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随着有机磷农药在农牧区的广泛使用，致使经皮肤吸收的有机磷中毒事件时有发生。由于发病经过缓慢，临床表现复杂多样，入院时患者常有昏迷。加之基层医生对本病缺乏认识，给早期诊断，及时有效的治疗带来一定困难。現将94例完整病历加以整理，并结合文献报告如下。
资料与方法
94例患者中，男76例，女18例，年龄3～51岁，平均34岁。全部病例均有明确有机磷农药接触史，均为皮肤吸收，其中3例不排除呼吸道吸收的可能。敌敌畏中毒42例，乐果中毒36例，敌百虫中毒6例，混合中毒6例，其他中毒4例。轻度中毒19例，中度中毒44例，重度中毒31例。误诊27例，单用阿托品治疗47例，解磷注射液与阿托品联合治疗47例。治疗过程中出现阿托品中毒10例，反跳8例，中间综合征3例，呼吸肌麻痹8例，死亡13例。
入院时情况：以胃肠道症状首发居多。表现为腹疼、腹胀、呕吐、腹泻59例。其次为呼吸道症状，主要表现为呼吸频率增快，不同程度的呼吸困难，呼吸道分泌物增多，双肺可同闻及多量湿性啰音27例。神经系统表现为不同程度的意识障碍及昏迷7例。心脏扩大1例。均伴有不同程度的步态不稳、皮肤多汗、感觉异常、肌束震颤、构音障碍、视物模糊，全部病例体查时均见双侧瞳孔缩小，心率减慢42～54次/分。
误诊情况：27例误诊病例中误诊为急性胃肠炎13例。中毒性肺炎合并心力衰歇5例。昏迷原因待查4例。多发性感染性神经炎、肠梗阻、急性阑尾炎、消化性溃疡、扩张型心肌病各1例。
治疗情况：94例有机磷中毒患者，用解磷注射液合用阿托品治疗47例（Ⅰ组），单用阿托品治疗47例（Ⅱ组）。
结 果
两组用药情况，见表1。
两组治愈率、死亡率、平均住院时间、阿托品中毒及反跳的发生率均有明显差异。两治疗效果比较，见表2。
并发症及不良反应：⑴中间型综合征：指在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病发病前，一般在急性中毒24～96小时突然发生死亡称中间综合征［1］。本组3例猝死病例，当属此类。其发病机理一般认为与胆碱酯酶长期受到抑制，影响神经肌肉接头处突触后的功能，致呼吸麻痹而死亡。⑵反跳：指急性有机磷农药中毒救治时，部分患者在症状缓解的恢复期出现病情的急剧恶化，甚至死亡［2］。本组有8例患者出现反跳。一般认为与残留药物重吸收、解毒剂、复能剂用量不足或停药过早、对反跳的先兆症状缺乏认识、忽视了防止反跳发生是措施有关。⑶阿托品中毒：在抢救有机磷中毒的过程中盲目大量应用阿托品，可在有机磷中毒基础上，再次发生阿托品中毒导致医源性肺水肿、呼吸衰竭、脑水肿、心律失常等，造成严重后果，值得引起重视，本组有10例判定为阿托品中毒，一般认为与以下因素有关：①盲目追求大剂量；②患者阿托品化指征不明显；③片面强调对瞳孔的观察［3］；④对肺水肿的认识不全面。
讨 论
早期诊断减少误诊，做好院前治疗是救治有机磷中毒的重要环节：早期诊断可为及时救治争得宝贵的时间，但由于皮肤吸收多为缓慢起病，中毒症状的出现距接触毒物的时间间隔较长（4～7天），患者及家属常忽略农药接触史。还由于部分患者入院时已处于昏迷或神志不清，不能准确提供病史易致误诊。此外由于有机磷中毒临床症状复杂多样，医生缺乏全面分析，未行细致的体格检查、及年轻医生对本病认识不足，是误诊的又一重要因素。在基层医院，一旦确诊为有机磷中毒，应及时更换衣物，用清水清洗皮肤，同时肌注阿托品或654-2。并及时转诊到有条件的医院进一步救治。
一般认为有如下表现之一者，应警惕阿托品中毒：①已出现阿托品化症候，发生躁动、谵妄、抽搐、高热，而无感染证据，或呼吸抑制而无其他原因解释者；②入院时神志清醒或经应用阿托品后神志一度转清，未减少阿托品用量病情反渐加重者；③原无心肺疾患，大量应用阿托品后出现心律失常，或急性肺水肿者；④对于判断困难者可试静注阿托品0.5mg。若症状改善为剂量不足，反之则为阿托品中毒。总之，应全面分析、综合判断、动态观察，遵守“早期、适量、反复、调整”的原则应用阿托品。一旦确诊为阿托品中毒，应减少或停用阿托品，延长给药时间，改换给药途径。
解磷与阿托品合用救治有机磷中毒，是一种可靠、方便、便宜的治疗手段：解磷注射液是一只新型、特效的复合解毒剂，由中枢性抗胆碱药，周围作用较强的抗胆碱药（如苯那辛、阿托品等）和重活化剂氯磷定等组成［4］。对有机磷中毒具有显著疗效，既对毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状有较好的对抗作用，又起效时间短，持续时间长，达到标本兼治。同时可显著减少阿托品的用量，仅为单独应用阿托品的1/5～1/2，重复用药间隔时间约为单独应用阿托品的2倍，甚至更多，从而有效防止阿托品中毒及并发症的发生，降低死亡率，缩短疗程，减轻护士工作强度，是值得推广的新方法，尤其适合基层医院。
参考文献
1 王育珊.浅谈有机磷农药中毒的新特点及与其他农药中毒的鉴别.中国乡村医生,1998,14（8）:5.
2 许发茂.防治急性有机磷农药中毒反跳的一些问题［J］.新医学,1986,17（10）:508.
3 彭兴.阿托品的应用技巧.实用内科杂志,1985,5（11）:572.
4 蒋健.解磷与苯克磷的应用.实用内科杂志,1993,13（4）:234.
表1 两组用药情况
注：两组均以肌注为主，病情危急时可静注。 表2 两组治疗效果比较［n（%）］
资料与方法
94例患者中，男76例，女18例，年龄3～51岁，平均34岁。全部病例均有明确有机磷农药接触史，均为皮肤吸收，其中3例不排除呼吸道吸收的可能。敌敌畏中毒42例，乐果中毒36例，敌百虫中毒6例，混合中毒6例，其他中毒4例。轻度中毒19例，中度中毒44例，重度中毒31例。误诊27例，单用阿托品治疗47例，解磷注射液与阿托品联合治疗47例。治疗过程中出现阿托品中毒10例，反跳8例，中间综合征3例，呼吸肌麻痹8例，死亡13例。
入院时情况：以胃肠道症状首发居多。表现为腹疼、腹胀、呕吐、腹泻59例。其次为呼吸道症状，主要表现为呼吸频率增快，不同程度的呼吸困难，呼吸道分泌物增多，双肺可同闻及多量湿性啰音27例。神经系统表现为不同程度的意识障碍及昏迷7例。心脏扩大1例。均伴有不同程度的步态不稳、皮肤多汗、感觉异常、肌束震颤、构音障碍、视物模糊，全部病例体查时均见双侧瞳孔缩小，心率减慢42～54次/分。
误诊情况：27例误诊病例中误诊为急性胃肠炎13例。中毒性肺炎合并心力衰歇5例。昏迷原因待查4例。多发性感染性神经炎、肠梗阻、急性阑尾炎、消化性溃疡、扩张型心肌病各1例。
治疗情况：94例有机磷中毒患者，用解磷注射液合用阿托品治疗47例（Ⅰ组），单用阿托品治疗47例（Ⅱ组）。
结 果
两组用药情况，见表1。
两组治愈率、死亡率、平均住院时间、阿托品中毒及反跳的发生率均有明显差异。两治疗效果比较，见表2。
并发症及不良反应：⑴中间型综合征：指在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病发病前，一般在急性中毒24～96小时突然发生死亡称中间综合征［1］。本组3例猝死病例，当属此类。其发病机理一般认为与胆碱酯酶长期受到抑制，影响神经肌肉接头处突触后的功能，致呼吸麻痹而死亡。⑵反跳：指急性有机磷农药中毒救治时，部分患者在症状缓解的恢复期出现病情的急剧恶化，甚至死亡［2］。本组有8例患者出现反跳。一般认为与残留药物重吸收、解毒剂、复能剂用量不足或停药过早、对反跳的先兆症状缺乏认识、忽视了防止反跳发生是措施有关。⑶阿托品中毒：在抢救有机磷中毒的过程中盲目大量应用阿托品，可在有机磷中毒基础上，再次发生阿托品中毒导致医源性肺水肿、呼吸衰竭、脑水肿、心律失常等，造成严重后果，值得引起重视，本组有10例判定为阿托品中毒，一般认为与以下因素有关：①盲目追求大剂量；②患者阿托品化指征不明显；③片面强调对瞳孔的观察［3］；④对肺水肿的认识不全面。
讨 论
早期诊断减少误诊，做好院前治疗是救治有机磷中毒的重要环节：早期诊断可为及时救治争得宝贵的时间，但由于皮肤吸收多为缓慢起病，中毒症状的出现距接触毒物的时间间隔较长（4～7天），患者及家属常忽略农药接触史。还由于部分患者入院时已处于昏迷或神志不清，不能准确提供病史易致误诊。此外由于有机磷中毒临床症状复杂多样，医生缺乏全面分析，未行细致的体格检查、及年轻医生对本病认识不足，是误诊的又一重要因素。在基层医院，一旦确诊为有机磷中毒，应及时更换衣物，用清水清洗皮肤，同时肌注阿托品或654-2。并及时转诊到有条件的医院进一步救治。
一般认为有如下表现之一者，应警惕阿托品中毒：①已出现阿托品化症候，发生躁动、谵妄、抽搐、高热，而无感染证据，或呼吸抑制而无其他原因解释者；②入院时神志清醒或经应用阿托品后神志一度转清，未减少阿托品用量病情反渐加重者；③原无心肺疾患，大量应用阿托品后出现心律失常，或急性肺水肿者；④对于判断困难者可试静注阿托品0.5mg。若症状改善为剂量不足，反之则为阿托品中毒。总之，应全面分析、综合判断、动态观察，遵守“早期、适量、反复、调整”的原则应用阿托品。一旦确诊为阿托品中毒，应减少或停用阿托品，延长给药时间，改换给药途径。
解磷与阿托品合用救治有机磷中毒，是一种可靠、方便、便宜的治疗手段：解磷注射液是一只新型、特效的复合解毒剂，由中枢性抗胆碱药，周围作用较强的抗胆碱药（如苯那辛、阿托品等）和重活化剂氯磷定等组成［4］。对有机磷中毒具有显著疗效，既对毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状有较好的对抗作用，又起效时间短，持续时间长，达到标本兼治。同时可显著减少阿托品的用量，仅为单独应用阿托品的1/5～1/2，重复用药间隔时间约为单独应用阿托品的2倍，甚至更多，从而有效防止阿托品中毒及并发症的发生，降低死亡率，缩短疗程，减轻护士工作强度，是值得推广的新方法，尤其适合基层医院。
参考文献
1 王育珊.浅谈有机磷农药中毒的新特点及与其他农药中毒的鉴别.中国乡村医生,1998,14（8）:5.
2 许发茂.防治急性有机磷农药中毒反跳的一些问题［J］.新医学,1986,17（10）:508.
3 彭兴.阿托品的应用技巧.实用内科杂志,1985,5（11）:572.
4 蒋健.解磷与苯克磷的应用.实用内科杂志,1993,13（4）:234.
表1 两组用药情况
注：两组均以肌注为主，病情危急时可静注。 表2 两组治疗效果比较［n（%）］