论文部分内容阅读
腰椎间盘突出症好发于20-50岁的青壮年，男性多于女性。它主要是因椎间盘劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出等，刺激或压迫脊神经、脊髓等，而引起的一系列症状群[1]。临床症状主要表现为腰腿疼或大小便失禁，严重者可导致截瘫，对患者生存质量影响较大。目前，临床治疗腰椎间盘突出的方法有手术治疗与非手术治疗两种，其中大多数患者首选非手术的保守治疗，但其疗效较局限。2007年4月~2009年8月，我科对82例无手术指针的腰椎间盘突出症患者在非手术治疗的同时，配合整体康复护理，临床疗效确切。先将其具体情况汇报如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组82例均为住院治疗患者，其中男53例，女29例；年龄23-78岁，平均年龄41.57±2.09岁；病程6d-24年，平均病程6.72±3.34年；所有患者均经体格检查、CT扫描或核磁共振检查确诊为腰椎间盘突出症。该组患者均采用睡硬板床休息、牵引、物理治疗、神经阻滞治疗、推拿、针灸以及药物治疗等非手术治疗的基础上，配合整体化的康复护理措施。
1.2 护理措施
1.2.1 心理护理：多数腰椎间盘突出症患者伴有不同程度的焦虑、烦躁和抑郁，使得患者的工作效率及生活质量均降低，而不良的心理状况又可能加重症状。因此，耐心细致的心理引导很有必要。护理人员应鼓励患者听音乐，或与他们谈论与病情无关的事情，分散患者的注意力，以减轻患者疼痛及焦虑感。着重向患者说明睡硬板床、腰背肌功能锻炼以及各项治疗配合的重要性，指导患者一定要遵医嘱执行治疗方案，一定可达到缓解病痛的目的。帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合各项治疗和护理工作。
1.2.2 一般护理：急性期患者应严格卧床休息，并加强营养。卧床休息的时间尽量不要超过1周。饮食中注意补充钙、镁、维生素D以及维生素B族等。指导患者多食含钙丰富的食物如奶类、豆类、海带等；多食富含纤维素的食物，如蔬菜水果，以保持大便通畅。肉及脂肪量较高的食物应尽量少吃，因其易引起大便干燥，排便用力可导致病情加重；应限制饮食，保持体重，避免过胖；另外，如有烟、酒嗜好者应及时戒掉，以利于早日康复。
1.2.3 纠正不良姿势和体位：1）睡眠姿势，协助患者保持头部自然仰伸位，膝髋略屈曲，以木板床为底，枕头软硬适度；2）站立体位，适当使患者的双臂上伸和做蹲体动作，应尽量避免在一个固定的体味下持续工作；3）坐位，注意坐姿和经常活动腿外，自坐位起立时，应先将上身前倾，两足向后，使上身力量分布在两足，然后起立；4）劳动，背重物时，胸腰稍向前弯，髋膝稍曲5°，迈步要稳，步子不要大。
1.2.4 腰椎牵引：通过腰椎牵引可增大椎间隙及锥孔的内径，促进椎间盘的回纳，从而改善以及恢复腰椎骨关节的解剖位置关系，使后纵韧带紧张，可以将椎间盘向前推压的作用。
1.2.5 功能锻炼：急性期后，护理人员应尽早开始正确指导患者掌握功能锻炼的要领，循序渐进进行，加强腰背肌以及腿部肌肉的锻炼，增强脊柱的稳定性，这与患者的预后密切相关。
（1）反复搓腰：鼓励并指导患者将双手分别放于同侧腰大肌处，由上自下，再自下而上反复搓腰10-15次，以双侧腰部发热为度。（2）爬行训练：指导患者呈爬行状，先后做弓腰、沉腰动作。然后侧身左手摸左脚、右手摸右脚、扬手转身等动作，最后将双手着地，作爬行动作，每天坚持30min，以增强四肢肌肉的力量，循序渐进地进行，增强患者自信心，可取得良好效果。（3）飞燕式锻炼：患者仰卧于床，先后做双下肢交替抬举、双下肢同时抬举、上半身后伸抬起、身体两端同时抬离床等动作，上述动作各十余次，每日坚持30min，循序渐进地进行，逐步增加次数，即使患者痊愈出院，也应坚持锻炼半年以上。
1.2.6 出院指导：指导患者出院后3个月内不负重、不弯腰，同时应正确使用腰带。起床后、工作前适当活动腰部，以增加腰肌的协调和脊柱关节的灵活性。搬东西时，物体要靠近身体，取下蹲屈髋屈膝姿势；平时应加强腰背肌的功能锻炼，防止腰背肌萎缩。出院后仍应卧硬板床，3个月内应尽可能多卧床，有利于术后康复。并指导患者保持良好的心态，定期到我院进行复查。
2 结果
本组82例患者经积极治疗和康复护理后，均顺利完成治疗疗程。其中，56例（68.29%）患者的临床症状体征基本消失，患者在劳累及气候改变时无不适；26例（31.71%）患者的临床症状及体征好转。所有患者的生活均能自理，治疗过程中无明显不良反应发生。
3 讨论
3.1 引起腰椎间盘突出的常见原因：腰椎间盘突出对患者的生活、工作以及劳动均会造成很大的影响。一般认为，腰椎间盘突出症发生基于椎间盘的退变，但外伤则常往往是其发病的重要原因。在我们的日常生活中，腰椎间盘会因为反复承受屈曲、挤压以及扭转等负荷，而容易在腰椎间盘受应力最大处，也就是纤维环的后部产生由里向外的裂隙，当这种裂隙会不断积累和加强[3]。在此基础上，当患者受到一次较大的外伤，或反复多次轻度外伤，甚至一些日常活动使椎间盘的压力增加时，均可促使椎间盘退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂，已变性的髓核组织由纤维环最薄弱处突出。纤维环损伤本身可引起腰痛，而突出物压迫神经根和马尾神经，可引起放射性痛，故腰椎间盘突症患者会有腰痛、放射性下肢痛以及神经功能损害的症状和体征产生。
3.2 康复护理在腰椎间盘突出症中的作用：临床上，对腰椎间盘突出症患者采用康复护理措施，可以缓解缓解的心理焦虑、紧张情绪，积极配合治疗，有利于发掘患者治疗疾病的主动性；同时对患者进行有针对性地功能锻炼和护理，有助于患者能更快递适应生活及进入社会，从而提高患者的生存质量。我院对82例腰椎间盘突出症患者采用了整体化的康复护理措施，患者治疗依从性好，疗效确切，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 郭铁成，陈勇，岳翔.患者自我干预在腰背痛康复中的作用[J].中国康复，2005，20(6)：369-370．
[2] 赖敏贞，文若兰.护理指导对腰椎间盘突出症康复疗效的影响[J]．国外医学护理学分册，2005，24(6)：309-311．
[3] 张少兰，梁丽君，梁宝婵，等.护理干预对腰椎间盘突出症的临床观察[J].国际医药卫生导报，2003，9(8)：117-118．
1 临床资料
1.1 一般资料 本组82例均为住院治疗患者，其中男53例，女29例；年龄23-78岁，平均年龄41.57±2.09岁；病程6d-24年，平均病程6.72±3.34年；所有患者均经体格检查、CT扫描或核磁共振检查确诊为腰椎间盘突出症。该组患者均采用睡硬板床休息、牵引、物理治疗、神经阻滞治疗、推拿、针灸以及药物治疗等非手术治疗的基础上，配合整体化的康复护理措施。
1.2 护理措施
1.2.1 心理护理：多数腰椎间盘突出症患者伴有不同程度的焦虑、烦躁和抑郁，使得患者的工作效率及生活质量均降低，而不良的心理状况又可能加重症状。因此，耐心细致的心理引导很有必要。护理人员应鼓励患者听音乐，或与他们谈论与病情无关的事情，分散患者的注意力，以减轻患者疼痛及焦虑感。着重向患者说明睡硬板床、腰背肌功能锻炼以及各项治疗配合的重要性，指导患者一定要遵医嘱执行治疗方案，一定可达到缓解病痛的目的。帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合各项治疗和护理工作。
1.2.2 一般护理：急性期患者应严格卧床休息，并加强营养。卧床休息的时间尽量不要超过1周。饮食中注意补充钙、镁、维生素D以及维生素B族等。指导患者多食含钙丰富的食物如奶类、豆类、海带等；多食富含纤维素的食物，如蔬菜水果，以保持大便通畅。肉及脂肪量较高的食物应尽量少吃，因其易引起大便干燥，排便用力可导致病情加重；应限制饮食，保持体重，避免过胖；另外，如有烟、酒嗜好者应及时戒掉，以利于早日康复。
1.2.3 纠正不良姿势和体位：1）睡眠姿势，协助患者保持头部自然仰伸位，膝髋略屈曲，以木板床为底，枕头软硬适度；2）站立体位，适当使患者的双臂上伸和做蹲体动作，应尽量避免在一个固定的体味下持续工作；3）坐位，注意坐姿和经常活动腿外，自坐位起立时，应先将上身前倾，两足向后，使上身力量分布在两足，然后起立；4）劳动，背重物时，胸腰稍向前弯，髋膝稍曲5°，迈步要稳，步子不要大。
1.2.4 腰椎牵引：通过腰椎牵引可增大椎间隙及锥孔的内径，促进椎间盘的回纳，从而改善以及恢复腰椎骨关节的解剖位置关系，使后纵韧带紧张，可以将椎间盘向前推压的作用。
1.2.5 功能锻炼：急性期后，护理人员应尽早开始正确指导患者掌握功能锻炼的要领，循序渐进进行，加强腰背肌以及腿部肌肉的锻炼，增强脊柱的稳定性，这与患者的预后密切相关。
（1）反复搓腰：鼓励并指导患者将双手分别放于同侧腰大肌处，由上自下，再自下而上反复搓腰10-15次，以双侧腰部发热为度。（2）爬行训练：指导患者呈爬行状，先后做弓腰、沉腰动作。然后侧身左手摸左脚、右手摸右脚、扬手转身等动作，最后将双手着地，作爬行动作，每天坚持30min，以增强四肢肌肉的力量，循序渐进地进行，增强患者自信心，可取得良好效果。（3）飞燕式锻炼：患者仰卧于床，先后做双下肢交替抬举、双下肢同时抬举、上半身后伸抬起、身体两端同时抬离床等动作，上述动作各十余次，每日坚持30min，循序渐进地进行，逐步增加次数，即使患者痊愈出院，也应坚持锻炼半年以上。
1.2.6 出院指导：指导患者出院后3个月内不负重、不弯腰，同时应正确使用腰带。起床后、工作前适当活动腰部，以增加腰肌的协调和脊柱关节的灵活性。搬东西时，物体要靠近身体，取下蹲屈髋屈膝姿势；平时应加强腰背肌的功能锻炼，防止腰背肌萎缩。出院后仍应卧硬板床，3个月内应尽可能多卧床，有利于术后康复。并指导患者保持良好的心态，定期到我院进行复查。
2 结果
本组82例患者经积极治疗和康复护理后，均顺利完成治疗疗程。其中，56例（68.29%）患者的临床症状体征基本消失，患者在劳累及气候改变时无不适；26例（31.71%）患者的临床症状及体征好转。所有患者的生活均能自理，治疗过程中无明显不良反应发生。
3 讨论
3.1 引起腰椎间盘突出的常见原因：腰椎间盘突出对患者的生活、工作以及劳动均会造成很大的影响。一般认为，腰椎间盘突出症发生基于椎间盘的退变，但外伤则常往往是其发病的重要原因。在我们的日常生活中，腰椎间盘会因为反复承受屈曲、挤压以及扭转等负荷，而容易在腰椎间盘受应力最大处，也就是纤维环的后部产生由里向外的裂隙，当这种裂隙会不断积累和加强[3]。在此基础上，当患者受到一次较大的外伤，或反复多次轻度外伤，甚至一些日常活动使椎间盘的压力增加时，均可促使椎间盘退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂，已变性的髓核组织由纤维环最薄弱处突出。纤维环损伤本身可引起腰痛，而突出物压迫神经根和马尾神经，可引起放射性痛，故腰椎间盘突症患者会有腰痛、放射性下肢痛以及神经功能损害的症状和体征产生。
3.2 康复护理在腰椎间盘突出症中的作用：临床上，对腰椎间盘突出症患者采用康复护理措施，可以缓解缓解的心理焦虑、紧张情绪，积极配合治疗，有利于发掘患者治疗疾病的主动性；同时对患者进行有针对性地功能锻炼和护理，有助于患者能更快递适应生活及进入社会，从而提高患者的生存质量。我院对82例腰椎间盘突出症患者采用了整体化的康复护理措施，患者治疗依从性好，疗效确切，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 郭铁成，陈勇，岳翔.患者自我干预在腰背痛康复中的作用[J].中国康复，2005，20(6)：369-370．
[2] 赖敏贞，文若兰.护理指导对腰椎间盘突出症康复疗效的影响[J]．国外医学护理学分册，2005，24(6)：309-311．
[3] 张少兰，梁丽君，梁宝婵，等.护理干预对腰椎间盘突出症的临床观察[J].国际医药卫生导报，2003，9(8)：117-118．