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【摘要】目的探讨高强固位纤维用于防治牙折裂的临床分析。方法选取2010年1月——2012年5月来我院进行治疗的牙隐裂者44例，所有患者均采用高强固位纤维带环状包裹粘结结扎技术修复治疗，防治牙折裂，分别于修复后3个月、6个月及12个月进行随访，观察修复效果。结果44例患者共计44颗患牙治疗后3、6、12个月的有效率分别为77.27%，84.09%，90.91%，未见基牙折裂、纤维带断裂、修复边缘继发龋等现象。结论高强固位纤维带环状包裹粘结结扎修复技术用于防治牙折裂疗效显著，适合缺损范围小的牙隐裂者，具有微创、操作简便等优点，可有效保存牙体内的活髓，是一种新型的微创固定修复牙隐裂的方法，并且值得临床推广应用。
【关键词】牙折裂；高强固位纤维；微创；临床分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.280文章编号：1004-7484（2013）-11-6519-01牙折裂属于牙体硬组织非龋性的常见口腔疾病，以咬合不适或冷刺激敏感为主要临床表现，是指髓前磨牙、磨牙冠的不完全破裂而引起的系列征候群，又称牙裂综合征，严重时可延伸至牙髓，多发生于双尖牙及磨牙，是中老年人拔除稳固牙齿的主要原因[1]。随着牙体保留技术的不断发展，可以保存不同程度缺损的牙齿，却发现经过根管治疗机残留的牙体硬组织非常容易发生牙折裂。我院选取2010年1月——2012年5月来我院进行治疗的牙隐裂者44例，均采用高强固位纖维带环状包裹粘结结扎技术修复治疗，取得满意效果，现报道如下。1资料与方法
1.1临床资料选取2010年1月——2012年5月来我院进行治疗的牙隐裂者44例，其中，男25例，女19例，年龄45-64岁，平均年龄（54.3±4.3）岁，患牙44颗，牙髓均为活髓，均经过根管治疗，且错常规填充处理。其中，上颌磨牙15颗，下颌磨牙15颗，上、下颌前磨牙各7颗。
1.2材料百强固位纤维（法国碧兰，YZB/FRCO918—2006型）；热切割刀（法国碧兰）；抛光轮（美国登士柏）；酸蚀剂（美国登士柏）；高强度流动树脂（美国登士柏，Esthet-Xflow型）；光固化机（美国登士柏，QHL75型）；纳米粘接剂（美国登士柏，Prme&BondNT型）。
1.3方法修复前，用牙簧分牙24h，获得纤维带修复空间，检查远近中邻面缝隙约为0.2mm，牙线测量固位纤维长度，切取相应长度的固定纤维，按照操作要求，清洗患牙的牙冠，在牙冠轴面的中1/3处进行宽3mm的带状酸蚀圈，冲洗彻底后并干燥隔湿，均匀涂粘结剂，停留15s后，光照20s，将纤维带的末端置于颊面，涂流动树脂，并光照40s进行固定，拉紧纤维带，环绕牙冠一周，末端重叠2mm，重复覆盖流动树脂，塑性一次，并光照牙冠的远近中邻面，充分硬固后，修整表面并抛光处理。调磨对侧同位牙的功能尖及对颌牙的肺功能尖，避免存留过锐过陡的牙尖。分别于修复后3个月、6个月及12个月进行随访，观察修复效果。
1.4评价标准[2]成功：修复后无自觉症状，无牙折裂，纤维带无断裂、松脱，咀嚼功能正常，无继发龋。好转：修复后自觉症状有所改善，无牙折裂，纤维带无松脱、断裂，咀嚼功能一般，无继发龋。无效：纤维带松脱或断裂、牙折裂、咀嚼功能失常；边缘继发龋中任意一项均为无效。成功与好转为有效病例。2结果
4例患者共计44颗患牙治疗后3、6、12个月的有效率分别为77.27%，84.09%，90.91%，仅2例患者出现咬合疼痛加剧，失败者多数因修复后不敢正常咀嚼，经过一段时间适应均有所改善，未见基牙折裂、纤维带断裂、修复边缘继发龋等现象，见表1。
3讨论
牙隐裂是指牙体的硬组织的微裂，早期可能出现咬合不适合冷热刺激疼痛等临床表现，与牙髓炎症状容易混淆而错过最佳治疗时机，目前主要治疗方法为调磨加充填法，但成功率很低，传统的烤瓷全冠修复常因牙髓炎导致修复失败，故常采用先灭髓再烤瓷修复，但是牙髓活力失去后，导致牙齿营养减少，脆性增加，导致牙齿的抵抗牙合力和支持力均下降[3]。随着生物相容性材料的逐渐应用，口腔修复领域大仙高强度纤维不仅抗腐蚀、抗挠曲性强、生物相容性好、美观且不干扰核磁共振成像，具有与牙齿接近的弹性模量，可保证修复后牙本质的应力分布均匀，使得牙齿的抗折抗裂能力大大提高，失败后仍可进行修复，采用高强固位纤维带环状包裹粘结结扎技术修复，复合树脂材料抗压、抗疲劳、抗挠曲等机械性能良好，完全可承受正常的牙合力，且本研究中未出现纤维断裂情况，此外通过粘结剂及流动树脂的粘结作用，有效减少细小的缝隙，同时防止裂隙继续扩展加深。一旦出现修复失败，可切除高强固位纤维，重新修复，且不影响疗效。修复后还应适当的调牙合，调磨对侧同位牙的功能尖及对颌牙的肺功能尖，避免存留过锐过陡的牙尖。此外，叮嘱患者定期复诊，检查牙髓，防止隐牙裂继续发展，延长活髓牙的寿命，同时提高患者的咀嚼功能和生活质量。总而言之，高强固位纤维带环状包裹粘结结扎修复技术用于防治牙折裂疗效显著，适合缺损范围小的牙隐裂者，具有微创、操作简便等优点，可有效保存牙体内的活髓，是一种新型的微创固定修复牙隐裂的方法，并且值得临床推广应用。参考文献
[1]胡学森，唐军，邓瑶.牙隐裂和牙折裂的病因分析及治疗80例[J].川北医学院学报，2011，26（1）：43-44.
[2]梁翠云，黄达鸿，韩璐，等.高强固位纤维防治牙裂综合征的临床疗效[J].佛山科学技术学院学报：自然科学版，2012，30（3）：75-78.
[3]梁翠云，黄达鸿，韩璐，等.高强固位纤维防治牙折裂90例临床观察[J].暨南大学学报：自然科学与医学版，2012，33（2）：205-208.
【关键词】牙折裂；高强固位纤维；微创；临床分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.280文章编号：1004-7484（2013）-11-6519-01牙折裂属于牙体硬组织非龋性的常见口腔疾病，以咬合不适或冷刺激敏感为主要临床表现，是指髓前磨牙、磨牙冠的不完全破裂而引起的系列征候群，又称牙裂综合征，严重时可延伸至牙髓，多发生于双尖牙及磨牙，是中老年人拔除稳固牙齿的主要原因[1]。随着牙体保留技术的不断发展，可以保存不同程度缺损的牙齿，却发现经过根管治疗机残留的牙体硬组织非常容易发生牙折裂。我院选取2010年1月——2012年5月来我院进行治疗的牙隐裂者44例，均采用高强固位纖维带环状包裹粘结结扎技术修复治疗，取得满意效果，现报道如下。1资料与方法
1.1临床资料选取2010年1月——2012年5月来我院进行治疗的牙隐裂者44例，其中，男25例，女19例，年龄45-64岁，平均年龄（54.3±4.3）岁，患牙44颗，牙髓均为活髓，均经过根管治疗，且错常规填充处理。其中，上颌磨牙15颗，下颌磨牙15颗，上、下颌前磨牙各7颗。
1.2材料百强固位纤维（法国碧兰，YZB/FRCO918—2006型）；热切割刀（法国碧兰）；抛光轮（美国登士柏）；酸蚀剂（美国登士柏）；高强度流动树脂（美国登士柏，Esthet-Xflow型）；光固化机（美国登士柏，QHL75型）；纳米粘接剂（美国登士柏，Prme&BondNT型）。
1.3方法修复前，用牙簧分牙24h，获得纤维带修复空间，检查远近中邻面缝隙约为0.2mm，牙线测量固位纤维长度，切取相应长度的固定纤维，按照操作要求，清洗患牙的牙冠，在牙冠轴面的中1/3处进行宽3mm的带状酸蚀圈，冲洗彻底后并干燥隔湿，均匀涂粘结剂，停留15s后，光照20s，将纤维带的末端置于颊面，涂流动树脂，并光照40s进行固定，拉紧纤维带，环绕牙冠一周，末端重叠2mm，重复覆盖流动树脂，塑性一次，并光照牙冠的远近中邻面，充分硬固后，修整表面并抛光处理。调磨对侧同位牙的功能尖及对颌牙的肺功能尖，避免存留过锐过陡的牙尖。分别于修复后3个月、6个月及12个月进行随访，观察修复效果。
1.4评价标准[2]成功：修复后无自觉症状，无牙折裂，纤维带无断裂、松脱，咀嚼功能正常，无继发龋。好转：修复后自觉症状有所改善，无牙折裂，纤维带无松脱、断裂，咀嚼功能一般，无继发龋。无效：纤维带松脱或断裂、牙折裂、咀嚼功能失常；边缘继发龋中任意一项均为无效。成功与好转为有效病例。2结果
4例患者共计44颗患牙治疗后3、6、12个月的有效率分别为77.27%，84.09%，90.91%，仅2例患者出现咬合疼痛加剧，失败者多数因修复后不敢正常咀嚼，经过一段时间适应均有所改善，未见基牙折裂、纤维带断裂、修复边缘继发龋等现象，见表1。
3讨论
牙隐裂是指牙体的硬组织的微裂，早期可能出现咬合不适合冷热刺激疼痛等临床表现，与牙髓炎症状容易混淆而错过最佳治疗时机，目前主要治疗方法为调磨加充填法，但成功率很低，传统的烤瓷全冠修复常因牙髓炎导致修复失败，故常采用先灭髓再烤瓷修复，但是牙髓活力失去后，导致牙齿营养减少，脆性增加，导致牙齿的抵抗牙合力和支持力均下降[3]。随着生物相容性材料的逐渐应用，口腔修复领域大仙高强度纤维不仅抗腐蚀、抗挠曲性强、生物相容性好、美观且不干扰核磁共振成像，具有与牙齿接近的弹性模量，可保证修复后牙本质的应力分布均匀，使得牙齿的抗折抗裂能力大大提高，失败后仍可进行修复，采用高强固位纤维带环状包裹粘结结扎技术修复，复合树脂材料抗压、抗疲劳、抗挠曲等机械性能良好，完全可承受正常的牙合力，且本研究中未出现纤维断裂情况，此外通过粘结剂及流动树脂的粘结作用，有效减少细小的缝隙，同时防止裂隙继续扩展加深。一旦出现修复失败，可切除高强固位纤维，重新修复，且不影响疗效。修复后还应适当的调牙合，调磨对侧同位牙的功能尖及对颌牙的肺功能尖，避免存留过锐过陡的牙尖。此外，叮嘱患者定期复诊，检查牙髓，防止隐牙裂继续发展，延长活髓牙的寿命，同时提高患者的咀嚼功能和生活质量。总而言之，高强固位纤维带环状包裹粘结结扎修复技术用于防治牙折裂疗效显著，适合缺损范围小的牙隐裂者，具有微创、操作简便等优点，可有效保存牙体内的活髓，是一种新型的微创固定修复牙隐裂的方法，并且值得临床推广应用。参考文献
[1]胡学森，唐军，邓瑶.牙隐裂和牙折裂的病因分析及治疗80例[J].川北医学院学报，2011，26（1）：43-44.
[2]梁翠云，黄达鸿，韩璐，等.高强固位纤维防治牙裂综合征的临床疗效[J].佛山科学技术学院学报：自然科学版，2012，30（3）：75-78.
[3]梁翠云，黄达鸿，韩璐，等.高强固位纤维防治牙折裂90例临床观察[J].暨南大学学报：自然科学与医学版，2012，33（2）：205-208.