摘 要 目的：探讨LEEP术治疗慢性宫颈炎的临床效果。方法：对经过妇科检查、宫颈细胞学检查及宫颈活检诊断为不同类型的慢性宫颈炎(排除宫颈癌)且同意物理治疗的412例患者进行LEEP术治疗，手术标本均送病理检查。结果：手术时间5～20分钟，术中平均出血量7.5ml，术后出血11例，术后2个月后观察宫颈光滑、形态正常，无其他并发症发生。结论：LEEP术具有操作简单易行、手术时间短、术中出血少，且可提供完整的病理标本，在治疗的同时又能进行诊断，降低宫颈癌的漏诊率和误诊率，是治疗宫颈疾病较好的方法。
　　关键词 LEEP术 慢性宫颈炎
　　 慢性宫颈炎是妇产科常见多发病，包括宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈纳氏囊肿、宫颈息肉，其中重度宫颈糜烂如不及时治疗极易发展成宫颈上皮内瘤变甚至宫颈癌。传统的物理治疗方法如微波、激光可能治疗不彻底，且影响组织的病理检查。环形电刀切除术(LEEP)是宫颈癌前病变的理想治疗方法，具有操作方便、切割迅速、止血效果好、不影响病理检查等优点［1］。2007年5月～2011年12月引进LEEP刀治疗宫颈疾病412例，取得了良好的效果。现报告如下。
　　 资料与方法
　　 2007年5月～2011年12月收治宫颈疾病患者412例，常规作妇检及宫颈细胞学检查，必要时宫颈活检排除宫颈癌，其中慢性宫颈炎399例，CIN Ⅰ 8例，CIN Ⅱ 5例。
　　 方法：于月经干净后3～7天内进行治疗，绝经后妇女不受月经限制。术前需签署知情同意书。嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，大腿外侧置电极片1块，调整LEEP刀治疗仪电切、电凝功率，外阴阴道常规消毒后，放置手术專用绝缘窥阴器，暴露宫颈，碘伏棉球消毒阴道及宫颈，无菌棉球擦净宫颈及阴道分泌物，用三角形刀头从宫颈的任何一点切入，旋转360°，切除范围超出病变组织1～2mm，将锥形标本完整切除，留送病检，然后用球状或针状电极电凝锥切创面止血，检查创面无渗血涂以烫伤膏，取出窥阴器，撕下电极片。术后给予抗炎预防感染，观察阴道排液及流血情况，如阴道流血多来院予填塞纱布压迫或电凝止血。
　　 结 果
　　 手术情况：手术时间5～20分钟，术中出血量0～50ml，出血量多者用球状电极电凝及纱布压迫均止血，中无1例因无法止血而需缝合止血，且术中患者均能耐受，仅有轻微下腹坠胀感。
　　 术后创面情况：术后第1周可见阴道分泌物较多，呈淡黄水样，第2～3周由于痂皮脱落创面渗血，多数出血不多，未予特殊处理，13例因脱痂时有活动性出血给予局部纱布压迫止血或出血点电凝后出血停止，无1例发生感染和颈管粘连。术后病检3例CIN Ⅲ 1例宫颈癌，均行手术治疗，其余408例术后2个月复查宫颈创面均愈合良好。
　　 术后病理学检查：412例术前后诊断符合390例，升级18例(4.37%)，降级4例(0.97%)。术后诊断3例CIN Ⅲ及1例宫颈癌患者均行手术治疗。
　　 讨 论
　　 LEEP刀系在高频低电压下工作，治疗中不会发生组织拉扯及碳化现象，对邻近组织损伤小，切口平滑，精度高，可为病理组织学检查提供完整的组织标本，因此LEEP术不仅可以治疗宫颈疾病，而且对宫颈疾病的确诊尤其是宫颈癌的早期诊断具有临床使用价值。本组412例标本均行常规病检，其中3例为CIN Ⅲ 1例为早期浸润癌，均行子宫切除术，降低了宫颈癌的漏诊率和误诊率。
　　 LEEP术的常见并发症为出血、感染、宫颈管粘连及颈管狭窄。术中出血与环切速度有关，速度太快容易出血，根据出血情况控制切割速度，可保证电弧切割效应，减少切割面出血。电凝止血最好用点状电凝而不提倡完全烧灼锥切创面，以免造成大片脱痂时的大出血和日后颈管狭窄。颈管狭窄与患者年龄(＞45岁)和锥切深度(＞18mm)有关［2］。绝经后宫颈转化区上移容易发生颈管狭窄，术后感染和出血时间过长也是造成狭窄的原因，故电凝时间不宜过长，否则凝固坏死组织增多，会增加感染机会和术后阴道排液量。术前积极治疗阴道炎和宫颈急性炎性反应，术后预防性应用抗生素，控制手术范围和深度是预防颈管狭窄的有效措施。我院无1例颈管狭窄。
　　 总之，LEEP术是治疗宫颈疾病的一种理想的手段。宫颈细胞学检查、宫颈多点活检、LEEP术及病理诊治构成了宫颈病变的诊治流程。它具有手术操作简单易行、手术时间短、出血少、患者耐受性良好、1次治愈率高等优点，且可降低宫颈癌的误诊率和漏诊率，是治疗宫颈疾病较好的方法。
　　 参考文献
　　1 林铁成,王刚,韩玉斌,等.形电刀切除术治疗慢性宫颈炎的临床研究［J］.中国内镜杂志,2005,11(8):865-869.
　　2 钱德英,岑坚敏,黄志宏,等.子宫颈电环切断术对203例宫颈上皮内瘤变的疗效研究［J］.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(8):473-475.