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摘 要：精细化管理是现代企业正常运营的基础和核心内容，在精细化管理的思想和方法指导下，现代企业能够对产品的质量、服务的质量等进行更加准确地把握，对于质量与问题之间存在的关系进行正确处理，并通过构建完善的质量管理体系为提升企业的核心竞争力、创造力等提供保障。另外，通过企业内部高效地精密协作与配合，能够为现代企业产品质量、服务质量、整体管理效率的提升奠定基础。医疗卫生行业是与我国广大人民群众身体健康密切相关的特殊行业，随着我国公立医院管理日益精细化、科学化、规范化，全面预算管理作为一种先进而有效的管理手段逐渐应用到公立医院管理中。本文将站在精细化管理思想下，对目前我国公立医院全面预算管理中存在的问题进行剖析，并努力探寻精细化管理思想下公立医院全面预算管理体系优化的有效策略，旨在为促进我国医疗卫生事业的发展奠定基础。
关键词：精细化思想；医院；全面预算管理体系；问题；优化策略
引言
随着我国新一轮医疗卫生体制改革的强势来袭，随着我国医疗体制改革进度的不断推进，全面预算管理被视为公立医院改革管理的主要内容，更是重点内容。全面预算管理制度已经在我国企业实行了较长的一段时间，并逐渐趋于成熟，企业预算管理的全面实施，保证了企业战略发展规划和发展目标的实现。随着全球经济一体化的飞速发展，我国社会主义市场经济的不断繁荣，广大人民群众对身体健康保障提出了更高的要求，这也对我国医疗卫生行业提出了更高的要求。医疗卫生体制改革已经成为我国重点民生问题，并逐渐得到社会和政府的高度关注。在现有的环境条件下，公立医院如何构建全面预算管理体系？如何才能促进我国医疗卫生事业的可持续发展？这些已经成为我国公立医院必须高度正视的问题。
一、公立医院运行精细化管理的作用
通过对医院医疗资源的合理、科学运用，能够将有限的资源实现价值最大化。这是现代医院管理中永远不变的目标。站在经济学的角度，要想切实提高医院的经济效益，就必须通过提升医院的财务管理水平、最大限度的开源节流、增收节支来予以实现。精细化管理思想的运用一方面能够促进医院管理目标的实现，另一方面能对从整体层面提升医院的财务管理水平有着极为重要的现实意义。医院实施精细化管理从总体上看能够从多层面、全方位、多渠道对医院的医疗资源的配置进行优化，能够实现各种资源配置效果的最优化。
（一）成本管理方面
在医院成本费用的控制方面，精细化管理能够进一步细化医院的各项成本指标，实现对成本费用标准化、量化处理，在成本运行中实现权责分明，更便于医院对各项成本指标进行考核，使公立医院的成本支出更加科学化、合理化、规范化，使医院的成本费用能够被控制在合理的范畴内。
（二）资金管理方面
公立医院资金配置、流转过程中实现精细化管理，能够使资金链能够更加合理的、高效的运转，并尽量规避各种财务风险的发生，从而为保证财务资金的持续性供应、实现医院财务运行的可持续发展奠定基础。
（三）提升医院科学管理水平方面
公立医院在医院管理中应用精细化管理能够使管理工作向着更深层次、更广的范围延伸、拓展，并且能够进一步优化管理平台、完善医院管理的工作目标、健全医院管理制度，形成更完善的工作规范，并以此为契机构建更为优秀的监督机制。
（四）在人员培养方面
通过精细化管理的实施，能够加强公立医院的管理者、普通员工、广大医护人员的成本节约意识，让医院的每一份子充分意识到开源节流在医院财务管理中的重要性，从而有效降低医院医疗成本、提升医院净利润，最终为社会整体医疗资源的有效配置贡献自己的力量。
二、公立医院全面预算管理体系构建中的问题
（一）缺乏全面预算管理意识
一直以来，由于受传统观念的影响，公立医院的管理意识滞后。例如：不论是医院的管理人员，还是普通医护人员预算管理意识缺乏，认为预算管理是医院财务部门的工作，缺乏“大预算”管理的意识。再例如：在进行预算编制时并未对预算总目标进行分解和细化，也未將预算目标交付给不同的主体。
（二）全面预算编制缺乏科学性和规范性
多年以来公立医院每年编制的预算一般有两种情况，第一种是对外上报严格遵照卫生计生委编制的部门预算，第二种是医院自身内部的预算。很明显，公立医院编制的第一种预算单纯的是为了满足和迎合上级主管部门的要求，并有利于争取国家预算拨款而编制的，在编制的过程中，并未要求医院其他相关部门参与其中，这种预算编制根本不利于公立医院的发展。公立医院编制的第二种预算虽然是为医院自身编制，但由于缺乏对预算执行情况的定期分析，预算编制的内容几乎参考上一年的数据，并结合医院目前的规模进行简单的加减，并未形成完整的预算编制体系。可见，不论哪种预算编制都缺乏规范性、科学性。
（三）全面预算的执行缺乏刚性
如果在全面预算管理执行的过程中出现预算增减的情况，必须经过单位的预算管理委员会审批，才能继续执行。但是，公立医院由于组织设置中并未设置预算管理委员会，也并未通过领导开会进行研讨来保证预算的约束力，因此在预算实际执行过程中缺乏力度、缺乏刚性，最终导致公立医院预算和执行结果之间存在较大差距，使全面预算管理失去了真正的意义。
（四）缺乏健全而科学的全面预算评价机制
公立医院虽然制定了绩效考评指标和制度，但是在进行预算时基本缺乏健全的考评指标。例如：某医院在进行绩效考核时并未将预算考核纳入其中，只是对预算的收支进行简单的分析和预测；医院对超预算支出管控不严格，只要通过医院的报账程序，仍然可以顺利实现报销，这也充分表明，公立医院全面预算管理并未发挥真正作用。
三、精细化管理思想下医院全面预算体系的优化策略
（一）制定精细化管理思想为指导的全面预算体系优化基本原则 为保证财务收支的平衡性，为保证公立医院经营活动的良性循环，为了保证公立医院能够在激烈的竞争中赢得领先地位，必須构建以精细化管理思想和模式为基础的全面预算管理体系。全面预算管理体系优化的基本原则包括：战略目标与预算目标一致性原则、社会效益和经济效益为导向的原则、预算目标与环境相适应的原则、以国家规定与财政要求为主线的原则。
（二）健全和完善医院全面预算管理制度
完善的、科学的精细化全面预算管理制度是保证精细化全面预算管理顺利实施的基本前提。因此，公立医院必须结合自身的实际情况以新《预算法》、《财政总预算会计制度》、《行政单位财务规则》等为蓝本和主要依据，构建一套完善的、行之有效的《XX医院全面预算管理制度》。这套制度的制定能够实现医院全面预算管理的加强，完善医院内部控制制度，为保证医院财务管理水平的整体提升提供保证。
（三）实现全面预算编制的优化
在精细化管理思想下，全面预算必须实行目标化管理，要求公立医院必须根据自身的战略行动规划，结合日常的业务确定本年度的经营目标，以便加强对医院内部各部门、各科室动态化监管。从而实现全员上下为了一个目标而努力奋斗，为保证业绩考核与奖惩机制挂钩、为医院经营财务业务的评价与考核提供有价值的数据参考依据。另外，公立医院还必须进一步优化全面预算编制的内容和方法。例如：可以引入服务量预算收支、支出编制方案的优化，实现项目预算编制的优化，进一步完善预算财务报表的编制。
（四）对医院全面预算管理执行、授权、调整体系进行精细化管理
医院全面预算管理的高校执行依赖于内部控制的有效性，而良好的内部控制体系是建立在医院全体员工的积极有效的配合下完成的。在预算的授权方面医院可以按照类别对各项指标进行排序，然后分别对每一个指标的审批权限进行核定，最终保证每一项指标都能够对应执行、审核、审批分级的管理权限。
综上所述，精细化管理思想和模式下的公立医院全面预算管理在医院未来的发展与改革道路上还将出现其他问题，这就要求公立医院必须对全面预算管理进行深层次剖析，并在精细化管理思想的指引下探寻改进和优化的策略，为促进我国医疗卫生事业的发展保驾护航。
参考文献：
[1]袁高邓.浅谈医院信息化建设的作用[J].科技展望，2016，（30）：10.
[2]张宓.关于医院全面预算管理的思考[J].中国集体经济，2016，（01）.
作者简介：
卯晓梅，北京安达医院。
关键词：精细化思想；医院；全面预算管理体系；问题；优化策略
引言
随着我国新一轮医疗卫生体制改革的强势来袭，随着我国医疗体制改革进度的不断推进，全面预算管理被视为公立医院改革管理的主要内容，更是重点内容。全面预算管理制度已经在我国企业实行了较长的一段时间，并逐渐趋于成熟，企业预算管理的全面实施，保证了企业战略发展规划和发展目标的实现。随着全球经济一体化的飞速发展，我国社会主义市场经济的不断繁荣，广大人民群众对身体健康保障提出了更高的要求，这也对我国医疗卫生行业提出了更高的要求。医疗卫生体制改革已经成为我国重点民生问题，并逐渐得到社会和政府的高度关注。在现有的环境条件下，公立医院如何构建全面预算管理体系？如何才能促进我国医疗卫生事业的可持续发展？这些已经成为我国公立医院必须高度正视的问题。
一、公立医院运行精细化管理的作用
通过对医院医疗资源的合理、科学运用，能够将有限的资源实现价值最大化。这是现代医院管理中永远不变的目标。站在经济学的角度，要想切实提高医院的经济效益，就必须通过提升医院的财务管理水平、最大限度的开源节流、增收节支来予以实现。精细化管理思想的运用一方面能够促进医院管理目标的实现，另一方面能对从整体层面提升医院的财务管理水平有着极为重要的现实意义。医院实施精细化管理从总体上看能够从多层面、全方位、多渠道对医院的医疗资源的配置进行优化，能够实现各种资源配置效果的最优化。
（一）成本管理方面
在医院成本费用的控制方面，精细化管理能够进一步细化医院的各项成本指标，实现对成本费用标准化、量化处理，在成本运行中实现权责分明，更便于医院对各项成本指标进行考核，使公立医院的成本支出更加科学化、合理化、规范化，使医院的成本费用能够被控制在合理的范畴内。
（二）资金管理方面
公立医院资金配置、流转过程中实现精细化管理，能够使资金链能够更加合理的、高效的运转，并尽量规避各种财务风险的发生，从而为保证财务资金的持续性供应、实现医院财务运行的可持续发展奠定基础。
（三）提升医院科学管理水平方面
公立医院在医院管理中应用精细化管理能够使管理工作向着更深层次、更广的范围延伸、拓展，并且能够进一步优化管理平台、完善医院管理的工作目标、健全医院管理制度，形成更完善的工作规范，并以此为契机构建更为优秀的监督机制。
（四）在人员培养方面
通过精细化管理的实施，能够加强公立医院的管理者、普通员工、广大医护人员的成本节约意识，让医院的每一份子充分意识到开源节流在医院财务管理中的重要性，从而有效降低医院医疗成本、提升医院净利润，最终为社会整体医疗资源的有效配置贡献自己的力量。
二、公立医院全面预算管理体系构建中的问题
（一）缺乏全面预算管理意识
一直以来，由于受传统观念的影响，公立医院的管理意识滞后。例如：不论是医院的管理人员，还是普通医护人员预算管理意识缺乏，认为预算管理是医院财务部门的工作，缺乏“大预算”管理的意识。再例如：在进行预算编制时并未对预算总目标进行分解和细化，也未將预算目标交付给不同的主体。
（二）全面预算编制缺乏科学性和规范性
多年以来公立医院每年编制的预算一般有两种情况，第一种是对外上报严格遵照卫生计生委编制的部门预算，第二种是医院自身内部的预算。很明显，公立医院编制的第一种预算单纯的是为了满足和迎合上级主管部门的要求，并有利于争取国家预算拨款而编制的，在编制的过程中，并未要求医院其他相关部门参与其中，这种预算编制根本不利于公立医院的发展。公立医院编制的第二种预算虽然是为医院自身编制，但由于缺乏对预算执行情况的定期分析，预算编制的内容几乎参考上一年的数据，并结合医院目前的规模进行简单的加减，并未形成完整的预算编制体系。可见，不论哪种预算编制都缺乏规范性、科学性。
（三）全面预算的执行缺乏刚性
如果在全面预算管理执行的过程中出现预算增减的情况，必须经过单位的预算管理委员会审批，才能继续执行。但是，公立医院由于组织设置中并未设置预算管理委员会，也并未通过领导开会进行研讨来保证预算的约束力，因此在预算实际执行过程中缺乏力度、缺乏刚性，最终导致公立医院预算和执行结果之间存在较大差距，使全面预算管理失去了真正的意义。
（四）缺乏健全而科学的全面预算评价机制
公立医院虽然制定了绩效考评指标和制度，但是在进行预算时基本缺乏健全的考评指标。例如：某医院在进行绩效考核时并未将预算考核纳入其中，只是对预算的收支进行简单的分析和预测；医院对超预算支出管控不严格，只要通过医院的报账程序，仍然可以顺利实现报销，这也充分表明，公立医院全面预算管理并未发挥真正作用。
三、精细化管理思想下医院全面预算体系的优化策略
（一）制定精细化管理思想为指导的全面预算体系优化基本原则 为保证财务收支的平衡性，为保证公立医院经营活动的良性循环，为了保证公立医院能够在激烈的竞争中赢得领先地位，必須构建以精细化管理思想和模式为基础的全面预算管理体系。全面预算管理体系优化的基本原则包括：战略目标与预算目标一致性原则、社会效益和经济效益为导向的原则、预算目标与环境相适应的原则、以国家规定与财政要求为主线的原则。
（二）健全和完善医院全面预算管理制度
完善的、科学的精细化全面预算管理制度是保证精细化全面预算管理顺利实施的基本前提。因此，公立医院必须结合自身的实际情况以新《预算法》、《财政总预算会计制度》、《行政单位财务规则》等为蓝本和主要依据，构建一套完善的、行之有效的《XX医院全面预算管理制度》。这套制度的制定能够实现医院全面预算管理的加强，完善医院内部控制制度，为保证医院财务管理水平的整体提升提供保证。
（三）实现全面预算编制的优化
在精细化管理思想下，全面预算必须实行目标化管理，要求公立医院必须根据自身的战略行动规划，结合日常的业务确定本年度的经营目标，以便加强对医院内部各部门、各科室动态化监管。从而实现全员上下为了一个目标而努力奋斗，为保证业绩考核与奖惩机制挂钩、为医院经营财务业务的评价与考核提供有价值的数据参考依据。另外，公立医院还必须进一步优化全面预算编制的内容和方法。例如：可以引入服务量预算收支、支出编制方案的优化，实现项目预算编制的优化，进一步完善预算财务报表的编制。
（四）对医院全面预算管理执行、授权、调整体系进行精细化管理
医院全面预算管理的高校执行依赖于内部控制的有效性，而良好的内部控制体系是建立在医院全体员工的积极有效的配合下完成的。在预算的授权方面医院可以按照类别对各项指标进行排序，然后分别对每一个指标的审批权限进行核定，最终保证每一项指标都能够对应执行、审核、审批分级的管理权限。
综上所述，精细化管理思想和模式下的公立医院全面预算管理在医院未来的发展与改革道路上还将出现其他问题，这就要求公立医院必须对全面预算管理进行深层次剖析，并在精细化管理思想的指引下探寻改进和优化的策略，为促进我国医疗卫生事业的发展保驾护航。
参考文献：
[1]袁高邓.浅谈医院信息化建设的作用[J].科技展望，2016，（30）：10.
[2]张宓.关于医院全面预算管理的思考[J].中国集体经济，2016，（01）.
作者简介：
卯晓梅，北京安达医院。