示，观察组不良反应发生率4.55%，明显低于对照组25%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表3 两组不良反应发生率比较
3讨论
由于老年人各项身体机能弱化，降低了其对外界病菌及影响健康因素的抵抗力，发生疾病的几率增高，同时机体的康复能力降低[3]。老年患者对手术及手术麻醉的耐受力较弱，老年髋关节置换术手术时间长、创伤大，术中出血量较多，严重损伤了患者的身体，加大了手术风险。老年髋关节置换术常用的麻醉方式是腰硬联合麻醉[4]。作为酰胺类长效局麻药物的布比卡因，比盐酸利多卡因麻醉时间长2-3倍，但具有与盐酸利多卡因相仿的弥散度，对呼吸及循环系统影响均小，不刺激组织，无高铁血红蛋白产生，采用5-15mg的用量行蛛网膜下腔阻滞时，不影响患者的心血管功能[5]。由于个体差异，椎管内麻醉药用量较大易导致药物在蛛网膜下腔扩散过度，造成不良反应[6]。因此，老年患者应选用安全范围大、效果确切、对生理功能干扰小的麻醉方法及麻醉药物，尽最大可能的以最小的剂量达到最佳的麻醉效果。本研究通过对88例老年髋关节置换术患者分别采用10mg和12.5mg布比卡因腰硬联合麻醉，经过比较发现，观察组麻醉起效时间明显短于对照组、阻滞平面显著高于对照组、麻醉药物补充量显著少于对照组，以上差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组麻醉优良率97.73%，显著优于对照组70.45%，观察组不良反应发生率4.55%，明显低于对照组25%，差异均有统计学意义（P<0.05），提示，对于老年髋关节置换术患者采用10mg布比卡因进行腰硬联合麻醉，麻醉起效快，阻滞平面好，安全性高，效果确定。林红岩[7]，通过对150例老年髋关节置换术患者分别给予12.5mg，10.0mg 和8.0mg布比卡因麻醉，经过比较发现，10mg布比卡因组麻醉效果显著高于其他两组，而并发症发生率明显低于其他两组，其结果与本结果相似。
综上所述，对老年髋关节置换术患者采用10mg布比卡因麻醉，麻醉起效快，效果好，安全性高，值得临床推广。
参考文献：
[1]杨少杰，丰晖.腰一硬联合麻醉在老年全髋关节置换术的应用[J].当代医学，2012，18（1）：107-108.
[2]卢廷规.不同剂量布比卡囚对老年髓关节置换术患者麻醉效果的影响[J].中国保健营养，2013，23（3）：1370.
[3]宋雪梅.腰-硬联合阻滞在老年人髋关节置换术中的应用[J].中国医药科学，2011，1（22）：199.[4]郭静，张寒冰，吴纯西，等.小剂量布比卡因腰麻与硬膜外麻醉在老年髋关节手术中应用比较[J].浙江临床医学，2010，12（6）：651-652.
[4]]张维娥，邱雪梅.腰硬联合麻醉在高龄患者半髋关节置换术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2011，27（2）：203.
[5]吴玉贵，刘伟.轻比重布比卡因单侧腰麻在高龄髋关节置换术的应用[J].广西医药，2013，48（10）：919-920.
[6]汪卫兵，张劲军，孙来保，等.全髋关节置换术老年患者轻比重布比卡因单侧连续腰麻的效果[J].中华麻醉学杂志，2009，29（9）：819-821.
[7]林红岩.老年髋关节置换术患者采用不同剂量布比卡因麻醉的效果研究[J].中外健康文摘，2013（39）：177-178.
关键词：不同剂量;布比卡因;髋关节置换术;麻醉效果
髋关节置换术以老年患者最多，手术造成的创伤较大大、患者失血较多，同时，由于老年患者往往合并慢性心肺等疾病，手术的危险性较高[1]。因此，术中要求麻醉起效快，效果好，并对循环系统影响小。笔者通过对该院收治的44例老年髋关节置换术患者采用小剂量布比卡因麻醉，效果满意，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2012年1月-2013年12月收治的88例老年髋关节置换术患者，其中男性54例，女性34例，年龄63-82岁，平均年龄74.6±5.7岁;身高158-176cm，平均身高168.4±4.8cm，平均体重63.7±8.4kg;无菌性股骨头坏死，44例，股骨颈骨折36例，强直性脊柱炎8例，随机分为观察组和对照组两组，每组44例，两组患者在年龄、性别、体重及病情等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 所有患者均行腰硬联合麻醉，观察组采用10mg布比卡因，对照组给予12.5mg布比卡因。术前禁食6h，术前30min肌注苯巴比妥钠1.6mg/kg，建立上肢静脉通路后输注复方林格氏液、血浆代用品;检测心率、血压、脉搏及血氧饱和度;桡动脉穿刺置管，左侧卧位，脊柱纵轴线保持水平，L3-L4椎间隙穿刺，进入硬膜外腔后将腰穿针置入，待脑脊液流出后注射布比卡因，硬膜外导管置于头侧，常规面罩吸氧。
1.3观察指标 观察记录两组患者麻醉起效时间、阻滞平面、麻醉药物补充、麻醉效果及不良反应情况。
1.4判定标准[2] （1）手术顺利，术中肌松好，无痛感，患者生命体征正常为优;（2）使用辅助性麻醉药物后手术顺利进行，术中肌肉稍微紧张，疼痛轻微为良;（3）需进行全麻手术才可继续，镇痛效果不明显，术中肌肉紧张为差。
1.5统计学分析 所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义，具有可比性
2结果
2.1两组部分观察指标比较 如表1所示，观察组麻醉起效时间明显短于对照组、阻滞平面显著高于对照组、麻醉药物补充量显著少于对照组，以上差异均有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者部分观察指标比较
2.2两组麻醉效果比较 如表2所示，观察组麻醉优良率97.73%，显著优于对照组70.45%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组患者麻醉效果比较（例，%）
2.3两组不良反应比较 如下表所示，观察组不良反应发生率4.55%，明显低于对照组25%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表3 两组不良反应发生率比较
3讨论
由于老年人各项身体机能弱化，降低了其对外界病菌及影响健康因素的抵抗力，发生疾病的几率增高，同时机体的康复能力降低[3]。老年患者对手术及手术麻醉的耐受力较弱，老年髋关节置换术手术时间长、创伤大，术中出血量较多，严重损伤了患者的身体，加大了手术风险。老年髋关节置换术常用的麻醉方式是腰硬联合麻醉[4]。作为酰胺类长效局麻药物的布比卡因，比盐酸利多卡因麻醉时间长2-3倍，但具有与盐酸利多卡因相仿的弥散度，对呼吸及循环系统影响均小，不刺激组织，无高铁血红蛋白产生，采用5-15mg的用量行蛛网膜下腔阻滞时，不影响患者的心血管功能[5]。由于个体差异，椎管内麻醉药用量较大易导致药物在蛛网膜下腔扩散过度，造成不良反应[6]。因此，老年患者应选用安全范围大、效果确切、对生理功能干扰小的麻醉方法及麻醉药物，尽最大可能的以最小的剂量达到最佳的麻醉效果。本研究通过对88例老年髋关节置换术患者分别采用10mg和12.5mg布比卡因腰硬联合麻醉，经过比较发现，观察组麻醉起效时间明显短于对照组、阻滞平面显著高于对照组、麻醉药物补充量显著少于对照组，以上差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组麻醉优良率97.73%，显著优于对照组70.45%，观察组不良反应发生率4.55%，明显低于对照组25%，差异均有统计学意义（P<0.05），提示，对于老年髋关节置换术患者采用10mg布比卡因进行腰硬联合麻醉，麻醉起效快，阻滞平面好，安全性高，效果确定。林红岩[7]，通过对150例老年髋关节置换术患者分别给予12.5mg，10.0mg 和8.0mg布比卡因麻醉，经过比较发现，10mg布比卡因组麻醉效果显著高于其他两组，而并发症发生率明显低于其他两组，其结果与本结果相似。
综上所述，对老年髋关节置换术患者采用10mg布比卡因麻醉，麻醉起效快，效果好，安全性高，值得临床推广。
参考文献：
[1]杨少杰，丰晖.腰一硬联合麻醉在老年全髋关节置换术的应用[J].当代医学，2012，18（1）：107-108.
[2]卢廷规.不同剂量布比卡囚对老年髓关节置换术患者麻醉效果的影响[J].中国保健营养，2013，23（3）：1370.
[3]宋雪梅.腰-硬联合阻滞在老年人髋关节置换术中的应用[J].中国医药科学，2011，1（22）：199.[4]郭静，张寒冰，吴纯西，等.小剂量布比卡因腰麻与硬膜外麻醉在老年髋关节手术中应用比较[J].浙江临床医学，2010，12（6）：651-652.
[4]]张维娥，邱雪梅.腰硬联合麻醉在高龄患者半髋关节置换术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2011，27（2）：203.
[5]吴玉贵，刘伟.轻比重布比卡因单侧腰麻在高龄髋关节置换术的应用[J].广西医药，2013，48（10）：919-920.
[6]汪卫兵，张劲军，孙来保，等.全髋关节置换术老年患者轻比重布比卡因单侧连续腰麻的效果[J].中华麻醉学杂志，2009，29（9）：819-821.
[7]林红岩.老年髋关节置换术患者采用不同剂量布比卡因麻醉的效果研究[J].中外健康文摘，2013（39）：177-178.