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【摘 要】 目的：观察自拟理胃舒肝汤联合西药治疗慢性胃炎脾胃湿热型的疗效。方法：选取74例慢性胃炎脾胃湿热型患者，根据治疗方法不同分组，对照组（37例）予以西医常规治疗，观察组（37例）予以自拟理胃舒肝汤联合西医常规治疗，对比两组总有效率、症状消失时间（包含饱胀感、反酸、胃脘灼热），随访半年，统计两组复发率。结果：观察组总有效率97.30%，高于对照组78.38%（P<0.05）;观察组饱胀感、反酸、胃脘灼热消失时间短于对照组（P<0.05）;观察组复发率5.41%，低于对照组21.62%（P<0.05）。结论：自拟理胃舒肝汤联合西医常规治疗慢性胃炎脾胃湿热型可促进患者临床症状缓解，减少疾病的复发，值得临床推广。
【关键词】 慢性胃炎;脾胃湿热型;西医;自拟理胃舒肝汤
【中图分类号】R573.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2019）10-0113-03
慢性胃炎（Chronic Gastritis，CG）是最常见的一种胃部疾病，指各种原因造成的胃慢性炎症，发病率较高，以反酸、胆汁反流、嗳气、疼痛、恶心呕吐等为主要临床表现，目前认为与幽门螺杆菌感染、压力过大、生活方式不规律等有关。CG西医常规治疗包含抗幽门螺杆菌、抑酸、保护胃黏膜等，可缓解患者临床症状，但治疗后仍存在约10%患者复发[1]。中医学拥有独特理论体系，治疗脾胃病优势显著，近年来逐渐受到人们重视。本研究选取74例慢性胃炎脾胃湿热型患者，观察自拟理胃舒肝汤与西药联合应用的临床疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2016年9月至2017年9月我院收治的74例慢性胃炎脾胃湿热型患者，根据治疗方法不同分组。其中观察组37例;女15例，男22例;年龄20～58岁，平均（41.06±8.28）岁;病程3～26个月，平均（19.64±3.02）个月。对照组37例;女13例，男24例;年龄20～62岁，平均（39.97±9.29）岁;病程5～25个月，平均（20.77±2.02）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：西医符合中华医学会消化病学分会制定《中国慢性胃炎共识意见（2012年，上海）》中CG诊断标准[2];中医符合海峡两岸医药卫生交流协会中医药专业委员会消化学组制定《胃痛中医诊疗专家共识意见》[3]中脾胃湿热型相关标准，症见胃脘灼热疼痛，口干口苦，嘈杂泛酸，口甜黏浊，身重肢倦，渴不欲饮，纳呆恶心，苔黄厚或腻，舌质鲜红，脉滑数。②排除标准：合并胃部恶性肿瘤者;合并胃部出血者;存在相关药物过敏史者;合并急性感染类疾病、休克者;妊娠期、哺乳期患者;自主退出/脱落病例。
1.3 方法 对照组予以西医常规治疗，观察组予以自拟理胃舒肝汤联合西医常规治疗。两组均治疗1个月。
1.3.1 西医常规治疗 阿莫西林（昆药集团股份有限公司，国药准字H53020702）0.5 g/次，2次/d;奥美拉唑（平光制药股份有限公司，国药准字H20067752）20 mg/次，1次/d;克拉霉素（上海中华药业有限公司，国药准字H20000090）0.5 g/次，1次/d，均为口服给药。
1.3.2 自拟理胃舒肝汤 黄连10 g，干姜10 g，清半夏10 g，柴胡10 g，黄芩10 g，薏苡仁20 g，党参20 g，苍术10 g，厚朴10 g，枳壳20 g，炒白术20 g，乌贼骨15 g，鸡内金15 g。加水400 mL煎煮，1剂/d，150 mL/剂，早晚分次服用。
1.4 疗效评定 参考《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2011天津）》[4]根据症状变化及胃镜检查结果划分为显效（胃镜下见活动性或急性炎症基本消失，慢性炎症明显好转，异型增生、腺体萎缩明显减轻）;有效（胃镜下可见胃黏膜溃疡、糜烂面积缩小>50%）;无效（症状无明显变化或加重，胃黏膜溃疡、糜烂面积缩小≤50%）;显效、有效之和为总有效。
1.5 观察指标 ①总有效率;②症状消失时间：饱胀感、反酸、胃脘灼热消失时间;③随访半年，统计两组复发率。
1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组总有效率比较 观察组总有效率为97.30%（36/37），高于对照组的78.38%（29/37）（P<0.05）。见表1。
2.2 两组症状消失时间比较 观察组饱胀感、反酸、胃脘灼热消失时间短于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 复发率 随访半年，两组均无病例失访。对照组8例复发，观察组2例复发。观察组复发率5.41%（2/37），低于对照组的21.62%（8/37）（P<0.05）。
3 讨论
西医常规药物如阿莫西林、奥美拉唑、克拉霉素等，可杀灭幽门螺杆菌，减少胃酸分泌，保护胃黏膜，在CG治疗中应用广泛。杨国军[5]报道指出，常规西药治疗慢性糜烂胃炎可改善患者中医症候，降低碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）光密度总和。焉石[6]研究显示，西药常规治疗消化性溃疡可改善患者胃泌素、胃动素水平，临床总有效率为83.33%。本研究西医常规总有效率为78.38%，与以上研究略存在差异，可能与入选病例有关，但疗效均未达临床预期。既往研究指出，近年來西医常规三联疗法治疗后较多病例幽门螺旋杆菌（HP）清除失败[7]。
CG属于中医学中“痞满”、“胃脘痛”。胃为阳明，阳气旺盛，感受外邪易致湿从热化，发生脾胃湿热型CG，其约占CG 35%～50%，是较为常见辨证分型。《临证指南医案》中指出，“太阴（脾）湿土，得阳始运，阳明（胃）阳土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也”，胃为阳土，以降为顺，脾属阴土，以升为健，湿气过重则脾运化不利，脾失健运则胃纳失司，饮食停滞，出现嗳气、胀痛等，即“胃气上逆”。《外感湿热篇》载有，“在阳旺之躯，胃湿恒多，在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一”。故脾胃湿热型CG治疗原则应以清热除湿、健脾益胃为主。笔者从事中医临床多年，对CG病机与治疗方法具有深入的认识。自拟理胃舒肝汤含有黄连、干姜、清半夏、柴胡、黄芩、薏苡仁、党参、苍术、厚朴、枳壳、炒白术、乌贼骨、鸡内金多种中药，方中黄连泻火解毒、清热燥湿;干姜可回阳通脉、温中逐寒;清半夏可燥湿化痰;柴胡可疏肝解郁、理气下气;黄芩可清热燥湿;薏苡仁可健脾祛湿、利水消肿;党参可益气补中;苍术可燥湿健脾;厚朴可行气燥湿;枳壳可化痰消积、理气宽中;炒白术可燥湿利水、益气健脾;乌贼骨可制酸止痛;鸡内金可消积健脾，诸药合用，可共达祛湿、健脾、理气、清热之功效。现代医学认为，自拟理胃舒肝汤含有胃蛋白酶、角蛋白、氨基酸、黄酮化合物、生物碱等多种成分，具有促进消化、松弛胃肠道平滑肌、促进胆汁分泌、抗炎、加快溃疡愈合等作用[8]。魏晏等[9]以疏肝宁胃汤治疗慢性浅表性胃炎，发现患者反酸嗳气、食欲不振、消化不良等症状积分得到改善。本研究结果显示，观察组总有效率97.30%高于对照组78.38%，饱胀感、反酸、胃脘灼热消失时间短于对照组（P<0.05），提示自拟理胃舒肝汤联合西医常规治疗慢性胃炎脾胃湿热型可促进患者临床症状缓解，疗效显著。同时本研究在以往研究基础上，对患者进行随访发现，观察组复发率为5.41%，低于对照组的21.62%（P<0.05），提示自拟理胃舒肝汤联合西医常规治疗有助于减少疾病的复发。
综上所述，自拟理胃舒肝汤联合西医常规治疗慢性胃炎脾胃湿热型可促进患者临床症状缓解，减少疾病的复发，值得临床推广。
参考文献
[1]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：347-363.
[2]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见（2012年，上海）[J].中华消化杂志，2013，33（1）：5-16.
[3]海峡两岸医药卫生交流协会中医药专业委员会消化学组.胃痛中医诊疗专家共识意见[J].中医杂志，2016，57（1）：87-90.
[4]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2011天津）[J].中国中西医结合杂志，2012，32（6）：738-743.
[5]杨国军.疏肝理气汤联合西药治疗慢性糜烂胃炎的疗效及对病变组织bFGF表达水平的影响[J].四川中医，2017，35（1）：66-68.
[6]焉石.自拟健脾益胃汤联合西药常规治疗消化性溃疡临床研究[J].中医药信息，2017，34（2）：99-101.
[7]杨君平.温脾养胃汤联合西药对脾胃虚寒型慢性胃炎的疗效及对幽门螺杆菌、胃黏膜的影响[J].陕西中医，2016，37（1）：54-55.
[8]吕作培，蔡振寨，郑波，等.疏肝动胃汤对功能性消化不良患者肠道气体的治疗作用及其机制[J].中国中西医结合消化杂志，2014，22（6）：294-296.
[9]魏晏，魏明.疏肝宁胃汤联合奥美拉唑治疗慢性浅表性胃炎临床研究[J].中医学报，2017，32（11）：2204-2207.
【关键词】 慢性胃炎;脾胃湿热型;西医;自拟理胃舒肝汤
【中图分类号】R573.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2019）10-0113-03
慢性胃炎（Chronic Gastritis，CG）是最常见的一种胃部疾病，指各种原因造成的胃慢性炎症，发病率较高，以反酸、胆汁反流、嗳气、疼痛、恶心呕吐等为主要临床表现，目前认为与幽门螺杆菌感染、压力过大、生活方式不规律等有关。CG西医常规治疗包含抗幽门螺杆菌、抑酸、保护胃黏膜等，可缓解患者临床症状，但治疗后仍存在约10%患者复发[1]。中医学拥有独特理论体系，治疗脾胃病优势显著，近年来逐渐受到人们重视。本研究选取74例慢性胃炎脾胃湿热型患者，观察自拟理胃舒肝汤与西药联合应用的临床疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2016年9月至2017年9月我院收治的74例慢性胃炎脾胃湿热型患者，根据治疗方法不同分组。其中观察组37例;女15例，男22例;年龄20～58岁，平均（41.06±8.28）岁;病程3～26个月，平均（19.64±3.02）个月。对照组37例;女13例，男24例;年龄20～62岁，平均（39.97±9.29）岁;病程5～25个月，平均（20.77±2.02）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：西医符合中华医学会消化病学分会制定《中国慢性胃炎共识意见（2012年，上海）》中CG诊断标准[2];中医符合海峡两岸医药卫生交流协会中医药专业委员会消化学组制定《胃痛中医诊疗专家共识意见》[3]中脾胃湿热型相关标准，症见胃脘灼热疼痛，口干口苦，嘈杂泛酸，口甜黏浊，身重肢倦，渴不欲饮，纳呆恶心，苔黄厚或腻，舌质鲜红，脉滑数。②排除标准：合并胃部恶性肿瘤者;合并胃部出血者;存在相关药物过敏史者;合并急性感染类疾病、休克者;妊娠期、哺乳期患者;自主退出/脱落病例。
1.3 方法 对照组予以西医常规治疗，观察组予以自拟理胃舒肝汤联合西医常规治疗。两组均治疗1个月。
1.3.1 西医常规治疗 阿莫西林（昆药集团股份有限公司，国药准字H53020702）0.5 g/次，2次/d;奥美拉唑（平光制药股份有限公司，国药准字H20067752）20 mg/次，1次/d;克拉霉素（上海中华药业有限公司，国药准字H20000090）0.5 g/次，1次/d，均为口服给药。
1.3.2 自拟理胃舒肝汤 黄连10 g，干姜10 g，清半夏10 g，柴胡10 g，黄芩10 g，薏苡仁20 g，党参20 g，苍术10 g，厚朴10 g，枳壳20 g，炒白术20 g，乌贼骨15 g，鸡内金15 g。加水400 mL煎煮，1剂/d，150 mL/剂，早晚分次服用。
1.4 疗效评定 参考《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2011天津）》[4]根据症状变化及胃镜检查结果划分为显效（胃镜下见活动性或急性炎症基本消失，慢性炎症明显好转，异型增生、腺体萎缩明显减轻）;有效（胃镜下可见胃黏膜溃疡、糜烂面积缩小>50%）;无效（症状无明显变化或加重，胃黏膜溃疡、糜烂面积缩小≤50%）;显效、有效之和为总有效。
1.5 观察指标 ①总有效率;②症状消失时间：饱胀感、反酸、胃脘灼热消失时间;③随访半年，统计两组复发率。
1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组总有效率比较 观察组总有效率为97.30%（36/37），高于对照组的78.38%（29/37）（P<0.05）。见表1。
2.2 两组症状消失时间比较 观察组饱胀感、反酸、胃脘灼热消失时间短于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 复发率 随访半年，两组均无病例失访。对照组8例复发，观察组2例复发。观察组复发率5.41%（2/37），低于对照组的21.62%（8/37）（P<0.05）。
3 讨论
西医常规药物如阿莫西林、奥美拉唑、克拉霉素等，可杀灭幽门螺杆菌，减少胃酸分泌，保护胃黏膜，在CG治疗中应用广泛。杨国军[5]报道指出，常规西药治疗慢性糜烂胃炎可改善患者中医症候，降低碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）光密度总和。焉石[6]研究显示，西药常规治疗消化性溃疡可改善患者胃泌素、胃动素水平，临床总有效率为83.33%。本研究西医常规总有效率为78.38%，与以上研究略存在差异，可能与入选病例有关，但疗效均未达临床预期。既往研究指出，近年來西医常规三联疗法治疗后较多病例幽门螺旋杆菌（HP）清除失败[7]。
CG属于中医学中“痞满”、“胃脘痛”。胃为阳明，阳气旺盛，感受外邪易致湿从热化，发生脾胃湿热型CG，其约占CG 35%～50%，是较为常见辨证分型。《临证指南医案》中指出，“太阴（脾）湿土，得阳始运，阳明（胃）阳土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也”，胃为阳土，以降为顺，脾属阴土，以升为健，湿气过重则脾运化不利，脾失健运则胃纳失司，饮食停滞，出现嗳气、胀痛等，即“胃气上逆”。《外感湿热篇》载有，“在阳旺之躯，胃湿恒多，在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一”。故脾胃湿热型CG治疗原则应以清热除湿、健脾益胃为主。笔者从事中医临床多年，对CG病机与治疗方法具有深入的认识。自拟理胃舒肝汤含有黄连、干姜、清半夏、柴胡、黄芩、薏苡仁、党参、苍术、厚朴、枳壳、炒白术、乌贼骨、鸡内金多种中药，方中黄连泻火解毒、清热燥湿;干姜可回阳通脉、温中逐寒;清半夏可燥湿化痰;柴胡可疏肝解郁、理气下气;黄芩可清热燥湿;薏苡仁可健脾祛湿、利水消肿;党参可益气补中;苍术可燥湿健脾;厚朴可行气燥湿;枳壳可化痰消积、理气宽中;炒白术可燥湿利水、益气健脾;乌贼骨可制酸止痛;鸡内金可消积健脾，诸药合用，可共达祛湿、健脾、理气、清热之功效。现代医学认为，自拟理胃舒肝汤含有胃蛋白酶、角蛋白、氨基酸、黄酮化合物、生物碱等多种成分，具有促进消化、松弛胃肠道平滑肌、促进胆汁分泌、抗炎、加快溃疡愈合等作用[8]。魏晏等[9]以疏肝宁胃汤治疗慢性浅表性胃炎，发现患者反酸嗳气、食欲不振、消化不良等症状积分得到改善。本研究结果显示，观察组总有效率97.30%高于对照组78.38%，饱胀感、反酸、胃脘灼热消失时间短于对照组（P<0.05），提示自拟理胃舒肝汤联合西医常规治疗慢性胃炎脾胃湿热型可促进患者临床症状缓解，疗效显著。同时本研究在以往研究基础上，对患者进行随访发现，观察组复发率为5.41%，低于对照组的21.62%（P<0.05），提示自拟理胃舒肝汤联合西医常规治疗有助于减少疾病的复发。
综上所述，自拟理胃舒肝汤联合西医常规治疗慢性胃炎脾胃湿热型可促进患者临床症状缓解，减少疾病的复发，值得临床推广。
参考文献
[1]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：347-363.
[2]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见（2012年，上海）[J].中华消化杂志，2013，33（1）：5-16.
[3]海峡两岸医药卫生交流协会中医药专业委员会消化学组.胃痛中医诊疗专家共识意见[J].中医杂志，2016，57（1）：87-90.
[4]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2011天津）[J].中国中西医结合杂志，2012，32（6）：738-743.
[5]杨国军.疏肝理气汤联合西药治疗慢性糜烂胃炎的疗效及对病变组织bFGF表达水平的影响[J].四川中医，2017，35（1）：66-68.
[6]焉石.自拟健脾益胃汤联合西药常规治疗消化性溃疡临床研究[J].中医药信息，2017，34（2）：99-101.
[7]杨君平.温脾养胃汤联合西药对脾胃虚寒型慢性胃炎的疗效及对幽门螺杆菌、胃黏膜的影响[J].陕西中医，2016，37（1）：54-55.
[8]吕作培，蔡振寨，郑波，等.疏肝动胃汤对功能性消化不良患者肠道气体的治疗作用及其机制[J].中国中西医结合消化杂志，2014，22（6）：294-296.
[9]魏晏，魏明.疏肝宁胃汤联合奥美拉唑治疗慢性浅表性胃炎临床研究[J].中医学报，2017，32（11）：2204-2207.