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【摘要】 目的：探讨脊柱结核内固定术围手术期护理特点及脊柱结核内固定手术患者不同阶段康复训练及护理方法。方法：回顾性分析在我院2009年1月—2011年12月接受脊柱结核病灶清除及内固定术的患者30例，进行全方位的护理，具体对策包含：①术前心理护理和康复训练。②术后康复指导及功能锻炼。③出院指导及定期复诊。观察术后和随访期间患者功能恢复情况。结果：术后定期随访1~2年，功能恢复均良好，无一例并发症。结论：脊柱结核内固定术期间医护人员密切配合，护理人员要细心观察，细致护理，才能保证患者围手术期安全，从而提高脊柱结核内固定术的临床疗效。
【关键词】 脊柱结核内固定术；围手术期；护理
随着医疗外科手术的硬件和软件的不断发展，以及脊柱结核损伤机制得到进一步阐明，目前内固定术已成为脊柱结核治疗的趋势【1】。各种内固定器材越来越多地被应用于脊柱结核的手术中，明显提高了疗效【2】。上个世纪五六十年代以来，在病灶清除的基础上行各种方式的内固定术，颈椎结核的治愈率提高到95%以上，脊柱不稳定问题也得到解决【3】。本次选择的研究对象是在传统的清除病灶和减压术后，采用前路脊柱钢板内固定与后路钉棒系统内固定术，同时对患者进行了全方位的护理及康复训练。这样不仅增加了患者脊柱的稳定性，而且缩短了患者术后的卧床时间，提高了患者的生活质量，取得了满意的疗效，现在报告如下：
1 临床资料
选取我院2009年1月—2011年12月接受脊柱结核病灶清除及内固定术的患者30例， 其中，男18例，女12例，年龄20～77岁，平均年龄49. 3±6. 7岁，病程3个月～3年，平均（1.0±0.21）年。所有患者行病清或减压加钢板固定术，等到患者的病灶清除并成功减压后，行后路钉棒系统内固定术。本组病人均在全麻下进行手术。从患者住院到患者出院的整个过程中，护理人员进行全方位的护理，具体对策包含：①术前心理护理和康复训练。②术后康复指导及功能锻炼。③出院指导及定期复诊。观察术后和随访期间患者功能恢复情况。
2 结果
本次30例研究对象中，在医生和护理人员全程的密切配合下，没有一例患者因在手术过程中管理不当而导致截瘫或植入骨块脱出的情况发生，同时也杜绝了受压部位损伤，神经损伤，呼吸道感染等并发症发生。术后定期随访1~2年，功能恢复均良好，无一例并发症，取得了满意效果。
3 护理对策
3.1 心里护理对策 脊柱结核内固定手术时间较长，病人及家属心理压力大【4】。在这种情况下，部分患者可能对治疗产生不同程度的焦虑、恐惧心理，因此，心理护理很有必要【5】。护理人员态度和蔼可亲，缩短护患间的距离，减少患者不安心理，建立良好的护患关系。手术前1 d，手术室护士到病房了解患者病情、身体状态和心理状态，告知患者术前、术中、术后注意事项，了解患者的特殊需求，做好解释工作，耐心倾听患者倾诉，解除患者的顾虑，减轻其思想负担【6】。使患者提前对脊柱结核内固定手术有思想准备，通过自我克制，及术前镇静，阵痛药物的合理应用，使患者情绪平静，排除患者对手术的顾虑和心理压力。
3.2 术前护理措施 由于患者缺乏对疾病的认识，部分患者心理认定手术是治愈疾病的唯一方法，对脊柱结核内固定手术的期望值过高，往往实际情况与预期不符，从而产生失落感【7】。针对患者对脊柱结核内固定手术的这种认知情况，护理人员有必要告知其真实情况，同时还应讲解术前抗结核药物治疗及卧床休息的重要性。手术前做好各项辅助检查及准备工作，如实验室检查、胸部Ｘ线片、心电图、禁食6 h等【8】。同时，护理人员还应该密切观察意识、面色、体温、皮肤温湿度等情况，监测血压、心率、血氧饱和度变化。
行脊柱结核内固定术后需要长时间卧床，因此，护理人员应该敦促患者术前训练轴线翻身、床上排便、卧位进食、有效咳嗽等，以便术后迅速适应生活方式的改变，减少并发症发生。严格控制手术环境的温湿度、清洁度、细菌含量【9】。护士还应教会患者功能锻炼的方法，以减少术后发生肌肉萎缩、足下垂等并发症。行脊柱结核内固定手术前护理人员还应遵医嘱给予患者15～30 min静脉注射安定10 mg、东莨菪碱0.3 mg、度冷丁50～100 mg。
3.3 术中护理 行脊柱结核内固定手术的患者大多手术采用全身麻醉，患者的保护性反射大部分消失或减弱，丧失自我调节能力，当麻醉生效后，护理人员在固定患者手术体位时应注意侧卧位时应腋下垫枕，以保证输液通畅，必要时开放下肢静脉通路【10】。在改变体位时应由专科医生指导保持脊柱的正常生理轴线，动作协调一致，做到轻慢稳，以保证患者的安全。在手术过程中，护理人员应该严密观察用监护仪监测患者生命体征，观察病人的意识、腹痛情况等变化。同时在翻身时要注意输液通路及尿管是否脱出，以免造成损伤。术中调节室温23～25℃，不宜过高也不宜过低，对患者采取有效的保温措施。术中要经常检查患者肘部的受压情况，以免损伤尺神经。同时，手术过程中库血输入前应该将血液放置在手术室中，让血液自然复温。冲洗患者体腔的液体要求加温至人体正常温度值，避免由冲洗患者体腔的液体温度过低而带来的一系列并发症。行脊柱结核内固定手术结束后，护理人员应及时改变患者手术时的体位，以解除患者的压力，并按摩受压部位，缓解其部位疲劳。在患者推离手术室之前，巡回护士要认真检查受压部位，并作好记录，并与病房护士做好交接。
3.3 术后护理对策 手术结束后，患者回病房后，护理人员应该正确、轻柔地搬运患者至病床，向病房护士交接术中情况，特殊情况应着重交接。术后患者应绝对卧床休息，密切观测体温、脉搏、观察并详细记录各项变化，特别注意心率、血压、呼吸频率、节律、血氧饱和度和尿量的变化，防止休克、脏器功能衰竭等发生。全身麻醉患者专人护理，术后初期每天需要补液5L~10 L【11】。由于阿片类药物可引起呕吐，应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸通常，防止呕吐物误吸。维持水电解质平衡，注意控制血糖，监测中心静脉压。护理人员应及时、准确用药，并观察用药后的反应，及时汇报医生。
因脊柱结核内固定术切口大，术后卧床等原因，手术后的患者不敢深呼吸和咳嗽，护理人员应该指导患者用术前训练的方法进行有效咳嗽，同时采取翻身、扣背等辅助措施促进排痰。同时做好饮食护理，患者长期卧床，食欲不振，肠蠕动减慢，且因创伤后大量蛋白质丢失，机体处于负氮平衡，宜进食蔬菜、蛋类、水果、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻食物。本组患者经指导后积极配合饮食调护，无低蛋白血症及贫血出现。
参考文献
［1］李畅飞.脊柱结核内固定术围手术期护理.吉林医学.2012/08
［2］廖俊君; 陈建常.脊柱结核内固定术治疗进展.医学综述.2011/13
［3］陈巧利; 黄蓉.脊柱结核内固定术护理及康复训练.吉林医学.2011/17
［4］郭梅秀; 高建国; 李领娣; 刘建强; 刘淑娈.颈椎结核内固定术疗效分析.河北医药.2007/08
［5］邓喻晓; 黄巧玲.老年性脊柱结核的围术期护理.实用临床医学.2011/11
［6］毛玉兰; 郭岚峰.儿童先天性脊柱侧弯的围术期护理.护士进修杂志.2011/20
［7］蒋雅娟; 齐朝华; 呼延宝娟.脊柱结核病人的围术期护理.全科护理.2011/29
［8］黄东影; 戚丽丽; 孙荣伟; 孙伟丽.青少年特发性脊柱侧凸病人围术期护理.护理研究.2011/13
［9］李徽; 扎西卓玛.一期前路椎体间植骨内固定治疗胸腰段脊柱结核围手术期护理.护士进修杂志.2011/05
［10］黄世敏; 林明侠.后路椎弓根系统内固定术治疗脊柱结核的围手术期护理.护士进修杂志.2010/19
［11］刘海容; 郭晓菊; 于梅.脊柱结核合并截瘫围手术期的护理.山东医药.2007/32
作者简介：陈天飞，（1972.4-），大学本科，主管护理师，研究护理管理、优质护理服务及脊柱关节方面的护理
【关键词】 脊柱结核内固定术；围手术期；护理
随着医疗外科手术的硬件和软件的不断发展，以及脊柱结核损伤机制得到进一步阐明，目前内固定术已成为脊柱结核治疗的趋势【1】。各种内固定器材越来越多地被应用于脊柱结核的手术中，明显提高了疗效【2】。上个世纪五六十年代以来，在病灶清除的基础上行各种方式的内固定术，颈椎结核的治愈率提高到95%以上，脊柱不稳定问题也得到解决【3】。本次选择的研究对象是在传统的清除病灶和减压术后，采用前路脊柱钢板内固定与后路钉棒系统内固定术，同时对患者进行了全方位的护理及康复训练。这样不仅增加了患者脊柱的稳定性，而且缩短了患者术后的卧床时间，提高了患者的生活质量，取得了满意的疗效，现在报告如下：
1 临床资料
选取我院2009年1月—2011年12月接受脊柱结核病灶清除及内固定术的患者30例， 其中，男18例，女12例，年龄20～77岁，平均年龄49. 3±6. 7岁，病程3个月～3年，平均（1.0±0.21）年。所有患者行病清或减压加钢板固定术，等到患者的病灶清除并成功减压后，行后路钉棒系统内固定术。本组病人均在全麻下进行手术。从患者住院到患者出院的整个过程中，护理人员进行全方位的护理，具体对策包含：①术前心理护理和康复训练。②术后康复指导及功能锻炼。③出院指导及定期复诊。观察术后和随访期间患者功能恢复情况。
2 结果
本次30例研究对象中，在医生和护理人员全程的密切配合下，没有一例患者因在手术过程中管理不当而导致截瘫或植入骨块脱出的情况发生，同时也杜绝了受压部位损伤，神经损伤，呼吸道感染等并发症发生。术后定期随访1~2年，功能恢复均良好，无一例并发症，取得了满意效果。
3 护理对策
3.1 心里护理对策 脊柱结核内固定手术时间较长，病人及家属心理压力大【4】。在这种情况下，部分患者可能对治疗产生不同程度的焦虑、恐惧心理，因此，心理护理很有必要【5】。护理人员态度和蔼可亲，缩短护患间的距离，减少患者不安心理，建立良好的护患关系。手术前1 d，手术室护士到病房了解患者病情、身体状态和心理状态，告知患者术前、术中、术后注意事项，了解患者的特殊需求，做好解释工作，耐心倾听患者倾诉，解除患者的顾虑，减轻其思想负担【6】。使患者提前对脊柱结核内固定手术有思想准备，通过自我克制，及术前镇静，阵痛药物的合理应用，使患者情绪平静，排除患者对手术的顾虑和心理压力。
3.2 术前护理措施 由于患者缺乏对疾病的认识，部分患者心理认定手术是治愈疾病的唯一方法，对脊柱结核内固定手术的期望值过高，往往实际情况与预期不符，从而产生失落感【7】。针对患者对脊柱结核内固定手术的这种认知情况，护理人员有必要告知其真实情况，同时还应讲解术前抗结核药物治疗及卧床休息的重要性。手术前做好各项辅助检查及准备工作，如实验室检查、胸部Ｘ线片、心电图、禁食6 h等【8】。同时，护理人员还应该密切观察意识、面色、体温、皮肤温湿度等情况，监测血压、心率、血氧饱和度变化。
行脊柱结核内固定术后需要长时间卧床，因此，护理人员应该敦促患者术前训练轴线翻身、床上排便、卧位进食、有效咳嗽等，以便术后迅速适应生活方式的改变，减少并发症发生。严格控制手术环境的温湿度、清洁度、细菌含量【9】。护士还应教会患者功能锻炼的方法，以减少术后发生肌肉萎缩、足下垂等并发症。行脊柱结核内固定手术前护理人员还应遵医嘱给予患者15～30 min静脉注射安定10 mg、东莨菪碱0.3 mg、度冷丁50～100 mg。
3.3 术中护理 行脊柱结核内固定手术的患者大多手术采用全身麻醉，患者的保护性反射大部分消失或减弱，丧失自我调节能力，当麻醉生效后，护理人员在固定患者手术体位时应注意侧卧位时应腋下垫枕，以保证输液通畅，必要时开放下肢静脉通路【10】。在改变体位时应由专科医生指导保持脊柱的正常生理轴线，动作协调一致，做到轻慢稳，以保证患者的安全。在手术过程中，护理人员应该严密观察用监护仪监测患者生命体征，观察病人的意识、腹痛情况等变化。同时在翻身时要注意输液通路及尿管是否脱出，以免造成损伤。术中调节室温23～25℃，不宜过高也不宜过低，对患者采取有效的保温措施。术中要经常检查患者肘部的受压情况，以免损伤尺神经。同时，手术过程中库血输入前应该将血液放置在手术室中，让血液自然复温。冲洗患者体腔的液体要求加温至人体正常温度值，避免由冲洗患者体腔的液体温度过低而带来的一系列并发症。行脊柱结核内固定手术结束后，护理人员应及时改变患者手术时的体位，以解除患者的压力，并按摩受压部位，缓解其部位疲劳。在患者推离手术室之前，巡回护士要认真检查受压部位，并作好记录，并与病房护士做好交接。
3.3 术后护理对策 手术结束后，患者回病房后，护理人员应该正确、轻柔地搬运患者至病床，向病房护士交接术中情况，特殊情况应着重交接。术后患者应绝对卧床休息，密切观测体温、脉搏、观察并详细记录各项变化，特别注意心率、血压、呼吸频率、节律、血氧饱和度和尿量的变化，防止休克、脏器功能衰竭等发生。全身麻醉患者专人护理，术后初期每天需要补液5L~10 L【11】。由于阿片类药物可引起呕吐，应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸通常，防止呕吐物误吸。维持水电解质平衡，注意控制血糖，监测中心静脉压。护理人员应及时、准确用药，并观察用药后的反应，及时汇报医生。
因脊柱结核内固定术切口大，术后卧床等原因，手术后的患者不敢深呼吸和咳嗽，护理人员应该指导患者用术前训练的方法进行有效咳嗽，同时采取翻身、扣背等辅助措施促进排痰。同时做好饮食护理，患者长期卧床，食欲不振，肠蠕动减慢，且因创伤后大量蛋白质丢失，机体处于负氮平衡，宜进食蔬菜、蛋类、水果、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻食物。本组患者经指导后积极配合饮食调护，无低蛋白血症及贫血出现。
参考文献
［1］李畅飞.脊柱结核内固定术围手术期护理.吉林医学.2012/08
［2］廖俊君; 陈建常.脊柱结核内固定术治疗进展.医学综述.2011/13
［3］陈巧利; 黄蓉.脊柱结核内固定术护理及康复训练.吉林医学.2011/17
［4］郭梅秀; 高建国; 李领娣; 刘建强; 刘淑娈.颈椎结核内固定术疗效分析.河北医药.2007/08
［5］邓喻晓; 黄巧玲.老年性脊柱结核的围术期护理.实用临床医学.2011/11
［6］毛玉兰; 郭岚峰.儿童先天性脊柱侧弯的围术期护理.护士进修杂志.2011/20
［7］蒋雅娟; 齐朝华; 呼延宝娟.脊柱结核病人的围术期护理.全科护理.2011/29
［8］黄东影; 戚丽丽; 孙荣伟; 孙伟丽.青少年特发性脊柱侧凸病人围术期护理.护理研究.2011/13
［9］李徽; 扎西卓玛.一期前路椎体间植骨内固定治疗胸腰段脊柱结核围手术期护理.护士进修杂志.2011/05
［10］黄世敏; 林明侠.后路椎弓根系统内固定术治疗脊柱结核的围手术期护理.护士进修杂志.2010/19
［11］刘海容; 郭晓菊; 于梅.脊柱结核合并截瘫围手术期的护理.山东医药.2007/32
作者简介：陈天飞，（1972.4-），大学本科，主管护理师，研究护理管理、优质护理服务及脊柱关节方面的护理