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【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2014）09
【摘要】目的：探讨拔牙病人发生晕厥的原因及护理要点。方法：总结近2年来拔牙病人中发生15例晕厥。总结：严格掌握拔牙适应症，加强心理护理，术中仔细观察、配合默契可有效预防晕厥发生。
【关键词】拔牙；晕厥；原因；护理措施
拔牙术是口腔科常见的治疗技术之一，许多患者对拔牙手术具有紧张、恐惧心理，害怕手术疼痛和不适，个别患者甚至出现晕厥现象，表现为头晕、心慌、胸闷、面色苍白、出冷汗、短暂意识丧失等，这是由于反射引起的一过性脑缺血所致。作为口腔科护理人员，掌握其防治知识，积极配合医生做好晕厥患者的抢救是至关重要的。
1 临床资料
1.1一般资料
我院自2012年9月至2014年9月拔牙发生晕厥病人15例，其中男性患者9例，女性患者6例。年龄14-25岁9例，26-35岁3例，36-50岁2例，70岁1例。注射麻药过程中发生晕厥2例，注射麻药后晕厥8例，拔牙术后晕厥5例，所有病例经妥善处理后均很快恢复正常。
2 晕厥的原因分析
2.1精神高度紧张：主要是由于对拔牙缺乏正确的认识，加上过度的紧张，焦虑，恐惧所致。
2.2空腹者：这类患者处于饥饿，低血糖状态，而脑组织对低血糖特别敏感而诱发晕厥。
2.3疼痛因素：有些患者由于精神高度紧张，对疼痛非常敏感，在用棉签进行消毒时就感到疼痛，对很小的刺激会产生夸大反应，对疼痛的耐受力，更加重了恐惧心理；或拔牙时麻醉效果欠佳而引起疼痛性晕厥。
2.4药物麻醉引起：2%盐酸肾上腺素利多卡因，而肾上腺素一方面可加强麻醉效果，延长麻醉时间，使局部血管收缩，减少手术出血；但另一方面如注射过快，使心脏加快，对精神过度紧张，心脏不健全患者则可引起晕厥。
2.5体弱因素：年老体弱的患者，因有慢性病，低血压或者平时过度疲劳，身体抵抗力及控制能力降低，易引起晕厥。
2.6环境因素：阴雨天或者闷热天气及诊室嘈杂阴暗，空气浑浊，都可诱发晕厥。
3 预防和护理措施
3.1护理人员应热情主动接待病人，术前详细了解病史，观察其精神状态。对于初次拔牙者，做好解释，让患者有充分的思想准备，给予精神安慰，消除恐惧心理，这是预防发生晕厥发生的关键。
3.2饥饿状态下的病人，嘱其进食后再拔牙。
3.3对于有晕血患者，在拔牙过程中嘱其闭上眼睛，尽量避免见到血液。
3.4对痛阈低，精神特别紧张者，要加强心理护理，良好的心理护理不仅仅可以减轻患者对疼痛的感觉，更能鼓励患者增强自信心，能提高痛阈值，而对于麻醉不全在操作中引起疼痛的，可再次注射麻醉药。
3.5局麻过程中及局麻后密切观察，注意患者表情、面色变化，多与患者交谈，分散患者注意力，减轻不适，一旦发生不正常情况即停药并及时处理。
3.6对于体弱患者，若拔牙时间过长，上下颌关节感到疲劳，可暂停拔牙几分钟，协助患者用双手摩擦两侧耳屏前关节，使其恢复疲劳后再进行拔除；对于有慢性病，如高血压、糖尿病、心脏病等患者，要严格掌握适应症，必须在其病情得到基本控制但又必须拔牙的患者，需密切注意患者的反应。
3.7诊室整洁、明亮，在气候炎热或者阴雨天的夏季，做好防暑降温工作，播放一些抒情、轻快的音乐，给患者营造一个舒适、优雅的就医环境。
3.8麻醉前需询问有无麻药过敏史，如有过敏，转上级医院治疗。
4 晕厥后护理
4.1当患者发生晕厥时，应立即停止手术，迅速放平治疗椅，使患者平卧或头低足高，保证大脑的血液供应。
4.2解送衣领，保持呼吸道通畅，给予患者温开水，及时做好心理安慰，经上述处理，大多患者可迅速恢复神智，待晕厥症状好转后在进行拔牙手术。
4.3较严重的晕厥，作上述处理效果欠佳时，可刺激百会，人中，内关，合谷等穴位并使其头部伸直，保持呼吸道通畅，也可闻酒精，必要时给予吸氧。
4.4若低血糖患者，或者血压下降者，首先应密切注意血压、脉搏、呼吸的变化，以及血糖的波动，可给予50%葡萄糖20-40ml静脉推注，使血糖及血压升高。若脉搏少于60次/分，可给予阿托品0.25-0.5mg皮下注射。
5 总结
口腔护士的工作性质有其特殊性，要求每个护士不仅具备良好的职业道德，严谨的工作态度。拔牙术后常易发生晕厥，且引起晕厥的原因较多，因此护士必须熟练掌握各种临床疾病治疗过程中的每一个步骤，配合工作一定要在医生治疗前，从而提高工作质量。临床上通过严格掌握拔牙适应症，及时的术中指导及心理护理可有效预防患者晕厥的发生，同时，一旦晕厥发生，应针对病因和临床症状采取相应处理措施。
参考文献
[1]雷逸灵.拔牙时发生晕厥的原因及护理[J].实用护理杂志，1996，12（8）：363
[2]尤黎明.专科护士在护理专业中的角色和地位[J].中华护理杂志，2002，37（2）：85-86
【摘要】目的：探讨拔牙病人发生晕厥的原因及护理要点。方法：总结近2年来拔牙病人中发生15例晕厥。总结：严格掌握拔牙适应症，加强心理护理，术中仔细观察、配合默契可有效预防晕厥发生。
【关键词】拔牙；晕厥；原因；护理措施
拔牙术是口腔科常见的治疗技术之一，许多患者对拔牙手术具有紧张、恐惧心理，害怕手术疼痛和不适，个别患者甚至出现晕厥现象，表现为头晕、心慌、胸闷、面色苍白、出冷汗、短暂意识丧失等，这是由于反射引起的一过性脑缺血所致。作为口腔科护理人员，掌握其防治知识，积极配合医生做好晕厥患者的抢救是至关重要的。
1 临床资料
1.1一般资料
我院自2012年9月至2014年9月拔牙发生晕厥病人15例，其中男性患者9例，女性患者6例。年龄14-25岁9例，26-35岁3例，36-50岁2例，70岁1例。注射麻药过程中发生晕厥2例，注射麻药后晕厥8例，拔牙术后晕厥5例，所有病例经妥善处理后均很快恢复正常。
2 晕厥的原因分析
2.1精神高度紧张：主要是由于对拔牙缺乏正确的认识，加上过度的紧张，焦虑，恐惧所致。
2.2空腹者：这类患者处于饥饿，低血糖状态，而脑组织对低血糖特别敏感而诱发晕厥。
2.3疼痛因素：有些患者由于精神高度紧张，对疼痛非常敏感，在用棉签进行消毒时就感到疼痛，对很小的刺激会产生夸大反应，对疼痛的耐受力，更加重了恐惧心理；或拔牙时麻醉效果欠佳而引起疼痛性晕厥。
2.4药物麻醉引起：2%盐酸肾上腺素利多卡因，而肾上腺素一方面可加强麻醉效果，延长麻醉时间，使局部血管收缩，减少手术出血；但另一方面如注射过快，使心脏加快，对精神过度紧张，心脏不健全患者则可引起晕厥。
2.5体弱因素：年老体弱的患者，因有慢性病，低血压或者平时过度疲劳，身体抵抗力及控制能力降低，易引起晕厥。
2.6环境因素：阴雨天或者闷热天气及诊室嘈杂阴暗，空气浑浊，都可诱发晕厥。
3 预防和护理措施
3.1护理人员应热情主动接待病人，术前详细了解病史，观察其精神状态。对于初次拔牙者，做好解释，让患者有充分的思想准备，给予精神安慰，消除恐惧心理，这是预防发生晕厥发生的关键。
3.2饥饿状态下的病人，嘱其进食后再拔牙。
3.3对于有晕血患者，在拔牙过程中嘱其闭上眼睛，尽量避免见到血液。
3.4对痛阈低，精神特别紧张者，要加强心理护理，良好的心理护理不仅仅可以减轻患者对疼痛的感觉，更能鼓励患者增强自信心，能提高痛阈值，而对于麻醉不全在操作中引起疼痛的，可再次注射麻醉药。
3.5局麻过程中及局麻后密切观察，注意患者表情、面色变化，多与患者交谈，分散患者注意力，减轻不适，一旦发生不正常情况即停药并及时处理。
3.6对于体弱患者，若拔牙时间过长，上下颌关节感到疲劳，可暂停拔牙几分钟，协助患者用双手摩擦两侧耳屏前关节，使其恢复疲劳后再进行拔除；对于有慢性病，如高血压、糖尿病、心脏病等患者，要严格掌握适应症，必须在其病情得到基本控制但又必须拔牙的患者，需密切注意患者的反应。
3.7诊室整洁、明亮，在气候炎热或者阴雨天的夏季，做好防暑降温工作，播放一些抒情、轻快的音乐，给患者营造一个舒适、优雅的就医环境。
3.8麻醉前需询问有无麻药过敏史，如有过敏，转上级医院治疗。
4 晕厥后护理
4.1当患者发生晕厥时，应立即停止手术，迅速放平治疗椅，使患者平卧或头低足高，保证大脑的血液供应。
4.2解送衣领，保持呼吸道通畅，给予患者温开水，及时做好心理安慰，经上述处理，大多患者可迅速恢复神智，待晕厥症状好转后在进行拔牙手术。
4.3较严重的晕厥，作上述处理效果欠佳时，可刺激百会，人中，内关，合谷等穴位并使其头部伸直，保持呼吸道通畅，也可闻酒精，必要时给予吸氧。
4.4若低血糖患者，或者血压下降者，首先应密切注意血压、脉搏、呼吸的变化，以及血糖的波动，可给予50%葡萄糖20-40ml静脉推注，使血糖及血压升高。若脉搏少于60次/分，可给予阿托品0.25-0.5mg皮下注射。
5 总结
口腔护士的工作性质有其特殊性，要求每个护士不仅具备良好的职业道德，严谨的工作态度。拔牙术后常易发生晕厥，且引起晕厥的原因较多，因此护士必须熟练掌握各种临床疾病治疗过程中的每一个步骤，配合工作一定要在医生治疗前，从而提高工作质量。临床上通过严格掌握拔牙适应症，及时的术中指导及心理护理可有效预防患者晕厥的发生，同时，一旦晕厥发生，应针对病因和临床症状采取相应处理措施。
参考文献
[1]雷逸灵.拔牙时发生晕厥的原因及护理[J].实用护理杂志，1996，12（8）：363
[2]尤黎明.专科护士在护理专业中的角色和地位[J].中华护理杂志，2002，37（2）：85-86