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摘要：泌尿损伤（urethraltrauma），在泌尿系损伤中最常见。几乎全部发生于男性尿道，尤其是较固定的球部或膜部。前者多因骑跨式下跌，会阴部撞击硬物（巨石、树木），使球部尿道受压于耻骨弓部而损伤；后者常由于骨盆骨折，断端碎片刺破或撕裂尿生膈所致。也见于尿道器械使用不当、产钳或贯通伤等。本文将我院2008年至2013年收治的124例患者进行回顾性总结分析，结合文献学习，将护理体会进行报告。
关键词：泌尿系损伤护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0349-02
泌尿损伤（urethraltrauma），在泌尿系损伤中最常见。几乎全部发生于男性尿道，尤其是较固定的球部或膜部。前者多因骑跨式下跌，会阴部撞击硬物（巨石、树木），使球部尿道受压于耻骨弓部而损伤；后者常由于骨盆骨折，断端碎片刺破或撕裂尿生膈所致。也见于尿道器械使用不当、产钳或贯通伤等。本文将我院2008年至2013年收治的124例患者进行回顾性总结分析，结合文献学习，将护理体会进行报告。
1临床资料
1.1临床资料。本组男性78例；女性46例，年龄最小10岁，最大74岁，伤后距住院时间0.5h至20h不等。
1.2致伤原因及分类：①致伤原因：冶金工业伤52例（高空坠落伤32例，撞击伤20例）；交通伤36例，刀刺伤18例，打击外伤14例。②分类：肾损伤93例（肾挫伤51例，肾破裂42例）；输尿管断裂2例；膀胱挫裂伤4例；尿道断裂12例，阴囊裂伤3例，睾丸挫伤6例。本组尚有36例同时并有颅脑、胸、肝脾损伤以及各部位骨折。
1.3临床表现。急性尿道损伤的局部表现主要有：①伤处疼痛，尿时尤重，疼痛可牵涉会阴、阴茎、下腹部等处，有时向尿道外口放射。②尿道出血，前尿道损伤时，可由尿道外口滴血；后尿道损伤，由于尿道括约肌的作用，血液有时不从尿道流出而进入膀胱，出现血尿。③排尿困难与尿潴留，因疼痛、尿道外括约肌反射性痉挛、尿道粘膜水肿或血肿压迫，以及尿道完全断裂所。④伤部皮下淤血、青紫或肿胀，以会阴部和阴囊最为明显。⑤尿外渗，尿液浸润周围组织，可引起组织坏死、感染，病人情况恶化。
2结果
保守治疗54例，70例急诊手术，主要手术有清创缝合术、修补术、尿道会师术和肾切除术等，术后并发尿瘘2例，尿道狭窄3例，切口感染12例，并发症占手术24.3%。
3护理
3.1预防感染。定时观察体温，了解血、尿白细胞计数变化，及时发现感染征象。加强损伤局部的护理，严格无菌操作，早期应用广谱抗生素，预防感染发生。
3.2密切观察病情，为正确诊断提供资料。泌尿生殖系损伤除了肾或肾蒂破裂大出血，病人早期发生失血性休克易于诊断外，部分器官因解剖位置较为隐蔽，如输尿管，后尿道等，在损伤的早期往往症状和体征不明显，需要观察。观察，是护理的基础，只有正确认真的观察，才会有良好的护理措施。例如：血尿是泌尿系损伤的常见症状，血尿的进行加重就意味损伤的继续，而留置导尿又是观察血尿变化的最好措施，因此，护理对保证医生及时正确诊断至关重要。
3.3做好围手术期护理。严重的泌尿生殖系损伤常需要急诊手术，并且术后尽快恢复生理功能，因此，必须做好围手术期护理，我们体会有以下几点：①心理护理，在整个围手术期间，护士都应以同情、理解、温和的态度来对待病人，用自己的行动感化和语言交流进行思想沟通，让病人感到放心，消除疑虑，增强战胜创伤的信心，主动配合医生做好必要的检查和治疗，例如：本组有一青年女性，被歹徒用刀刺伤会阴，造成膀胱、尿道和阴道损伤，曾一度有轻生想法，由于心理护理及时周到，最后使其消除各种顾虑，配合治疗获得治愈。②术前准备，对发生失血性休克的病人要在加大吸氧的同时迅速建立2～3条静脉通路，快速输液（平衡液）保持血压稳定，并在短时间内做好配血，当医生准备做必要的辅助检查（如：B超、CT、X线透视）或决定手术急救时，护士应始终看护病人，同时以娴熟的外科护理技术做好胃肠减压、术区备皮、留置导尿、麻醉前给药等项工作。③术后护理，第一，常规进行心电监测，密切观察生命体征的变化。生命体征的变化时刻提示着病情的恶化与好转，重危病人随时都有发生多脏器功能不全的可能。本组12例并发心肺功能不全，采用气管插管带呼吸机辅助呼吸等抢救措施好转。第二，加强各种引流管护理。泌尿系损伤术后放置引流管较多，如：输尿管支架引流管，膀胱造瘘管，耻骨上引流管，腹膜后或腹部盆腔引流管，导尿管等，这些引流管的共同作用是通过引流减压，促进管腔愈合，故管内引流液的颜色、数量是反映病情变化的重要资料，护理时不仅要保持各种引流管的通畅，还要注意固定是否牢靠防止其脱落扭曲，每日记好引流量及时更换无菌干净的引流袋，一旦发现有异常变化，应立即向医生报告。
3.4营养与外周环境的护理。营養护理在泌尿生殖系损伤的治疗中尤为重要，特别是手术后病人要保持正氮平衡才能促进各种吻合口和切口的愈合，对不能进食的病人应从静脉补充各种营养液如：白蛋白、血浆、复方氨基酸、糖盐水和多种维生素等，保证每日输液量的完成，对已能进食的病人则采用多种方式给予高蛋白膳食，保持能量每日至少1200～1500千卡左右。
外周环境的好坏对病人的康复快慢也有很大关系，护理人员应以勤奋耐劳的精神为病人创造良好的治疗环境，如被褥的纤细洁净，室内的空气清新，协助病人适当的活动都有利于病人的早日康复。
3.5并发症的护理。
3.5.1尿瘘：开放性损伤、骨折片刺伤或尿外渗感染后破溃，可形成尿瘘。保持引流通畅和局部清洁，可避免交叉感染和尿性皮炎。加强营养，适当锻炼，以增强抵抗力，促使瘘口愈合。
3.5.2尿道狭窄：尿道损伤拔除导尿管后排尿不畅，需适时、定期扩张尿道。扩张时应根据尿道情况，选择大小合适的尿道探条，动作轻缓，避免医源性损伤及出血。严格无菌操作，防止感染。
4体会
大多数严重的尿道损伤由钝性损伤引起。后尿道的破裂可累及泌尿生殖膈，往往伴有骨盆骨折，而前尿道损伤常是由会阴部骑跨伤引起。尿道贯通伤较少见。尿道内镜或插管操作可引起医源性损伤。急性尿道损伤的可能并发症有狭窄形成，感染，勃起障碍和尿失禁。因此，早期最重要的是以挽救病人生命为目的的急救工作，及时建立多管静脉通道，快速补充血容量，包括及时足量输血，补充水电解质。对有无开放性损伤患者，均应强调止血的重要性，遵循局部止血为主，全身性药物止血为辅的原则，尽可能减少继发性失血，使休克得到纠正，缓解机体的应急状态。保护患者生命，安全渡过危险期并为手术创造有利条件。
关键词：泌尿系损伤护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0349-02
泌尿损伤（urethraltrauma），在泌尿系损伤中最常见。几乎全部发生于男性尿道，尤其是较固定的球部或膜部。前者多因骑跨式下跌，会阴部撞击硬物（巨石、树木），使球部尿道受压于耻骨弓部而损伤；后者常由于骨盆骨折，断端碎片刺破或撕裂尿生膈所致。也见于尿道器械使用不当、产钳或贯通伤等。本文将我院2008年至2013年收治的124例患者进行回顾性总结分析，结合文献学习，将护理体会进行报告。
1临床资料
1.1临床资料。本组男性78例；女性46例，年龄最小10岁，最大74岁，伤后距住院时间0.5h至20h不等。
1.2致伤原因及分类：①致伤原因：冶金工业伤52例（高空坠落伤32例，撞击伤20例）；交通伤36例，刀刺伤18例，打击外伤14例。②分类：肾损伤93例（肾挫伤51例，肾破裂42例）；输尿管断裂2例；膀胱挫裂伤4例；尿道断裂12例，阴囊裂伤3例，睾丸挫伤6例。本组尚有36例同时并有颅脑、胸、肝脾损伤以及各部位骨折。
1.3临床表现。急性尿道损伤的局部表现主要有：①伤处疼痛，尿时尤重，疼痛可牵涉会阴、阴茎、下腹部等处，有时向尿道外口放射。②尿道出血，前尿道损伤时，可由尿道外口滴血；后尿道损伤，由于尿道括约肌的作用，血液有时不从尿道流出而进入膀胱，出现血尿。③排尿困难与尿潴留，因疼痛、尿道外括约肌反射性痉挛、尿道粘膜水肿或血肿压迫，以及尿道完全断裂所。④伤部皮下淤血、青紫或肿胀，以会阴部和阴囊最为明显。⑤尿外渗，尿液浸润周围组织，可引起组织坏死、感染，病人情况恶化。
2结果
保守治疗54例，70例急诊手术，主要手术有清创缝合术、修补术、尿道会师术和肾切除术等，术后并发尿瘘2例，尿道狭窄3例，切口感染12例，并发症占手术24.3%。
3护理
3.1预防感染。定时观察体温，了解血、尿白细胞计数变化，及时发现感染征象。加强损伤局部的护理，严格无菌操作，早期应用广谱抗生素，预防感染发生。
3.2密切观察病情，为正确诊断提供资料。泌尿生殖系损伤除了肾或肾蒂破裂大出血，病人早期发生失血性休克易于诊断外，部分器官因解剖位置较为隐蔽，如输尿管，后尿道等，在损伤的早期往往症状和体征不明显，需要观察。观察，是护理的基础，只有正确认真的观察，才会有良好的护理措施。例如：血尿是泌尿系损伤的常见症状，血尿的进行加重就意味损伤的继续，而留置导尿又是观察血尿变化的最好措施，因此，护理对保证医生及时正确诊断至关重要。
3.3做好围手术期护理。严重的泌尿生殖系损伤常需要急诊手术，并且术后尽快恢复生理功能，因此，必须做好围手术期护理，我们体会有以下几点：①心理护理，在整个围手术期间，护士都应以同情、理解、温和的态度来对待病人，用自己的行动感化和语言交流进行思想沟通，让病人感到放心，消除疑虑，增强战胜创伤的信心，主动配合医生做好必要的检查和治疗，例如：本组有一青年女性，被歹徒用刀刺伤会阴，造成膀胱、尿道和阴道损伤，曾一度有轻生想法，由于心理护理及时周到，最后使其消除各种顾虑，配合治疗获得治愈。②术前准备，对发生失血性休克的病人要在加大吸氧的同时迅速建立2～3条静脉通路，快速输液（平衡液）保持血压稳定，并在短时间内做好配血，当医生准备做必要的辅助检查（如：B超、CT、X线透视）或决定手术急救时，护士应始终看护病人，同时以娴熟的外科护理技术做好胃肠减压、术区备皮、留置导尿、麻醉前给药等项工作。③术后护理，第一，常规进行心电监测，密切观察生命体征的变化。生命体征的变化时刻提示着病情的恶化与好转，重危病人随时都有发生多脏器功能不全的可能。本组12例并发心肺功能不全，采用气管插管带呼吸机辅助呼吸等抢救措施好转。第二，加强各种引流管护理。泌尿系损伤术后放置引流管较多，如：输尿管支架引流管，膀胱造瘘管，耻骨上引流管，腹膜后或腹部盆腔引流管，导尿管等，这些引流管的共同作用是通过引流减压，促进管腔愈合，故管内引流液的颜色、数量是反映病情变化的重要资料，护理时不仅要保持各种引流管的通畅，还要注意固定是否牢靠防止其脱落扭曲，每日记好引流量及时更换无菌干净的引流袋，一旦发现有异常变化，应立即向医生报告。
3.4营养与外周环境的护理。营養护理在泌尿生殖系损伤的治疗中尤为重要，特别是手术后病人要保持正氮平衡才能促进各种吻合口和切口的愈合，对不能进食的病人应从静脉补充各种营养液如：白蛋白、血浆、复方氨基酸、糖盐水和多种维生素等，保证每日输液量的完成，对已能进食的病人则采用多种方式给予高蛋白膳食，保持能量每日至少1200～1500千卡左右。
外周环境的好坏对病人的康复快慢也有很大关系，护理人员应以勤奋耐劳的精神为病人创造良好的治疗环境，如被褥的纤细洁净，室内的空气清新，协助病人适当的活动都有利于病人的早日康复。
3.5并发症的护理。
3.5.1尿瘘：开放性损伤、骨折片刺伤或尿外渗感染后破溃，可形成尿瘘。保持引流通畅和局部清洁，可避免交叉感染和尿性皮炎。加强营养，适当锻炼，以增强抵抗力，促使瘘口愈合。
3.5.2尿道狭窄：尿道损伤拔除导尿管后排尿不畅，需适时、定期扩张尿道。扩张时应根据尿道情况，选择大小合适的尿道探条，动作轻缓，避免医源性损伤及出血。严格无菌操作，防止感染。
4体会
大多数严重的尿道损伤由钝性损伤引起。后尿道的破裂可累及泌尿生殖膈，往往伴有骨盆骨折，而前尿道损伤常是由会阴部骑跨伤引起。尿道贯通伤较少见。尿道内镜或插管操作可引起医源性损伤。急性尿道损伤的可能并发症有狭窄形成，感染，勃起障碍和尿失禁。因此，早期最重要的是以挽救病人生命为目的的急救工作，及时建立多管静脉通道，快速补充血容量，包括及时足量输血，补充水电解质。对有无开放性损伤患者，均应强调止血的重要性，遵循局部止血为主，全身性药物止血为辅的原则，尽可能减少继发性失血，使休克得到纠正，缓解机体的应急状态。保护患者生命，安全渡过危险期并为手术创造有利条件。