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【摘 要】 在危重患者的急救和治疗过程中，建立有效的人工气道，保持呼吸道通畅，是争取救治时间、确保各项治疗顺利实施的重要环节。如何实施有效的危重病人人工气道护理，避免各种并发症及感染问题的发生，是护理工作者需要重视的关键问题。
【关键词】 危重病人 人工气道 护理 并发症 感染
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0223-01
前言
人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源间建立的有效连接，其有效建立可以增加氧合程度，减少消耗并缓解呼吸肌的疲劳。人工气道的建立在危重患者的抢救中起着至关重要的作用，也是治疗的关键。因此，护理工作者必须严格执行操作规程，实现有效的人工气道护理。
1 危重病人人工气道的护理常规
1.1 病室环境
将患者置于安静、舒适、安全、空气新鲜的ICU病室内，室温保持在18～22℃，湿度保持在50%～60%，使用电子消毒机或臭氧消毒机等对病房空气进行动态消毒，定时进行通风换气。进行空气消毒是预防感染的重要环节，每天用84消毒液擦拭桌面及地面2次，非工作人员不得入内，工作人员进入ICU病室时戴好口罩帽子。
1.2 妥善固定导管位置
气管插管的尖端应位于气管隆突上2～3cm，可经X线或纤维支气管镜证实位置。导管插入气道固定后，应定时检查并记录深度，每班检查气管内导管上的标记，如下移至一侧主支气管可导致单侧通气，上移至声门上即丧失人工气道的作用；听诊肺部以确定双肺的呼吸音对称；每次变换患者体位时，应用手固定导管，以防止脱出；气管切开的患者用系带妥善固定气管套管，松紧度适中可容一手指为宜。气管切开的患者，密切观察切口有无渗血，及时更换切口周围敷料，保持切口干燥，更换频率应视其污染程度而定，一般1～2次/d，必要时随时更换。使用金属套管时，内套管应每天清洗消毒至少2次，分泌物多时，每4 h清洗1次，以防止痰液堵塞套管；注意有无皮下气肿、感染等并发症，必要时切口周围分泌物留取标本做细菌培养，以指导用药。
1.3 口腔护理
经鼻气管插管患者的口腔护理比较容易进行，而且效果好。经口气管插管时，由于患者无法有效吞咽，口腔分泌物较多；口腔内适宜的温湿度，有利于细菌生长繁殖。经口气管插管时难以用棉球进行口腔擦拭，可选择口腔冲洗。气管插管的患者先将分泌物抽吸干净，冲洗前检查气囊压力，确定气道无漏气，将头偏向一侧，注入口腔护理液，用负压吸引在下方吸出，反复数次，直到口腔清洁无异味。有效地口腔护理能破坏各种微生物的生存环境，防止口腔中微生物引起呼吸道感染。口腔护理每天4次，常用的口腔护理液体可采用生理盐水、1%双氧水、2%碳酸氢钠或多贝尔漱口液等。
2 保持呼吸道通畅
2.1 吸痰时机的选择
吸痰间隔时间应视病情而定，掌握吸痰时机是保持呼吸道畅通的关键。具体指征为：听诊时闻及痰呜音或噪音样呼吸时吸痰，呼吸道分泌物达到一定程度时可在患者床旁或肺部听到痰鸣音，提示需要吸痰；翻身时适时吸痰；根据SPO2监测适时吸痰；根据呼吸机压力报警适时吸痰；根据咳嗽症状适时吸痰；气囊放气减压前吸痰。不要盲目吸痰，以免引起气道黏膜受损及低氧血症的发生。
2.2 吸痰的负压
负压不应超过150mmHg；负压过小影响分泌物的吸出，达不到吸痰效果；负压过大易对气管内黏膜造成损伤，可加重肺不张及缺氧症状。
2.3 注意无菌操作
吸痰时应先吸气管再吸口、鼻腔内分泌物以减少肺部感染的机会。每次重新插入吸引管前，应用盐水将冲洗吸痰管，去除残留的分泌物，如被分泌物堵塞应及时更换；在吸引气管内分泌物时。应鼓励患者咳嗽，以吸出深部分泌物。鼻饲30分钟后吸痰，以免引起患者呕吐误吸。
2.4 吸痰的病情观察
吸痰时应密切观察患者神志、面色、呼吸频率及节律，观察患者胸廓起伏情况；监护仪监测心率、心律和血压的变化，观察血氧饱和度，定时监测血气分析并做好记录，以便及时了解治疗效果；吸痰时应仔细观察痰液的颜色、量、味，如有异常及时送化验，为临床用药提供可靠依据。
3 加强气道湿化
护理过程中要正确评估患者的痰液黏稠度，根据痰液粘稠度调整湿化液量，呼吸机湿化器温度在50℃左右，吸入人体的温度为37℃，最大限度减少管道内冷凝水，及时倾倒冷凝水。在更换湿化器时注意无菌操作，每天进行更换湿化器内蒸馏水。人工气道患者为湿化气道所滴入的量应根据气道湿化的情况来调整。气道湿化的方法主要有两种，一种是呼吸机上配备的加温和湿化装置；另一种是借助护理人员，应用人工的方法，定时或间断地向气道内滴（注）入生理盐水的方法，此法只能起到气道湿化的作用，吸入气体的加温还得靠呼吸机的加温湿化装置。保证充足的液体入量：呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果液体入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。因此，机械通气时，液体入量必须保持2500～3000mL/d。呼吸机的加温湿化器：现代多功能呼吸机上都有电热恒温蒸汽发生器。呼吸机的加温湿化器是利用将水加温至一定温度后产生蒸汽的原理，使吸入的气体被加温，并利用水蒸气的作用达到使呼吸道湿化的目的。机械通气时，湿化器的温度一般控制在32～35℃为宜。
4 预防肺部感染
4.1 体位护理
没有禁忌的患者常规床头抬高30°～45°。鼻饲的患者通过肠内营养泵匀速缓慢输注营养液，同时可使用促进胃肠动力的药物，观察肠鸣音的情况，防止胃胀的发生。定时检查胃内潴留量情况，当潴留量>200mL时可暂停鼻饲，以减少误吸的发生。
4.2 气囊的管理
使用气囊测压仪使气管插管的气囊压力保持在25cmH2o，以防止积聚于气囊上方的分泌物下滑至肺部引起感染。
4.3 声门下分泌物引流
预期气管插管时间>3d的患者选用可吸引气管导管，进行持续声门下分泌物的引流，每4小时进行1次声门下分泌物冲洗。
5 结束语
总而言之，危重病人人工气道有效护理的实施，能够降低并发症及感染问题的发生率，帮助患者更快的康复，同时还可以最大化的降低危重病人的死亡率，对于提高患者生命质量具有重要影响意义。
参考文献
[1]刘文权，党丽平.神经外科危重病人人工气道的护理管理[J].家庭护士，2006，08：37-39.
[2]曹静宜.ICU危重病人機械通气人工气道的护理[J].医学信息（上旬刊），2010，11：4062-4063.
[3]吴海翠，陈玮.危重病人人工气道的护理[J].中国社区医师（医学专业），2010，32：196.
【关键词】 危重病人 人工气道 护理 并发症 感染
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0223-01
前言
人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源间建立的有效连接，其有效建立可以增加氧合程度，减少消耗并缓解呼吸肌的疲劳。人工气道的建立在危重患者的抢救中起着至关重要的作用，也是治疗的关键。因此，护理工作者必须严格执行操作规程，实现有效的人工气道护理。
1 危重病人人工气道的护理常规
1.1 病室环境
将患者置于安静、舒适、安全、空气新鲜的ICU病室内，室温保持在18～22℃，湿度保持在50%～60%，使用电子消毒机或臭氧消毒机等对病房空气进行动态消毒，定时进行通风换气。进行空气消毒是预防感染的重要环节，每天用84消毒液擦拭桌面及地面2次，非工作人员不得入内，工作人员进入ICU病室时戴好口罩帽子。
1.2 妥善固定导管位置
气管插管的尖端应位于气管隆突上2～3cm，可经X线或纤维支气管镜证实位置。导管插入气道固定后，应定时检查并记录深度，每班检查气管内导管上的标记，如下移至一侧主支气管可导致单侧通气，上移至声门上即丧失人工气道的作用；听诊肺部以确定双肺的呼吸音对称；每次变换患者体位时，应用手固定导管，以防止脱出；气管切开的患者用系带妥善固定气管套管，松紧度适中可容一手指为宜。气管切开的患者，密切观察切口有无渗血，及时更换切口周围敷料，保持切口干燥，更换频率应视其污染程度而定，一般1～2次/d，必要时随时更换。使用金属套管时，内套管应每天清洗消毒至少2次，分泌物多时，每4 h清洗1次，以防止痰液堵塞套管；注意有无皮下气肿、感染等并发症，必要时切口周围分泌物留取标本做细菌培养，以指导用药。
1.3 口腔护理
经鼻气管插管患者的口腔护理比较容易进行，而且效果好。经口气管插管时，由于患者无法有效吞咽，口腔分泌物较多；口腔内适宜的温湿度，有利于细菌生长繁殖。经口气管插管时难以用棉球进行口腔擦拭，可选择口腔冲洗。气管插管的患者先将分泌物抽吸干净，冲洗前检查气囊压力，确定气道无漏气，将头偏向一侧，注入口腔护理液，用负压吸引在下方吸出，反复数次，直到口腔清洁无异味。有效地口腔护理能破坏各种微生物的生存环境，防止口腔中微生物引起呼吸道感染。口腔护理每天4次，常用的口腔护理液体可采用生理盐水、1%双氧水、2%碳酸氢钠或多贝尔漱口液等。
2 保持呼吸道通畅
2.1 吸痰时机的选择
吸痰间隔时间应视病情而定，掌握吸痰时机是保持呼吸道畅通的关键。具体指征为：听诊时闻及痰呜音或噪音样呼吸时吸痰，呼吸道分泌物达到一定程度时可在患者床旁或肺部听到痰鸣音，提示需要吸痰；翻身时适时吸痰；根据SPO2监测适时吸痰；根据呼吸机压力报警适时吸痰；根据咳嗽症状适时吸痰；气囊放气减压前吸痰。不要盲目吸痰，以免引起气道黏膜受损及低氧血症的发生。
2.2 吸痰的负压
负压不应超过150mmHg；负压过小影响分泌物的吸出，达不到吸痰效果；负压过大易对气管内黏膜造成损伤，可加重肺不张及缺氧症状。
2.3 注意无菌操作
吸痰时应先吸气管再吸口、鼻腔内分泌物以减少肺部感染的机会。每次重新插入吸引管前，应用盐水将冲洗吸痰管，去除残留的分泌物，如被分泌物堵塞应及时更换；在吸引气管内分泌物时。应鼓励患者咳嗽，以吸出深部分泌物。鼻饲30分钟后吸痰，以免引起患者呕吐误吸。
2.4 吸痰的病情观察
吸痰时应密切观察患者神志、面色、呼吸频率及节律，观察患者胸廓起伏情况；监护仪监测心率、心律和血压的变化，观察血氧饱和度，定时监测血气分析并做好记录，以便及时了解治疗效果；吸痰时应仔细观察痰液的颜色、量、味，如有异常及时送化验，为临床用药提供可靠依据。
3 加强气道湿化
护理过程中要正确评估患者的痰液黏稠度，根据痰液粘稠度调整湿化液量，呼吸机湿化器温度在50℃左右，吸入人体的温度为37℃，最大限度减少管道内冷凝水，及时倾倒冷凝水。在更换湿化器时注意无菌操作，每天进行更换湿化器内蒸馏水。人工气道患者为湿化气道所滴入的量应根据气道湿化的情况来调整。气道湿化的方法主要有两种，一种是呼吸机上配备的加温和湿化装置；另一种是借助护理人员，应用人工的方法，定时或间断地向气道内滴（注）入生理盐水的方法，此法只能起到气道湿化的作用，吸入气体的加温还得靠呼吸机的加温湿化装置。保证充足的液体入量：呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果液体入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。因此，机械通气时，液体入量必须保持2500～3000mL/d。呼吸机的加温湿化器：现代多功能呼吸机上都有电热恒温蒸汽发生器。呼吸机的加温湿化器是利用将水加温至一定温度后产生蒸汽的原理，使吸入的气体被加温，并利用水蒸气的作用达到使呼吸道湿化的目的。机械通气时，湿化器的温度一般控制在32～35℃为宜。
4 预防肺部感染
4.1 体位护理
没有禁忌的患者常规床头抬高30°～45°。鼻饲的患者通过肠内营养泵匀速缓慢输注营养液，同时可使用促进胃肠动力的药物，观察肠鸣音的情况，防止胃胀的发生。定时检查胃内潴留量情况，当潴留量>200mL时可暂停鼻饲，以减少误吸的发生。
4.2 气囊的管理
使用气囊测压仪使气管插管的气囊压力保持在25cmH2o，以防止积聚于气囊上方的分泌物下滑至肺部引起感染。
4.3 声门下分泌物引流
预期气管插管时间>3d的患者选用可吸引气管导管，进行持续声门下分泌物的引流，每4小时进行1次声门下分泌物冲洗。
5 结束语
总而言之，危重病人人工气道有效护理的实施，能够降低并发症及感染问题的发生率，帮助患者更快的康复，同时还可以最大化的降低危重病人的死亡率，对于提高患者生命质量具有重要影响意义。
参考文献
[1]刘文权，党丽平.神经外科危重病人人工气道的护理管理[J].家庭护士，2006，08：37-39.
[2]曹静宜.ICU危重病人機械通气人工气道的护理[J].医学信息（上旬刊），2010，11：4062-4063.
[3]吴海翠，陈玮.危重病人人工气道的护理[J].中国社区医师（医学专业），2010，32：196.