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【摘要】口腔颌面部是人体暴露部位，极易引起外伤。由于解剖、生理等方面的特点，颌面外伤除有外伤的共同特点外，还有其特殊性，如血运丰富，受伤后出血较多，腔窦多易感染等。若抢救时必须迅速判断患者的伤情，及时有效地抢救患者生命，这是外伤早期处理时最重要的原则。本文结合医院病例、治疗护理效果，谈谈如何做好严重口腔颌面外伤的急救与护理。
【关键词】严重；口腔颌面外伤；急救；护理
1临床资料
某医院住院部口腔颌面外伤患者78例，其中男性71例，女性7例。年龄最大的62岁，最小11岁，平均年龄31岁。以16—29岁者居多，为58例。在本组病例中，单纯软组织损伤有11例，伴有骨折的有69例。
2急救
2.1伤情及气道情况评估：患者窒息前驱症状有烦躁不安、出冷汗、鼻翼扇动、有喉鸣音、呼吸状态吸气期长于呼气期，严重者出现紫绀、吸气时出现三凹征；窒息早期患者可表现呼吸浅快、脉搏增快且微弱、血压下降、瞳孔散大等。严重颌面部外伤患者入急诊室时，护士迅速进行初步的伤情评估，通过对患者生命体征、脉搏氧饱和度、意识、瞳孔及颌面部損伤类型的观察，分析窒息类型，采取相应的护理对策，以便有效、迅速地解除窒息危象，确保呼吸道通畅与有效供氧，从而为进一步救治打下良好的基础。
2.2体位：病人应采取半坐位，以减少出血，还可增进肺部呼吸功能，利于咳嗽和吐出口腔分泌物，避免发生肺部并发症。必要时也可取俯卧位或侧卧位，以防止舌后坠和伤口出血误吸，保持呼吸道通畅。
2.3保持呼吸通畅：严密观察呼吸情况，及时用吸引器清除口腔、鼻腔血液或异物。及早发现窒息的先兆症状，如有烦躁不安、出汗、面色苍白、口唇及甲床发绀、鼻翼扇动等症状，应立即报告医生。对于下颌骨正中粉碎性骨折的病人，注意有无舌后坠，准备舌钳，必要时用粗线把舌体牵出口外。舌根区损伤、口底血肿可使舌体抬高引起呼吸困难，甚至窒息，作好气管切开的准备，必要时行气管切开。
2.4出血性休克的急救护理：严重颌面损伤常伴有颈部大血管损伤，特别是颌内动脉损伤，出血难以制止可造成出血性休克。此时，患者取头低足高位，头戴冰帽减少脑组织缺氧；足底放热水袋保暖，促进血液循环；加大氧流量以改善缺氧和补充血容量；每30min测脉搏、血压1次，观察尿量及颜色，准确计算出入量并做好护理记录，并遵医嘱给予血管活性药物以维持正常血压，在补充液体时，应注意用量，及时调整输液的速度，以免加重脑水肿。
2.5协助医生作好创口处理：认真清洗创口是避免留瘢、促进创口愈合最基本的一步。首先用碘附清洁创口皮肤，有油垢者，用医用汽油擦洗后再用生理盐水和1％过氧化氢液反复清洗，尽可能清除创口内的细菌、污物及坏死的组织碎片和其他异物。由于上下颌骨附着牙齿的击碎片、骨组织碎片形成可加重组织损伤，增加深部感染机会和异物数量，因此在清创处理时，应尽量清除并早期关闭与窦腔相通的创口，以减少感染机会。
3护理
3.1做好心理护理：颌面部损伤病人往往愈后留下疤痕、器官移位、颜面畸形，从而影响功能和美观，尤其是青年人对此易产生悲观情绪，重者甚至有轻生念头。对此，实施心理护理是十分重要的。
3.2口腔护理：口腔颌面部损伤和骨折的患者，因缺乏正常咬合功能，口腔自洁能力差，加上刨口的分泌物，唾液蓄积，食物残渣滞留等，都使患者的口腔不洁加重，不利于创口愈合，冲洗是护理口腔颌面部损伤患者口腔的最有效方法，有利于创口愈合，冲洗器具可使用大注射器或盐水瓶接上输液器，进行有效冲洗，分泌物多时先用过氧化氧棉球擦洗，再用盐水冲洗，能自行含漱的患者，除口腔护理外，嘱患者在饭后和睡前，用洗必泰漱口液含漱。
2.3饮食护理：口腔颌面部损伤患者由于张口受限，局部疼痛及咬合错乱等原因，不能咀嚼食物，因此在食物调制上应供给营养丰富的流质饮食，以增强患者抵抗力，促进伤口愈合。
2.4密切观察伤口情况，及时做好伤口护理：观察伤口缝线以及敷料包扎固定是否牢固，有无明显渗血，做到及时发现，及时处理。保持伤口清洁干燥，按时消毒伤口，更换敷料。
伤口护理因颌面部窦、腔多，腔窦的温度适合细菌的生长繁殖，尤其是开放性骨折者容易感染，感染的伤口给患者造成终身的瘢痕，故应加强伤口护理。对暴露的伤口，应保持干燥清洁，用1％碘附擦洗伤口1次／d；对于脓性伤口，先用3％双氧水、生理盐水冲洗伤口，再用15％碘伏液反复擦洗伤口，·然后在伤口上敷盖碘伏液纱布包扎，1次／d；对于包扎的伤口，注意保持敷料清洁干燥，防止分泌物、呕吐物及进食时污染伤口。
3结语
总之，口腔颌面外伤是口腔科常见急症。颌面部是人体暴露的部位，血液供应丰富，组织结构复杂，腔窦多，与颅腔毗邻，是呼吸道、消化道人口之处，所以颌面部外伤常并发出血、休克及颅脑损伤等并发症，严重者造成窒息危象。所以，要准确评估伤情及气道情况，安置患者合适体位，根据窒息类型建立良好的呼吸通道，配合医生做好有效止血、清创缝合，可及时解除窒息，提高急救成功率。
参考文献
［1］万前程主编.口腔颌面外科学，第二版.人民卫生出版社.2009，5．
［2］朱元琴.严重颌面部外伤窒息病人的抢救及护理.中华护理杂志．2002年6月第37卷第6期．
［3］赵佛容.口腔护理学［M］上海复旦大学出版社，2004．37l一384．
［4］王翠，李东柱，张姗姗.口腔颌面部损伤患者的护理［B］.当代护士.1006—6411.(2009)06一003一02．
【关键词】严重；口腔颌面外伤；急救；护理
1临床资料
某医院住院部口腔颌面外伤患者78例，其中男性71例，女性7例。年龄最大的62岁，最小11岁，平均年龄31岁。以16—29岁者居多，为58例。在本组病例中，单纯软组织损伤有11例，伴有骨折的有69例。
2急救
2.1伤情及气道情况评估：患者窒息前驱症状有烦躁不安、出冷汗、鼻翼扇动、有喉鸣音、呼吸状态吸气期长于呼气期，严重者出现紫绀、吸气时出现三凹征；窒息早期患者可表现呼吸浅快、脉搏增快且微弱、血压下降、瞳孔散大等。严重颌面部外伤患者入急诊室时，护士迅速进行初步的伤情评估，通过对患者生命体征、脉搏氧饱和度、意识、瞳孔及颌面部損伤类型的观察，分析窒息类型，采取相应的护理对策，以便有效、迅速地解除窒息危象，确保呼吸道通畅与有效供氧，从而为进一步救治打下良好的基础。
2.2体位：病人应采取半坐位，以减少出血，还可增进肺部呼吸功能，利于咳嗽和吐出口腔分泌物，避免发生肺部并发症。必要时也可取俯卧位或侧卧位，以防止舌后坠和伤口出血误吸，保持呼吸道通畅。
2.3保持呼吸通畅：严密观察呼吸情况，及时用吸引器清除口腔、鼻腔血液或异物。及早发现窒息的先兆症状，如有烦躁不安、出汗、面色苍白、口唇及甲床发绀、鼻翼扇动等症状，应立即报告医生。对于下颌骨正中粉碎性骨折的病人，注意有无舌后坠，准备舌钳，必要时用粗线把舌体牵出口外。舌根区损伤、口底血肿可使舌体抬高引起呼吸困难，甚至窒息，作好气管切开的准备，必要时行气管切开。
2.4出血性休克的急救护理：严重颌面损伤常伴有颈部大血管损伤，特别是颌内动脉损伤，出血难以制止可造成出血性休克。此时，患者取头低足高位，头戴冰帽减少脑组织缺氧；足底放热水袋保暖，促进血液循环；加大氧流量以改善缺氧和补充血容量；每30min测脉搏、血压1次，观察尿量及颜色，准确计算出入量并做好护理记录，并遵医嘱给予血管活性药物以维持正常血压，在补充液体时，应注意用量，及时调整输液的速度，以免加重脑水肿。
2.5协助医生作好创口处理：认真清洗创口是避免留瘢、促进创口愈合最基本的一步。首先用碘附清洁创口皮肤，有油垢者，用医用汽油擦洗后再用生理盐水和1％过氧化氢液反复清洗，尽可能清除创口内的细菌、污物及坏死的组织碎片和其他异物。由于上下颌骨附着牙齿的击碎片、骨组织碎片形成可加重组织损伤，增加深部感染机会和异物数量，因此在清创处理时，应尽量清除并早期关闭与窦腔相通的创口，以减少感染机会。
3护理
3.1做好心理护理：颌面部损伤病人往往愈后留下疤痕、器官移位、颜面畸形，从而影响功能和美观，尤其是青年人对此易产生悲观情绪，重者甚至有轻生念头。对此，实施心理护理是十分重要的。
3.2口腔护理：口腔颌面部损伤和骨折的患者，因缺乏正常咬合功能，口腔自洁能力差，加上刨口的分泌物，唾液蓄积，食物残渣滞留等，都使患者的口腔不洁加重，不利于创口愈合，冲洗是护理口腔颌面部损伤患者口腔的最有效方法，有利于创口愈合，冲洗器具可使用大注射器或盐水瓶接上输液器，进行有效冲洗，分泌物多时先用过氧化氧棉球擦洗，再用盐水冲洗，能自行含漱的患者，除口腔护理外，嘱患者在饭后和睡前，用洗必泰漱口液含漱。
2.3饮食护理：口腔颌面部损伤患者由于张口受限，局部疼痛及咬合错乱等原因，不能咀嚼食物，因此在食物调制上应供给营养丰富的流质饮食，以增强患者抵抗力，促进伤口愈合。
2.4密切观察伤口情况，及时做好伤口护理：观察伤口缝线以及敷料包扎固定是否牢固，有无明显渗血，做到及时发现，及时处理。保持伤口清洁干燥，按时消毒伤口，更换敷料。
伤口护理因颌面部窦、腔多，腔窦的温度适合细菌的生长繁殖，尤其是开放性骨折者容易感染，感染的伤口给患者造成终身的瘢痕，故应加强伤口护理。对暴露的伤口，应保持干燥清洁，用1％碘附擦洗伤口1次／d；对于脓性伤口，先用3％双氧水、生理盐水冲洗伤口，再用15％碘伏液反复擦洗伤口，·然后在伤口上敷盖碘伏液纱布包扎，1次／d；对于包扎的伤口，注意保持敷料清洁干燥，防止分泌物、呕吐物及进食时污染伤口。
3结语
总之，口腔颌面外伤是口腔科常见急症。颌面部是人体暴露的部位，血液供应丰富，组织结构复杂，腔窦多，与颅腔毗邻，是呼吸道、消化道人口之处，所以颌面部外伤常并发出血、休克及颅脑损伤等并发症，严重者造成窒息危象。所以，要准确评估伤情及气道情况，安置患者合适体位，根据窒息类型建立良好的呼吸通道，配合医生做好有效止血、清创缝合，可及时解除窒息，提高急救成功率。
参考文献
［1］万前程主编.口腔颌面外科学，第二版.人民卫生出版社.2009，5．
［2］朱元琴.严重颌面部外伤窒息病人的抢救及护理.中华护理杂志．2002年6月第37卷第6期．
［3］赵佛容.口腔护理学［M］上海复旦大学出版社，2004．37l一384．
［4］王翠，李东柱，张姗姗.口腔颌面部损伤患者的护理［B］.当代护士.1006—6411.(2009)06一003一02．