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[摘要] 目的 探讨闭角型青光眼患者实施白内障超声乳化联合人工晶体植入术的临床效果。 方法 将我院2009年1月～2013年1月住院进行手术治疗的闭角型青光眼患者50例（60眼）作为观察对象，全部患者均实施白内障超声乳化联合人工晶体植入术，比较患者术前及术后随访不同时间的视力恢复情况、眼压及前房深度的变化，并观察治疗期间发生的并发症情况。 结果 实施白内障超声乳化联合人工晶体植入术的50例闭角型青光眼患者，术后视力均较术前明显提高，其中视力≥0.5共30只眼，占50%，视力0.2～0.4合计25只眼，占41.7%，视力≤0.1合计5只眼，占8.3%。术后1d、1周及术后1个月、3个月的眼压分别较术前明显降低（P < 0.05）。术后1周及术后3个月患者的前房深度分别较术前明显增加（P < 0.05）。 结论 通过对闭角型青光眼患者行白内障超声乳化联合人工晶体植入术后，患者的视力明显提高，眼压明显降低，且无明显不良反应。
[关键词] 闭角型青光眼；白内障超声乳化联合人工晶体植入术；视力；眼压；前房深度
[中图分类号] R779.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）35-0135-02
闭角型青光眼是眼科的常见病、多发病，具有小角膜、浅前房、窄房角、眼轴短等解剖特点[1]，其中晶状体因素在闭角型青光眼的发病中具有重要作用，因此，解除晶状体因素可从发病机制上阻止闭角型青光眼的发生。随着白内障超声乳化技术的发展和普及，白内障超声乳化联合人工晶体植入术治疗闭角型青光眼达到解除瞳孔阻滞、控制眼压、恢复视力的目的[2]。2009年1月～2013年1月我院应用白内障超声乳化联合人工晶体植入术治疗闭角型青光眼50例（60眼），现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2009年1月～2013年1月诊治的闭角型青光眼患者50例（60眼），无青光眼手术等内眼手术史，晶状体均有不同程度的混浊，除外晶状体膨胀等引起的继发性青光眼，其中男36例（40眼），女14例（20眼）；年龄最小42岁，最大76岁，平均（65.1±7.9）岁。其中原发性急性闭角型青光眼18眼，慢性闭角型青光眼42眼。全部患者术前房角均有不同程度的粘连。术前眼压控制在<43 mm Hg。术前视力≤0.1者37眼，术前视力0.2～0.4者合计11眼，术前视力≥0.5者合计12眼。
1.2 手术方法
术前予1%毛果芸香碱及0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼液、口服乙酰唑胺、静滴20%甘露醇降低眼压。术前1～2 d停用缩瞳药物。术前30 min予美多丽散瞳及20%甘露醇125～250 mL静滴降低眼压。采用颞侧隧道式角膜透明切口，以前房穿刺刀于透明角膜缘行辅助切口，前房内注入粘弹剂。以撕囊镊或撕囊针进行连续环形撕囊约5.5 mm进行水分离和水分层，采用超声乳化仪以拦截劈核法行白内障超声乳化，以自动注吸系统清除囊袋内残留皮质，植入折叠式后房型人工晶体于囊袋内，吸除粘弹剂。
1.3 观察指标
视力：采用国际标准视力表检查；眼压：常规裂隙灯检查眼前段和眼底镜检查眼底；前房深度，采用Haag-Streit Ⅱ型前房深度计[3]。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件，计量资料组间两两比较采用t检验，多组间进行方差分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术前术后患者视力、眼压、前房深度的变化情况
术后随访至今，所有患者的视力均有不同程度的提高，其中视力≥0.5共30只眼，占50%，视力0.2～0.4合计25只眼，占41.7%，视力≤0.1合计5只眼，占8.3%。5眼患者术后视力无提高，经眼底检查发现有视神经萎缩。术前术后患者眼压、前房深度的变化情况见表1。表1结果显示，术后1 d及术后1周及术后1个月、3个月的眼压分别较术前明显降低，组内比较差异有统计学意义（P < 0.05）。随着术后随访时间的延长，患者的眼压呈逐渐降低趋势。术后1周及术后3个月患者的前房深度分别较术前明显增加，组内比较差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 并发症
治疗后患者未出现前房出血、虹膜损伤、视网膜脱离及后囊破裂，出现角膜水肿6眼、后弹力层皱褶5眼，经全身及局部激素治疗消失。
3 讨论
原发性青光眼发病迅速、危害性大，随时可导致失明。闭角型青光眼的发病主要是由于前房角关闭，眼内的房水排出受到阻碍所导致，主要临床表现为眼痛、视线模糊等，严重影响患者的生活质量[4]。传统的闭角型青光眼的治疗多为药物控制眼压后根据病程选择虹膜周边切除或滤过性手术，但术后患者的视力没有提高，甚至可能下降，尤其是滤过性手术，术后可能会加重晶状体混浊膨胀，或须再行白内障手术，并可能出现浅前房、低眼压、脉络膜渗漏及脱离、恶性青光眼等并发症[5]。
超声乳化白内障吸除术应用于闭角型青光眼最大限度提高和恢复了患者的视力，且并发症明显减少。本研究入选的50例患者术后随访至今，所有患者的视力均有不同程度的提高，其中视力≥0.5共30只眼，占50%，较术前增加18只眼。与卓业鸿等[6]报道的观点一致。
超声乳化手术是在一个相对封闭系统下进行，压力较大的灌注液本身和冲击力可挣开窄前房、撕开粘连的周边虹膜，冲走并吸掉房角色素；超声波的机械作用及术后的炎症刺激，房水中炎性介质释放可改善局部血液循环，促进小梁网细胞外基质降解，利于房水排出，从而降低眼压[7]。表1结果显示，术后1 d及术后1周及术后1个月、3个月的眼压分别为（17.54±2.81）mm Hg、（15.43±3.75）mm Hg、（14.08±2.75）mm Hg、（13.12±3.87）mm Hg，分别较术前（31.83±4.36）mm Hg明显降低（P < 0.05）。且我们发现，随着术后随访时间的延长，患者的眼压呈逐渐降低趋势。高付林等[8]也证实了上述观点。 应用晶状体超声乳化术治疗以厚度<1.0 mm的人工晶状体替代约4.5～5.5 mm的人眼混浊晶状体可明显加深中央前房深度，解除瞳孔阻滞状态[9，10]。本研究表1中，术后1周及术后3个月的前房深度分别为（2.83±0.75）mm、（3.12±0.68）mm，较术前显著加深（P < 0.05），且治疗后患者未出现前房出血、虹膜损伤、后囊破裂等并发症。
综上，白内障超声乳化联合人工晶体植入术治疗原发性闭角型青光眼可以明显提高视力，降低眼内压，且并发症少，值得推广和应用。
[参考文献]
[1] 薛春燕，曹春林，董振平，等. 闭角型青光眼超声乳化人工晶体植入术后的眼前节结构变化[J]. 眼科新进展，2008，28（9）：692-693.
[2] 谢丽莲，朱俊东，陈文芳，等. 白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效观察[J]. 成都医学院学报，2011，6（2）：168-169.
[3] 宋旭东，王宁利，唐广贤，等. 超声乳化手术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的多中心试验[J]. 医学研究杂志，2010，39（3）：17-22.
[4] 郑峤. 白内障超声乳化人工晶体植入术联合巩膜隧道内小梁切除术治疗合并白内障的急性闭角型青光眼疗效观察[J]. 河北医药，2013，35（3）：418-419.
[5] 鲁铭，罗艳. 前房穿刺联合超声乳化白内障摘除治疗急性闭角型青光眼[J]. 中国医师杂志，2009，11（6）：788-789.
[6] 卓业鸿，魏雁涛，王梅，等. 超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术治疗闭角型青光眼的临床疗效观察[J]. 中华显微外科杂志，2006，29（2）：103-105.
[7] 马惠杰，杨静，廖凯，等. 白内障超声乳化联合人工晶体植入术治疗闭角型青光眼[J]. 华西医学，2008，23（4）：789-790.
[8] 高付林，胡莲娜. 白内障超声乳化人工晶体植入术治疗急性闭角型青光眼效果观察[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2012，6（7）：180-181.
[9] 卓业鸿，魏雁涛，王梅，等. 超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术治疗闭角型青光眼的临床疗效观察[J]. 中华显微外科杂志，2006，29（2）：103-104.
[10] 谢涛. 超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术治疗原发性闭角型青光眼27例[J]. 微创医学，2008，3（3）：248-249.
（收稿日期：2013-10-30）
[关键词] 闭角型青光眼；白内障超声乳化联合人工晶体植入术；视力；眼压；前房深度
[中图分类号] R779.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）35-0135-02
闭角型青光眼是眼科的常见病、多发病，具有小角膜、浅前房、窄房角、眼轴短等解剖特点[1]，其中晶状体因素在闭角型青光眼的发病中具有重要作用，因此，解除晶状体因素可从发病机制上阻止闭角型青光眼的发生。随着白内障超声乳化技术的发展和普及，白内障超声乳化联合人工晶体植入术治疗闭角型青光眼达到解除瞳孔阻滞、控制眼压、恢复视力的目的[2]。2009年1月～2013年1月我院应用白内障超声乳化联合人工晶体植入术治疗闭角型青光眼50例（60眼），现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2009年1月～2013年1月诊治的闭角型青光眼患者50例（60眼），无青光眼手术等内眼手术史，晶状体均有不同程度的混浊，除外晶状体膨胀等引起的继发性青光眼，其中男36例（40眼），女14例（20眼）；年龄最小42岁，最大76岁，平均（65.1±7.9）岁。其中原发性急性闭角型青光眼18眼，慢性闭角型青光眼42眼。全部患者术前房角均有不同程度的粘连。术前眼压控制在<43 mm Hg。术前视力≤0.1者37眼，术前视力0.2～0.4者合计11眼，术前视力≥0.5者合计12眼。
1.2 手术方法
术前予1%毛果芸香碱及0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼液、口服乙酰唑胺、静滴20%甘露醇降低眼压。术前1～2 d停用缩瞳药物。术前30 min予美多丽散瞳及20%甘露醇125～250 mL静滴降低眼压。采用颞侧隧道式角膜透明切口，以前房穿刺刀于透明角膜缘行辅助切口，前房内注入粘弹剂。以撕囊镊或撕囊针进行连续环形撕囊约5.5 mm进行水分离和水分层，采用超声乳化仪以拦截劈核法行白内障超声乳化，以自动注吸系统清除囊袋内残留皮质，植入折叠式后房型人工晶体于囊袋内，吸除粘弹剂。
1.3 观察指标
视力：采用国际标准视力表检查；眼压：常规裂隙灯检查眼前段和眼底镜检查眼底；前房深度，采用Haag-Streit Ⅱ型前房深度计[3]。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件，计量资料组间两两比较采用t检验，多组间进行方差分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术前术后患者视力、眼压、前房深度的变化情况
术后随访至今，所有患者的视力均有不同程度的提高，其中视力≥0.5共30只眼，占50%，视力0.2～0.4合计25只眼，占41.7%，视力≤0.1合计5只眼，占8.3%。5眼患者术后视力无提高，经眼底检查发现有视神经萎缩。术前术后患者眼压、前房深度的变化情况见表1。表1结果显示，术后1 d及术后1周及术后1个月、3个月的眼压分别较术前明显降低，组内比较差异有统计学意义（P < 0.05）。随着术后随访时间的延长，患者的眼压呈逐渐降低趋势。术后1周及术后3个月患者的前房深度分别较术前明显增加，组内比较差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 并发症
治疗后患者未出现前房出血、虹膜损伤、视网膜脱离及后囊破裂，出现角膜水肿6眼、后弹力层皱褶5眼，经全身及局部激素治疗消失。
3 讨论
原发性青光眼发病迅速、危害性大，随时可导致失明。闭角型青光眼的发病主要是由于前房角关闭，眼内的房水排出受到阻碍所导致，主要临床表现为眼痛、视线模糊等，严重影响患者的生活质量[4]。传统的闭角型青光眼的治疗多为药物控制眼压后根据病程选择虹膜周边切除或滤过性手术，但术后患者的视力没有提高，甚至可能下降，尤其是滤过性手术，术后可能会加重晶状体混浊膨胀，或须再行白内障手术，并可能出现浅前房、低眼压、脉络膜渗漏及脱离、恶性青光眼等并发症[5]。
超声乳化白内障吸除术应用于闭角型青光眼最大限度提高和恢复了患者的视力，且并发症明显减少。本研究入选的50例患者术后随访至今，所有患者的视力均有不同程度的提高，其中视力≥0.5共30只眼，占50%，较术前增加18只眼。与卓业鸿等[6]报道的观点一致。
超声乳化手术是在一个相对封闭系统下进行，压力较大的灌注液本身和冲击力可挣开窄前房、撕开粘连的周边虹膜，冲走并吸掉房角色素；超声波的机械作用及术后的炎症刺激，房水中炎性介质释放可改善局部血液循环，促进小梁网细胞外基质降解，利于房水排出，从而降低眼压[7]。表1结果显示，术后1 d及术后1周及术后1个月、3个月的眼压分别为（17.54±2.81）mm Hg、（15.43±3.75）mm Hg、（14.08±2.75）mm Hg、（13.12±3.87）mm Hg，分别较术前（31.83±4.36）mm Hg明显降低（P < 0.05）。且我们发现，随着术后随访时间的延长，患者的眼压呈逐渐降低趋势。高付林等[8]也证实了上述观点。 应用晶状体超声乳化术治疗以厚度<1.0 mm的人工晶状体替代约4.5～5.5 mm的人眼混浊晶状体可明显加深中央前房深度，解除瞳孔阻滞状态[9，10]。本研究表1中，术后1周及术后3个月的前房深度分别为（2.83±0.75）mm、（3.12±0.68）mm，较术前显著加深（P < 0.05），且治疗后患者未出现前房出血、虹膜损伤、后囊破裂等并发症。
综上，白内障超声乳化联合人工晶体植入术治疗原发性闭角型青光眼可以明显提高视力，降低眼内压，且并发症少，值得推广和应用。
[参考文献]
[1] 薛春燕，曹春林，董振平，等. 闭角型青光眼超声乳化人工晶体植入术后的眼前节结构变化[J]. 眼科新进展，2008，28（9）：692-693.
[2] 谢丽莲，朱俊东，陈文芳，等. 白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效观察[J]. 成都医学院学报，2011，6（2）：168-169.
[3] 宋旭东，王宁利，唐广贤，等. 超声乳化手术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的多中心试验[J]. 医学研究杂志，2010，39（3）：17-22.
[4] 郑峤. 白内障超声乳化人工晶体植入术联合巩膜隧道内小梁切除术治疗合并白内障的急性闭角型青光眼疗效观察[J]. 河北医药，2013，35（3）：418-419.
[5] 鲁铭，罗艳. 前房穿刺联合超声乳化白内障摘除治疗急性闭角型青光眼[J]. 中国医师杂志，2009，11（6）：788-789.
[6] 卓业鸿，魏雁涛，王梅，等. 超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术治疗闭角型青光眼的临床疗效观察[J]. 中华显微外科杂志，2006，29（2）：103-105.
[7] 马惠杰，杨静，廖凯，等. 白内障超声乳化联合人工晶体植入术治疗闭角型青光眼[J]. 华西医学，2008，23（4）：789-790.
[8] 高付林，胡莲娜. 白内障超声乳化人工晶体植入术治疗急性闭角型青光眼效果观察[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2012，6（7）：180-181.
[9] 卓业鸿，魏雁涛，王梅，等. 超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术治疗闭角型青光眼的临床疗效观察[J]. 中华显微外科杂志，2006，29（2）：103-104.
[10] 谢涛. 超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术治疗原发性闭角型青光眼27例[J]. 微创医学，2008，3（3）：248-249.
（收稿日期：2013-10-30）