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【摘要】目的：经皮肾镜碎石取石术是肾结石治疗的新方法，本文探讨经皮肾镜碎石取石术（PCNL）后出血的护理干预后获得的临床效果。方法：对A院100例经皮肾镜碎石术患者护理，并进行有效的护理干预。结果：100例患者中，术后不同程度出血5例，发生率为0.5%。病人经封管、静脉输液、输血、卧床固定、介入栓塞治疗后痊愈。结论：PCNL术后肾出血是最严重的并发症。护理人员应提高警惕，了解病因及危险因素，重视术后病人的观察和护理。一旦出现出血症状，应立即实施正确有效的护理干预，对减少经皮肾镜取石术后出血具有重要意义。
【关键词】经皮肾镜碎石取石术;出血危险因素;护理干预
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.186
近几年来，随着腔镜技术的快速发展，临床上常用经皮肾镜碎石取石术（PCNL）对上尿路结石上进行治疗，PCNL术的并发症少、创伤小，且恢复快，但其术后出血一直是临床上难以处理的问题。因此，对于PCNL术后出血的发生，采取正确而及时的处理及术后护理干预，对患者而言是非常重要的，而且，这也会在很大程度上影响到患者预后的好坏。现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
本组100例，男70例，女30例，年龄在24～65岁，平均年龄为40岁。术中出血20例，术后出血8例。首次碎石78例，二次碎石22例，都是程度不同的肾积水和鹿角状结石。全部患者在术前术中及术后2～9天都预防性使用广谱抗生素，且都没有糖尿病、血液病及其他相关疾病史。全部患者术后出现程度不同残石的有11例，术后1-5周进行ESWL术后，B超或KUB检查显示结石基本消失。
1.2方法
共5例术后出血的患者，其中男性3例，女性2例，年龄在32～57岁，平均年龄54岁。其中输尿管上段结石合并肾积水2例，输尿管上段结石合并肾结石1例，多发性肾结石2例，观察并分析对后续患者的护理。
1.2.1心理护理
做好相关工作，可介绍成功病例，缓解患者紧张情绪，帮助患者重树信心。加强检查，注意病人的主诉，及时解决护理问题，保持患者的舒适。
1.2.2保守治疗的护理
绝对卧床休息：告知患者起床活动、大幅度改变体位，感冒咳嗽，用力排便均可加重出血，嘱其卧床休息，注意保暖，勤做深呼吸，多进食粗纤维食物，保持大便通畅。观察生命体征变化：确保心电图，打开静脉通道，快速输血，增加血液，必要时预防休克压要输血。避免使用抗凝剂引入静脉动脉导管，以防止出血增加;输尿管和肾造痿管的观察和治疗：肾造痿管的延长会导致肾血栓形成和肾压力的增加，从而使肾脏内血块凝固，压力升高，出血停止。仔细观察输尿管和肾造痿管引流液的颜色和体积变化，并保持引流稳定。背部疼痛、肿胀、腹痛、腹胀、肾动脉肿大、渗出液变红、肾动脉栓塞后，应通过心电图监测血压、心率等。
2 结果
仔细观察病情，积极进行心理治疗，观察生命指标，及时就医，采取适当的医疗措施。在护理方面取得了满意的效果。
3 讨论
3.1出血的原因
（1）穿刺部位不够准确，对肋间血管造成损伤。（2）术中穿刺时，对肾集合系统造成一定程度的损伤。（3）出现合并感染或多种感染时，不能对出血进行有效控制。（4）动-静脉痿或假性动脉瘤发生破裂。（5）机体发生局部损伤，肾实体因扩张通道错误而出现撕裂情况。（6）扩张器穿刺过深。（7）糖尿病、血管病、凝血功能障碍等合并疾病的发生。（8）结石太大及手术时间太长，从而导致出血量较多。（9）血管、肾脏和肾道的萎缩、血液损伤、血块和血管肿块、受感染组织的侵蚀和扩散。
3.2护理方法
（1）做好术前准备，以一定程度上预防术后出血，且也使之减少。此外，血压的持续剧烈波动等不稳定现象也会导致术中级术后出血的重要原因。术前应把血压控制在140/90mmHg以下，如果患者的血压在术前24h、8h、3h、lh内都出现剧烈波动或不稳定现象，都应及时向医生报告，而且还必须采取相应的降压措施。为了对患者的紧张及焦虑情绪得到有效缓解，必要的时候还应对患者进行相应的心理护理，如把血尿发生的相关因素讲解给患者听。（2）术后24h对患者生命体征进行密切观察，特別要留意血压的变化情况。血尿通常在1～2d消失，对此不必进行特殊处理。肾血管术后在破裂出血会导致引流液出现变红现象，出现这种情况时，把及时夹住造痿管，這样，可以通过肾脏收集系统的内部压力有效地增加和阻止肾脏的出血，对患者的心率计血压再进行观察，如果二者都正常且腰部胀痛得到有效缓解，30min后，可考虑把造痿管夹放开，让患者尽量卧床休息，以使出血减少。
4 总结
健康教育将指导患者多喝水，经常排尿，按时服药，适当饮食，多吃水果和富含粗纤维的食物，大便通畅，避免剧烈运动，定期小便，防止排尿反流，防止双J管移位或滑动，并告知患者定期回医院将双J管移除，定期通过电话监测患者的病情，让病人在疼痛和发烧时记录尿液的颜色和数量，若发现异常，及时去医院。此外，必须要求患者调整饮食，摄入过多的草酸盐、脂肪、糖类、钙等很容易引起肾结石，多食用富含动物性蛋白的食物，不要吃鱼、虾等海鲜，多吃蔬菜。每3个月对病人进行一次结石复诊检查。
参考文献：
[1]李桂梅，陈海莲.经皮肾镜碎石取石术出血原因及护理[J].中外女性健康研究，2016（05）：136-137.
[2]李情华，苏学珍，李燕洁.经皮肾镜气压弹道碎石取石术后出血的观察与护理[J].护理实践与研究，2016，13（18）：68-69.
[3]潘勇.经皮肾镜碎石取石术患者的术后护理干预效果观察[J].中国医药指南，2017，15（15）：254-255.
[4]杨小燕.舒适护理干预对经皮肾镜碎石取石术的临床效果观察[J].蛇志，2017，29（02）：215-216.
[5]李芝，蒋玉梅，白晓静.肾结石患者经皮肾镜碎石取石术后常见并发症分析及护理对策[J].心理月刊，2019，14（19）：141.
[6]宁岩，肖凌凤.经皮肾镜碎石取石术围手术期护理进展[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2020，14（01）：68-72.
【关键词】经皮肾镜碎石取石术;出血危险因素;护理干预
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.186
近几年来，随着腔镜技术的快速发展，临床上常用经皮肾镜碎石取石术（PCNL）对上尿路结石上进行治疗，PCNL术的并发症少、创伤小，且恢复快，但其术后出血一直是临床上难以处理的问题。因此，对于PCNL术后出血的发生，采取正确而及时的处理及术后护理干预，对患者而言是非常重要的，而且，这也会在很大程度上影响到患者预后的好坏。现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
本组100例，男70例，女30例，年龄在24～65岁，平均年龄为40岁。术中出血20例，术后出血8例。首次碎石78例，二次碎石22例，都是程度不同的肾积水和鹿角状结石。全部患者在术前术中及术后2～9天都预防性使用广谱抗生素，且都没有糖尿病、血液病及其他相关疾病史。全部患者术后出现程度不同残石的有11例，术后1-5周进行ESWL术后，B超或KUB检查显示结石基本消失。
1.2方法
共5例术后出血的患者，其中男性3例，女性2例，年龄在32～57岁，平均年龄54岁。其中输尿管上段结石合并肾积水2例，输尿管上段结石合并肾结石1例，多发性肾结石2例，观察并分析对后续患者的护理。
1.2.1心理护理
做好相关工作，可介绍成功病例，缓解患者紧张情绪，帮助患者重树信心。加强检查，注意病人的主诉，及时解决护理问题，保持患者的舒适。
1.2.2保守治疗的护理
绝对卧床休息：告知患者起床活动、大幅度改变体位，感冒咳嗽，用力排便均可加重出血，嘱其卧床休息，注意保暖，勤做深呼吸，多进食粗纤维食物，保持大便通畅。观察生命体征变化：确保心电图，打开静脉通道，快速输血，增加血液，必要时预防休克压要输血。避免使用抗凝剂引入静脉动脉导管，以防止出血增加;输尿管和肾造痿管的观察和治疗：肾造痿管的延长会导致肾血栓形成和肾压力的增加，从而使肾脏内血块凝固，压力升高，出血停止。仔细观察输尿管和肾造痿管引流液的颜色和体积变化，并保持引流稳定。背部疼痛、肿胀、腹痛、腹胀、肾动脉肿大、渗出液变红、肾动脉栓塞后，应通过心电图监测血压、心率等。
2 结果
仔细观察病情，积极进行心理治疗，观察生命指标，及时就医，采取适当的医疗措施。在护理方面取得了满意的效果。
3 讨论
3.1出血的原因
（1）穿刺部位不够准确，对肋间血管造成损伤。（2）术中穿刺时，对肾集合系统造成一定程度的损伤。（3）出现合并感染或多种感染时，不能对出血进行有效控制。（4）动-静脉痿或假性动脉瘤发生破裂。（5）机体发生局部损伤，肾实体因扩张通道错误而出现撕裂情况。（6）扩张器穿刺过深。（7）糖尿病、血管病、凝血功能障碍等合并疾病的发生。（8）结石太大及手术时间太长，从而导致出血量较多。（9）血管、肾脏和肾道的萎缩、血液损伤、血块和血管肿块、受感染组织的侵蚀和扩散。
3.2护理方法
（1）做好术前准备，以一定程度上预防术后出血，且也使之减少。此外，血压的持续剧烈波动等不稳定现象也会导致术中级术后出血的重要原因。术前应把血压控制在140/90mmHg以下，如果患者的血压在术前24h、8h、3h、lh内都出现剧烈波动或不稳定现象，都应及时向医生报告，而且还必须采取相应的降压措施。为了对患者的紧张及焦虑情绪得到有效缓解，必要的时候还应对患者进行相应的心理护理，如把血尿发生的相关因素讲解给患者听。（2）术后24h对患者生命体征进行密切观察，特別要留意血压的变化情况。血尿通常在1～2d消失，对此不必进行特殊处理。肾血管术后在破裂出血会导致引流液出现变红现象，出现这种情况时，把及时夹住造痿管，這样，可以通过肾脏收集系统的内部压力有效地增加和阻止肾脏的出血，对患者的心率计血压再进行观察，如果二者都正常且腰部胀痛得到有效缓解，30min后，可考虑把造痿管夹放开，让患者尽量卧床休息，以使出血减少。
4 总结
健康教育将指导患者多喝水，经常排尿，按时服药，适当饮食，多吃水果和富含粗纤维的食物，大便通畅，避免剧烈运动，定期小便，防止排尿反流，防止双J管移位或滑动，并告知患者定期回医院将双J管移除，定期通过电话监测患者的病情，让病人在疼痛和发烧时记录尿液的颜色和数量，若发现异常，及时去医院。此外，必须要求患者调整饮食，摄入过多的草酸盐、脂肪、糖类、钙等很容易引起肾结石，多食用富含动物性蛋白的食物，不要吃鱼、虾等海鲜，多吃蔬菜。每3个月对病人进行一次结石复诊检查。
参考文献：
[1]李桂梅，陈海莲.经皮肾镜碎石取石术出血原因及护理[J].中外女性健康研究，2016（05）：136-137.
[2]李情华，苏学珍，李燕洁.经皮肾镜气压弹道碎石取石术后出血的观察与护理[J].护理实践与研究，2016，13（18）：68-69.
[3]潘勇.经皮肾镜碎石取石术患者的术后护理干预效果观察[J].中国医药指南，2017，15（15）：254-255.
[4]杨小燕.舒适护理干预对经皮肾镜碎石取石术的临床效果观察[J].蛇志，2017，29（02）：215-216.
[5]李芝，蒋玉梅，白晓静.肾结石患者经皮肾镜碎石取石术后常见并发症分析及护理对策[J].心理月刊，2019，14（19）：141.
[6]宁岩，肖凌凤.经皮肾镜碎石取石术围手术期护理进展[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2020，14（01）：68-72.