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血栓闭塞性脉管炎怎么治
我儿子今年25岁，最近感觉右腿冷、发麻、胀痛，去医院检查说是血管闭塞性脉管炎。他身体一直都特别好，平时只是喜欢抽烟，没别的不良嗜好，怎么就突然得了这个病呢？有什么好的治疗办法吗？
河南 张杰
解放军总医院血管外科副教授熊江：血栓闭塞性脉管炎的病因至今还未明确，但是吸烟与本病发病的关系尤为密切，戒烟可使病情缓解。目前，治疗本病的最重要的措施是戒烟。此外，还可进行保守治疗和手术治疗。保守治疗包括使用抗血小板、抗凝、类固醇和免疫抑制药物，以及使用高压氧疗法增加肢体供氧。手术治疗包括腰交感神经切除术、血栓内膜剥脱术、分期动静脉转流术等。
专家门诊：周五下午
胆囊结石伴胆囊壁增厚要不要手术
我今年38岁，查出胆囊结石7年多了，没有发过急性胆囊炎，平时偶尔有上腹饱胀不适的感觉，做了胃镜检查说是浅表性胃炎。有医生建议做手术把胆囊切除，我一直很犹豫，但坚持每年做一次B超复查。最近一次复查发现胆囊壁局部增厚，有4毫米。到底要不要手术呢？
上海 张圆
上海交通大学附属第六人民医院普外科主任医师王志刚：有胆囊结石不一定需要手术治疗，但如果出现以下情况则要尽早手术：反复发作急性胆囊炎、合并胆管结石、发生过胆源性胰腺炎、慢性胆囊炎合并胆囊萎缩、充满型胆囊结石、胆囊息肉直径大于1厘米、胆囊壁不规则增厚或伴有血中相关肿瘤指标增高。你在没有胆囊炎急性发作的情况下出现局部胆囊壁增厚，建议还是手术切除胆囊比较好。主要目的是为了避免漏诊息肉癌变，即胆囊癌。
专家门诊：周一上午，周三下午
抗心磷脂抗体阳性致流产怎么治
我发生反复自然流产3次，最近一次流产后查出来抗心磷脂抗体阳性。抗心磷脂抗体阳性为什么会引起流产？该怎么治呢？
浙江 黄晓芬
复旦大学附属妇产科医院副主任医师王凌：抗心磷脂抗体阳性会引起自然流产，其发生的机制与血栓形成、滋养层细胞损伤和侵入障碍、炎症及补体激活有关。目前，治疗本病多采用免疫抑制剂肾上腺皮质激素或采用法华林、肝素、低分子肝素、阿司匹林等抗凝治疗。
此外，中西医结合在治疗本病中具有独特的优势。中医学认为，磷脂抗体阳性导致的自然流产，以脾肾两虚、胎元不固为主要病机，心肾不交、水火不济也是重要因素，血瘀、湿热等病理产物互结于胞宫胞脉，影响胚胎的正常生长发育，最终导致本病的发生。对此，中医多以补肾、养血、清热为治则，采用续断、菟丝子、桑寄生、杜仲、黄芩、当归等治疗，可使异常增高的抗心磷脂抗体效价降低并逐渐转阴。
生殖免疫专科门诊：周一下午，周三上午（黄浦院区）
我现在是否可进行抗乙肝病毒治疗
我今年21岁，是乙肝“大三阳”患者。最近检查发现，HBV DNA（乙肝病毒DNA）为3.81×108拷贝/毫升，ALT（丙氨酸转氨酶）为76单位/升，医生给我开了阿德福韦酯进行抗病毒治疗。听说进行抗乙肝病毒治疗的时机非常重要，不知道我现在的时机是否合适？
安徽 朱亦荣
复旦大学附属华山医院感染科主任医师尹有宽：你的情况不完全符合抗病毒治疗的指针。我国《慢性乙型肝炎防治指南》中明确指出，对于“大三阳”患者，当HBV DNA≥105拷贝/毫升、ALT≥2倍正常值上限时，需要进行抗病毒治疗。你目前ALT不到2倍正常值上限，短期内应继续观测、定期复查，一旦高于2倍正常值上限时方是最佳治疗时机。而且你年龄较小，在机体免疫清除较低时，抗病毒疗效往往不佳，如盲目用药，可能进入数年的漫长抗病毒疗程，会背上很大的精神负担。
专家门诊：周一下午，周二、周三、周四上午
我儿子今年25岁，最近感觉右腿冷、发麻、胀痛，去医院检查说是血管闭塞性脉管炎。他身体一直都特别好，平时只是喜欢抽烟，没别的不良嗜好，怎么就突然得了这个病呢？有什么好的治疗办法吗？
河南 张杰
解放军总医院血管外科副教授熊江：血栓闭塞性脉管炎的病因至今还未明确，但是吸烟与本病发病的关系尤为密切，戒烟可使病情缓解。目前，治疗本病的最重要的措施是戒烟。此外，还可进行保守治疗和手术治疗。保守治疗包括使用抗血小板、抗凝、类固醇和免疫抑制药物，以及使用高压氧疗法增加肢体供氧。手术治疗包括腰交感神经切除术、血栓内膜剥脱术、分期动静脉转流术等。
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胆囊结石伴胆囊壁增厚要不要手术
我今年38岁，查出胆囊结石7年多了，没有发过急性胆囊炎，平时偶尔有上腹饱胀不适的感觉，做了胃镜检查说是浅表性胃炎。有医生建议做手术把胆囊切除，我一直很犹豫，但坚持每年做一次B超复查。最近一次复查发现胆囊壁局部增厚，有4毫米。到底要不要手术呢？
上海 张圆
上海交通大学附属第六人民医院普外科主任医师王志刚：有胆囊结石不一定需要手术治疗，但如果出现以下情况则要尽早手术：反复发作急性胆囊炎、合并胆管结石、发生过胆源性胰腺炎、慢性胆囊炎合并胆囊萎缩、充满型胆囊结石、胆囊息肉直径大于1厘米、胆囊壁不规则增厚或伴有血中相关肿瘤指标增高。你在没有胆囊炎急性发作的情况下出现局部胆囊壁增厚，建议还是手术切除胆囊比较好。主要目的是为了避免漏诊息肉癌变，即胆囊癌。
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抗心磷脂抗体阳性致流产怎么治
我发生反复自然流产3次，最近一次流产后查出来抗心磷脂抗体阳性。抗心磷脂抗体阳性为什么会引起流产？该怎么治呢？
浙江 黄晓芬
复旦大学附属妇产科医院副主任医师王凌：抗心磷脂抗体阳性会引起自然流产，其发生的机制与血栓形成、滋养层细胞损伤和侵入障碍、炎症及补体激活有关。目前，治疗本病多采用免疫抑制剂肾上腺皮质激素或采用法华林、肝素、低分子肝素、阿司匹林等抗凝治疗。
此外，中西医结合在治疗本病中具有独特的优势。中医学认为，磷脂抗体阳性导致的自然流产，以脾肾两虚、胎元不固为主要病机，心肾不交、水火不济也是重要因素，血瘀、湿热等病理产物互结于胞宫胞脉，影响胚胎的正常生长发育，最终导致本病的发生。对此，中医多以补肾、养血、清热为治则，采用续断、菟丝子、桑寄生、杜仲、黄芩、当归等治疗，可使异常增高的抗心磷脂抗体效价降低并逐渐转阴。
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我现在是否可进行抗乙肝病毒治疗
我今年21岁，是乙肝“大三阳”患者。最近检查发现，HBV DNA（乙肝病毒DNA）为3.81×108拷贝/毫升，ALT（丙氨酸转氨酶）为76单位/升，医生给我开了阿德福韦酯进行抗病毒治疗。听说进行抗乙肝病毒治疗的时机非常重要，不知道我现在的时机是否合适？
安徽 朱亦荣
复旦大学附属华山医院感染科主任医师尹有宽：你的情况不完全符合抗病毒治疗的指针。我国《慢性乙型肝炎防治指南》中明确指出，对于“大三阳”患者，当HBV DNA≥105拷贝/毫升、ALT≥2倍正常值上限时，需要进行抗病毒治疗。你目前ALT不到2倍正常值上限，短期内应继续观测、定期复查，一旦高于2倍正常值上限时方是最佳治疗时机。而且你年龄较小，在机体免疫清除较低时，抗病毒疗效往往不佳，如盲目用药，可能进入数年的漫长抗病毒疗程，会背上很大的精神负担。
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