谈谈震颤

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  一、何谓震颤,震颤是怎样产生的
  震颤是人的躯体或部分躯体表现出节律性或无节律性的颤动。它是一种最常见的运动障碍性疾病,多发于40岁以上的中老年人,尤其是老年人。
  震颤的产生机理甚为复杂,有人提出与4个因素有关:①肢体的机械震颤;②反射活动过度引起的振荡活动;③中枢震颤器的存在;④异常反馈系统引起的振荡活动。
  根据震颤产生时人躯体所处的状态,一般将震颤分为4类:①静止性震颤:即在安静的状态下,肌肉完全松弛时出现的震颤。②运动性震颤:即仅在自主运动时出现的震颤。③姿势性震颤:即身体仅在处于某种姿势时才出现的震颤。当姿势改变时震颤消失,它是运动性震颤的另一种类型。
  对震颤的诊断,除应识别其具体表现外,还应仔细观察震颤的其他要点,如:对称性、节律性、部位、幅度、频率及影响因素(外界因素、体位变化、精神状态等)。虽然震颤可以应用电生理仪测定,但粗略评估也有利于诊断。
  二、常见的震颤
  常见的震颤有以下几种:
  1.特发性震颤。此种震颤又称自发性震颤、家族性(遗传性)震颤、老年性震颤。它是老年人最常见的一种震颤,老年人患病率达4%,且发病率随年龄的增长呈上升趋势。此病表现多为非对称性、姿势性或运动性震颤,典型表现为手部活动时出现震颤,也可影响到头部、声音、躯干或下肢。震颤的频率为5—10赫兹。约1/3的病例有家族遗传史,常呈染色体显性遗传。此病发病隐匿、进展缓慢,属良性疾病,但是部分震颤病人伴有其他运动异常(如小脑性共济失调或帕金森病),这就具有致残性,且患者痴呆的危险性增加。饮酒可暂时减轻该类震颤,但其机理未明。有人认为,这可能是通过中枢多巴胺神经起作用。而饮酒对其他类型的震颤无缓解作用。用心得安或扑痫酮治疗特发性震颤有效,两者联合用疗效更好。但服用心得安有引发心动过缓、直立性低血压、忧郁及精神错乱等副反应,患有支气管痉挛或充血性心力衰竭的患者禁用。近年来,应用盐酸阿罗洛尔治疗特发性震颤颇为有效。该药被认为是一种安全性较好的药物。对少数症状严重,且以一侧为主和药物治疗无效的患者,可行丘脑损毁术或丘脑深部电刺激治疗。
  2.帕金森病性震颤。现一般认为,这种震颤是因黑质的退行性病变和Lewy体的存在,导致纹状体的多巴胺缺乏而引起。典型者为静止性震颤,震颤频率为4—6赫兹。约50%的病例患者表现为震颤,震颤多先累及一侧的手部,呈“搓丸样”动作;随后下肢、嘴唇、下颌也可受累,但不累及头部。此可作为与特发性震颤相鉴别的特点之一。此病其他表现还有:运动迟缓(必备条件)、四肢僵直(呈齿轮式或铅管样)、姿势不稳和表情淡漠等。本病的治疗,目前仍然是以补充左旋多巴为最佳药物,抗胆碱能药(安坦)及全刚烷胺等药,也是常用的辅助治疗药物。
  3.小脑性震颤。此病由小脑疾病引起,表现为姿势性震颤或运动性震颤。震颤频率为3—5赫兹。此外还可有其他小脑体征,如小脑性共济失调、眼球震颤、构音障碍等。此病常见的病因有:脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤、遗传性或中毒性小脑变性疾病等。应用CT或磁共振扫描检查,常可证实这些病变。遗憾的是,目前尚无有效治疗小脑性震颤的方法和药物。
  此外,还有一些比较少见的震颤,如药物或中毒性震颤、心因性震颤、代谢性震颤、肌张力障碍性震颤以及周围神经病性震颤等。
  虽然震颤并不会直接危及生命,但会影响生活质量,可造成功能丧失和社会负担。治疗震颤虽有一些方法和药物,但其应用却有赖于病因的确切诊断。
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