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［关键词］ 短暂性脑缺血发作；脑梗死；ABCD2评分
中图分类号：R743 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2010)02_0155_02
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)是脑卒中的超级预警信号，约三分之 一TIA患者继发为脑梗死，其中三分之二发生在7d内［1］，因此早期对TIA患者进行 危险分层显得尤其重要。Rothwell等［2］于2005年提出一种基于患者年龄、血压、 临床特征和症状的六分评分系统即ABCD评分，可以预测TIA后短期内脑卒中的发生。此后， 许多学者对这个评分作了积极的改良加入了糖尿病等危险因素，称为ABCD2评分。我们通 过对94例TIA患者的临床资料进行分析，以探讨ABCD评分对TIA后近期脑梗死发生的预测价值 。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2006年6月至2009年6月在浙江萧山医院住院的TIA患者，TIA与脑梗死的诊 断符合全国第四届脑血管病会议制定的标准，并经头颅CT/MRI证实。所有患者完成心电图 、胸 部X线片、头颅CT或MRI、血尿常规、血生化等各项化验检查。其中男58例，女36例，年龄33 ～86岁，平均(56.1±12.3)岁；脑卒中史18例、高血压30例、糖尿病31例、缺血性心脏病 15例。给予常规药物治疗。其中颈内动脉系统65例；椎基底动脉系统26例；颈内_椎基底动 脉系统3例。TIA发作后7d共21例继发脑梗死。
1.2 方法：由神经科医师收集患者的临床资料，对于多次发作的患者，以最长发作时间作 为症状持续时间。ABCD2评分标准为：①年龄≥60岁为1分；②收缩压≥140mmHg和(或)舒 张压≥90mmHg为1分；③单侧肢体无力为2分、不伴肢体无力的言语困难为1分、其他症状为0 分；④症状持续≥60min为2分；10～59min为1分，＜10min为0分；⑤有糖尿病为1分，无糖 尿病为0分。据评分将TIA患者分为低危(0～3分)、中危(4～5分)、高危(6～7分)三组。
1.3 MRI：扫描采用1.5T双梯度超导MRI设备(Sigma TwinSpeed, GE medical systems )包括FSE_XL(T2WI)TR4300/TE106；Tlflair(T1WI)TR1843/TE18.0；SE/EPI(DWI)TR6000/TE 80.2；磁共振弥散加权成像(difficusion_weighted MRI, DWI)在X、Y、Z三个方向获得， 取两个弥散因子b值(b1=0s/mm2，b2=1000s/mm2)。DWI上发现局灶高信号且位于临床症 状相关的血管供血区即为DWI异常。
1.4 统计学处理：全部资料采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料组间分析采用χ 2检验，直线回归分析ABCD2评分与TIA短期预后的关系；单因素分析中P＜0.1的变 量 进行多因素Logistic回归分析，以发现影响TIA短期预后的独立危险因素。以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 ABCD2评分与继发脑梗死的关系：直线回归分析发现，ABCD2评分与TIA后7d内脑 梗 死发生之间有直线相关关系，ABCD2评分越高，脑梗死的发生率越高(P＜0.01)。其 中脑梗死发生率低危组9.68%(3/31)、中危组20.46%(9/44)、高危组47.37%(9/19)，三级 之间7d内脑梗死的发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2 评分依据与继发脑梗死的关系：将年龄≥60岁、入院时收缩压≥140mmHg和(或)舒张 压≥90mmHg、出现肢体无力、TIA症状持续时间≥60min、有糖尿病史的患者的脑梗死发生率 分别与年龄＜60岁、入院时收缩压＜140mmHg和舒张压＜90mmHg、未出现肢体无力、症状持 续时间＜60min、无糖尿病史的患者脑梗死发生率进行比较，发现前者明显比后者增高，差 异有统计学意义(P＜0.05)。表2 评分依据与7日内继发脑梗死的关系
临床特征年龄(岁)≥60＜60血压(mmHg)≥140/90＜140/90肢体无力有无持续时间(分)≥60＜60糖尿病有无非梗死组(73)2152353826472548 3142梗死组(21)12916513814715 6χ25.765.244.647.015.48P0.0160.0220.0310.0080.0192.3 TIA患者脑梗死发生的多因素Logistic回归分析：把单因素分析中P＜0.1的变量 进行多因素Logistic回归分析发现，ABCD2评分(OR 2.63，95% CI 1.24～4.73，P ＝0.005)是TIA后7d脑梗死发生的独立危险因素。
3 讨论
TIA患者的临床转归为3种，1/3患者发生脑梗死，1/3患者反复发生TIA，1/3患者不再出现临 床症状［4］。本组资料显示，TIA发作后7d脑梗死的发生率为22.3%，远高于文献报 道，一方面可能与我们以住院患者为研究对象，病情相对较重有关；另一方面部分患者先就 诊于急诊科，致使早期评估和治疗时间延长，更多的发作次数较少的轻症患者未到医院就诊 或住院治疗。本组患者7d脑梗死的发生率较高进一步证实了对TIA患者进行急诊危险分层评 估的重要性。
TIA后早期脑梗死发生的危险因素至今尚未完全阐明。有研究认为年龄超过60岁、症状持续 超过60min、运动障碍以及糖尿病是TIA后脑梗死发生的危险因素。本结果显示年龄超过60岁 ，症状持续超过60min、运动障碍、糖尿病史、入院时血压≥140/90mmHg的患者中脑梗死的 发生率明显增高，脑梗死组与非脑梗死组比较有显著差异(P＜0.05)。因此结合年龄、 血压、既往史、症状及症状持续时间，才有可能作出综合的判断。而这几方面均是ABCD2 评分的重要评分依据，所以ABCD2评分较广泛地涵盖了TIA后早期脑梗死发生的危险因素 ，客观地反映了TIA后卒中风险程度，因此具有一定的临床应用价值。本组资料还显示，ABC D2评分与TIA后7d脑梗死发生之间有直线相关，随着ABCD2评分的增高，脑梗死的 发生率也随之增高。我们根据ABCD2评分把TIA患者再发脑梗死的风险分为三级，评分≥6 分的TIA患者7d再发脑梗死的风险最高。Tsivgoulis等［5］报道，这部分患者再发脑 梗死的风险为其他患者的8倍，因此，应高度重视并紧急评估，这部分患者应住院检查治疗 ，以便于再发脑缺血后的溶栓治疗或血管内介入治疗。
ABCD2评分是一种急诊预测TIA短期脑梗死发生的简单而有效的方法，TIA患者的分级处理 可预测患者近期卒中风险且合理使用医疗资源。但无论有TIA复发均应根据近期卒中的高危 因素进行分级并开始二级预防，有近期卒中高危因素者应尽早全面检查，在抗血小板和(或) 抗凝治疗的同时针对发现的问题予以科学处理。
参考文献
［1］杜敢琴，孙圣刚，富奇志，等.ABCD评分对短暂性脑缺血发作短期预后的急症 评估价值［J］.中国急诊医学，2008，28(3)：193-196.
［2］Rothwell PM, Giles MF, Flossman E, et al. A simple score(ABCD) to identifyindividuals at high early risk of stroke after transient ischaemic attack［J］.Lancet, 2005,366(9479):29-36.
［3］Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen_Huynh MN, et al. Validation and refinementof scores to predict very early stroke risk after transient ischemic attack［J ］. Lancet, 2007,369(9558):283-292.
［4］暂性脑缺血发作的新概念［J］.国外医学脑血管疾病分册，2005，13(2)：81-87.
［5］Tsivgoulis G, Vassilopoulou S, Spengos k. Potential applicability of ABCD 2 score in triaging TIA patints［J］. Lancet, 2007,369(9567):1082.
中图分类号：R743 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2010)02_0155_02
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)是脑卒中的超级预警信号，约三分之 一TIA患者继发为脑梗死，其中三分之二发生在7d内［1］，因此早期对TIA患者进行 危险分层显得尤其重要。Rothwell等［2］于2005年提出一种基于患者年龄、血压、 临床特征和症状的六分评分系统即ABCD评分，可以预测TIA后短期内脑卒中的发生。此后， 许多学者对这个评分作了积极的改良加入了糖尿病等危险因素，称为ABCD2评分。我们通 过对94例TIA患者的临床资料进行分析，以探讨ABCD评分对TIA后近期脑梗死发生的预测价值 。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2006年6月至2009年6月在浙江萧山医院住院的TIA患者，TIA与脑梗死的诊 断符合全国第四届脑血管病会议制定的标准，并经头颅CT/MRI证实。所有患者完成心电图 、胸 部X线片、头颅CT或MRI、血尿常规、血生化等各项化验检查。其中男58例，女36例，年龄33 ～86岁，平均(56.1±12.3)岁；脑卒中史18例、高血压30例、糖尿病31例、缺血性心脏病 15例。给予常规药物治疗。其中颈内动脉系统65例；椎基底动脉系统26例；颈内_椎基底动 脉系统3例。TIA发作后7d共21例继发脑梗死。
1.2 方法：由神经科医师收集患者的临床资料，对于多次发作的患者，以最长发作时间作 为症状持续时间。ABCD2评分标准为：①年龄≥60岁为1分；②收缩压≥140mmHg和(或)舒 张压≥90mmHg为1分；③单侧肢体无力为2分、不伴肢体无力的言语困难为1分、其他症状为0 分；④症状持续≥60min为2分；10～59min为1分，＜10min为0分；⑤有糖尿病为1分，无糖 尿病为0分。据评分将TIA患者分为低危(0～3分)、中危(4～5分)、高危(6～7分)三组。
1.3 MRI：扫描采用1.5T双梯度超导MRI设备(Sigma TwinSpeed, GE medical systems )包括FSE_XL(T2WI)TR4300/TE106；Tlflair(T1WI)TR1843/TE18.0；SE/EPI(DWI)TR6000/TE 80.2；磁共振弥散加权成像(difficusion_weighted MRI, DWI)在X、Y、Z三个方向获得， 取两个弥散因子b值(b1=0s/mm2，b2=1000s/mm2)。DWI上发现局灶高信号且位于临床症 状相关的血管供血区即为DWI异常。
1.4 统计学处理：全部资料采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料组间分析采用χ 2检验，直线回归分析ABCD2评分与TIA短期预后的关系；单因素分析中P＜0.1的变 量 进行多因素Logistic回归分析，以发现影响TIA短期预后的独立危险因素。以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 ABCD2评分与继发脑梗死的关系：直线回归分析发现，ABCD2评分与TIA后7d内脑 梗 死发生之间有直线相关关系，ABCD2评分越高，脑梗死的发生率越高(P＜0.01)。其 中脑梗死发生率低危组9.68%(3/31)、中危组20.46%(9/44)、高危组47.37%(9/19)，三级 之间7d内脑梗死的发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2 评分依据与继发脑梗死的关系：将年龄≥60岁、入院时收缩压≥140mmHg和(或)舒张 压≥90mmHg、出现肢体无力、TIA症状持续时间≥60min、有糖尿病史的患者的脑梗死发生率 分别与年龄＜60岁、入院时收缩压＜140mmHg和舒张压＜90mmHg、未出现肢体无力、症状持 续时间＜60min、无糖尿病史的患者脑梗死发生率进行比较，发现前者明显比后者增高，差 异有统计学意义(P＜0.05)。表2 评分依据与7日内继发脑梗死的关系
临床特征年龄(岁)≥60＜60血压(mmHg)≥140/90＜140/90肢体无力有无持续时间(分)≥60＜60糖尿病有无非梗死组(73)2152353826472548 3142梗死组(21)12916513814715 6χ25.765.244.647.015.48P0.0160.0220.0310.0080.0192.3 TIA患者脑梗死发生的多因素Logistic回归分析：把单因素分析中P＜0.1的变量 进行多因素Logistic回归分析发现，ABCD2评分(OR 2.63，95% CI 1.24～4.73，P ＝0.005)是TIA后7d脑梗死发生的独立危险因素。
3 讨论
TIA患者的临床转归为3种，1/3患者发生脑梗死，1/3患者反复发生TIA，1/3患者不再出现临 床症状［4］。本组资料显示，TIA发作后7d脑梗死的发生率为22.3%，远高于文献报 道，一方面可能与我们以住院患者为研究对象，病情相对较重有关；另一方面部分患者先就 诊于急诊科，致使早期评估和治疗时间延长，更多的发作次数较少的轻症患者未到医院就诊 或住院治疗。本组患者7d脑梗死的发生率较高进一步证实了对TIA患者进行急诊危险分层评 估的重要性。
TIA后早期脑梗死发生的危险因素至今尚未完全阐明。有研究认为年龄超过60岁、症状持续 超过60min、运动障碍以及糖尿病是TIA后脑梗死发生的危险因素。本结果显示年龄超过60岁 ，症状持续超过60min、运动障碍、糖尿病史、入院时血压≥140/90mmHg的患者中脑梗死的 发生率明显增高，脑梗死组与非脑梗死组比较有显著差异(P＜0.05)。因此结合年龄、 血压、既往史、症状及症状持续时间，才有可能作出综合的判断。而这几方面均是ABCD2 评分的重要评分依据，所以ABCD2评分较广泛地涵盖了TIA后早期脑梗死发生的危险因素 ，客观地反映了TIA后卒中风险程度，因此具有一定的临床应用价值。本组资料还显示，ABC D2评分与TIA后7d脑梗死发生之间有直线相关，随着ABCD2评分的增高，脑梗死的 发生率也随之增高。我们根据ABCD2评分把TIA患者再发脑梗死的风险分为三级，评分≥6 分的TIA患者7d再发脑梗死的风险最高。Tsivgoulis等［5］报道，这部分患者再发脑 梗死的风险为其他患者的8倍，因此，应高度重视并紧急评估，这部分患者应住院检查治疗 ，以便于再发脑缺血后的溶栓治疗或血管内介入治疗。
ABCD2评分是一种急诊预测TIA短期脑梗死发生的简单而有效的方法，TIA患者的分级处理 可预测患者近期卒中风险且合理使用医疗资源。但无论有TIA复发均应根据近期卒中的高危 因素进行分级并开始二级预防，有近期卒中高危因素者应尽早全面检查，在抗血小板和(或) 抗凝治疗的同时针对发现的问题予以科学处理。
参考文献
［1］杜敢琴，孙圣刚，富奇志，等.ABCD评分对短暂性脑缺血发作短期预后的急症 评估价值［J］.中国急诊医学，2008，28(3)：193-196.
［2］Rothwell PM, Giles MF, Flossman E, et al. A simple score(ABCD) to identifyindividuals at high early risk of stroke after transient ischaemic attack［J］.Lancet, 2005,366(9479):29-36.
［3］Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen_Huynh MN, et al. Validation and refinementof scores to predict very early stroke risk after transient ischemic attack［J ］. Lancet, 2007,369(9558):283-292.
［4］暂性脑缺血发作的新概念［J］.国外医学脑血管疾病分册，2005，13(2)：81-87.
［5］Tsivgoulis G, Vassilopoulou S, Spengos k. Potential applicability of ABCD 2 score in triaging TIA patints［J］. Lancet, 2007,369(9567):1082.