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慢性阻塞性肺病（COPD）为小气道疾病合并不可逆性气道阻塞，多以感染为诱发因素，而出现气道炎性充血、水肿、分泌物引流不畅，导致气道阻塞加重，同时伴有呼吸机疲劳，易出现低氧血症和二氧化碳储留。研究证实应用无创通气功能改善呼吸机疲劳，降低呼吸功耗和氧耗，缓解病情。已成为近10年来治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的一线治疗手段［1］。2009年2月～2011年2月收治COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者20例，应用双水平无创正压通气机进行无创正压通气（NIPPV）治疗。疗效满意，现将护理体会报告如下。
资料与方法
20例COPD患者均符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准［2］。其中男12例，女8例；年龄55～85岁，平均70岁，且无创呼吸机治疗禁忌证。
方法：患者均经常规的抗感染，止咳化痰平喘，氧疗等治疗。采用SyncronyBiPA呼吸机，选择S/T模式，吸气压（IPAP）数值从8～12cmH2O开始，根据病情，患者耐受情况，血气分析结果，逐步提高到12～24cmH2O，使患者耐受并无不适：呼气压调至2～5cmH2O；氧流量5～10L/分；备用频率12次/分。血氧饱和度监测为指夹型，监测部位选择患者较温暖的手指。无创通气前后心率及血氧饱和度等情况，见表1。
护 理
保持呼吸道通畅：是确保无创通气治疗的有效前提，慢性阻塞性肺病患者有咳嗽，咳痰症状，在使用呼吸机辅助通气前应鼓励患者自行咳嗽，每天进行雾化吸人l5～20/分，以稀释痰液、患者咳嗽无力或不能咳嗽应给予翻身叩背、吸痰。进行NIPPV治疗前，要选择合适的体位和面罩，均要保持头颈、肩在同一平面上，头略向后仰，保持气道通畅，防止枕头过高，使呼吸道狭窄，影响气流通过降低疗效。
心理护理：慢性阻塞性肺病患者因呼吸困难行呼吸机通气时面罩罩住口鼻，主观感觉加重了呼吸困难，出现“幽闭恐惧”，严重者甚至有“濒死感”，开始不易配合，甚至拉脱面罩拒绝治疗。因此在使用NIPPV之前，护士应详细地向患者说明无创通气的重要性、必要性、安全性，给予床边监护及陪伴，增加患者的安全感，指导患者如何配合呼吸机，指导患者行深而慢且有节律的呼吸，以触发呼吸机送气。逐渐调节自主呼吸与呼吸机同步，患者呼吸困难减轻，从而增加了信心和安全感，消除紧张情绪，积极配合［3］。
严密观察病情变化，监测各项指标：NIPPV开始后应由专人守护，持续心电、血压、血氧饱和度动力学变化监测，随时调整呼吸机参数。每20分钟作详细记录。观察患者的意识、末梢循环情况、有无烦躁不适感、呼吸过程有无漏气。在使用呼吸机前、后30分钟和改变呼吸机参数后30分钟及时查血气分析，作为调整呼吸机参数和使用时间的依据。合理调节呼吸机参数，压力太高，患者烦躁难以配合，而且容易产生气压伤；压力太低，达不到治疗效果。血氧饱和度改善后须先将吸氧浓度逐渐降低（最好维持在40%以下），之后再逐渐下调呼吸机给气压力。严密监测患者呼吸困难有无改善，如发现异常及时报告医生做出相应处理。若出现氧饱和度持续不能改善、血压过低、严重心律失常、神志不清、烦躁不安，说明无创通气治疗无效，须立即改用有创通气治疗［4］。
并发症的护理：最常见为腹肠胀气，本组3例发生，发生率15%。在保证疗效的前提下避免吸气压力过高，同时应告知患者尽量闭合双唇，用鼻呼吸，避免误吸，并教会患者简单的手势交流方法，必要时可采用胃肠减压、肛管排气、热敷腹部等方法减轻腹胀。选择合适的面罩，调节固定带的松紧度，必要时在丝带下垫纱布，鼻梁上垫衬垫，预防面部皮肤压伤及眼部结膜炎等。
呼吸机的维护：定期消毒呼吸机的细菌过滤器、过滤膜、管道及鼻面罩。每日用酒精擦拭表面后再用无菌蒸馏水纱布擦拭1次，每周用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡螺纹管2次，30次/分，用无菌蒸馏水冲洗干净后晾干后备用。护理人员必须掌握呼吸机CPAP模式的性能、使用方法严格操作规程、上机前必须检测呼吸机功能。
基础护理：严格做好基础护理，保持病房清洁，空气新鲜，定时开窗通风，病室温度湿度适宜，保持床单整洁无渣屑，定时协助病人翻身拍背。做好病人的生活和饮食护理。良好的基础护理是促进病人早日康复不可缺少的部分。
参考文献
1 Anton A ,Guell R,Gomez J,et al.Predicting the result of noninvasive ventilation in severe acute exacerbations of patients with chronic airflow limitation J.Chest,2000,117:828-833.
2 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志,2002,25（8）:453-460.
3 胡景,敏石兢.无创正压通气舒适影响因素分析及护理对策［J］.中国中医急症,2008,17（7）:1030.
4 李松梅.无创正压通气用于心胸外科手术后呼吸支持的监护［J］.护理进修杂志,2007,22（3）:255.
表1 治疗前后各项观察指标
注：治疗前后相比，P＜0.05。
资料与方法
20例COPD患者均符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准［2］。其中男12例，女8例；年龄55～85岁，平均70岁，且无创呼吸机治疗禁忌证。
方法：患者均经常规的抗感染，止咳化痰平喘，氧疗等治疗。采用SyncronyBiPA呼吸机，选择S/T模式，吸气压（IPAP）数值从8～12cmH2O开始，根据病情，患者耐受情况，血气分析结果，逐步提高到12～24cmH2O，使患者耐受并无不适：呼气压调至2～5cmH2O；氧流量5～10L/分；备用频率12次/分。血氧饱和度监测为指夹型，监测部位选择患者较温暖的手指。无创通气前后心率及血氧饱和度等情况，见表1。
护 理
保持呼吸道通畅：是确保无创通气治疗的有效前提，慢性阻塞性肺病患者有咳嗽，咳痰症状，在使用呼吸机辅助通气前应鼓励患者自行咳嗽，每天进行雾化吸人l5～20/分，以稀释痰液、患者咳嗽无力或不能咳嗽应给予翻身叩背、吸痰。进行NIPPV治疗前，要选择合适的体位和面罩，均要保持头颈、肩在同一平面上，头略向后仰，保持气道通畅，防止枕头过高，使呼吸道狭窄，影响气流通过降低疗效。
心理护理：慢性阻塞性肺病患者因呼吸困难行呼吸机通气时面罩罩住口鼻，主观感觉加重了呼吸困难，出现“幽闭恐惧”，严重者甚至有“濒死感”，开始不易配合，甚至拉脱面罩拒绝治疗。因此在使用NIPPV之前，护士应详细地向患者说明无创通气的重要性、必要性、安全性，给予床边监护及陪伴，增加患者的安全感，指导患者如何配合呼吸机，指导患者行深而慢且有节律的呼吸，以触发呼吸机送气。逐渐调节自主呼吸与呼吸机同步，患者呼吸困难减轻，从而增加了信心和安全感，消除紧张情绪，积极配合［3］。
严密观察病情变化，监测各项指标：NIPPV开始后应由专人守护，持续心电、血压、血氧饱和度动力学变化监测，随时调整呼吸机参数。每20分钟作详细记录。观察患者的意识、末梢循环情况、有无烦躁不适感、呼吸过程有无漏气。在使用呼吸机前、后30分钟和改变呼吸机参数后30分钟及时查血气分析，作为调整呼吸机参数和使用时间的依据。合理调节呼吸机参数，压力太高，患者烦躁难以配合，而且容易产生气压伤；压力太低，达不到治疗效果。血氧饱和度改善后须先将吸氧浓度逐渐降低（最好维持在40%以下），之后再逐渐下调呼吸机给气压力。严密监测患者呼吸困难有无改善，如发现异常及时报告医生做出相应处理。若出现氧饱和度持续不能改善、血压过低、严重心律失常、神志不清、烦躁不安，说明无创通气治疗无效，须立即改用有创通气治疗［4］。
并发症的护理：最常见为腹肠胀气，本组3例发生，发生率15%。在保证疗效的前提下避免吸气压力过高，同时应告知患者尽量闭合双唇，用鼻呼吸，避免误吸，并教会患者简单的手势交流方法，必要时可采用胃肠减压、肛管排气、热敷腹部等方法减轻腹胀。选择合适的面罩，调节固定带的松紧度，必要时在丝带下垫纱布，鼻梁上垫衬垫，预防面部皮肤压伤及眼部结膜炎等。
呼吸机的维护：定期消毒呼吸机的细菌过滤器、过滤膜、管道及鼻面罩。每日用酒精擦拭表面后再用无菌蒸馏水纱布擦拭1次，每周用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡螺纹管2次，30次/分，用无菌蒸馏水冲洗干净后晾干后备用。护理人员必须掌握呼吸机CPAP模式的性能、使用方法严格操作规程、上机前必须检测呼吸机功能。
基础护理：严格做好基础护理，保持病房清洁，空气新鲜，定时开窗通风，病室温度湿度适宜，保持床单整洁无渣屑，定时协助病人翻身拍背。做好病人的生活和饮食护理。良好的基础护理是促进病人早日康复不可缺少的部分。
参考文献
1 Anton A ,Guell R,Gomez J,et al.Predicting the result of noninvasive ventilation in severe acute exacerbations of patients with chronic airflow limitation J.Chest,2000,117:828-833.
2 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志,2002,25（8）:453-460.
3 胡景,敏石兢.无创正压通气舒适影响因素分析及护理对策［J］.中国中医急症,2008,17（7）:1030.
4 李松梅.无创正压通气用于心胸外科手术后呼吸支持的监护［J］.护理进修杂志,2007,22（3）:255.
表1 治疗前后各项观察指标
注：治疗前后相比，P＜0.05。