患者　男，36岁。因突发性心前区疼痛，服速效救心丸未缓解，被动体位就诊。胸片示： 心影增大，升主动脉及弓部增宽，余未见异常。rn　　B超示： 大量心包积液，主动脉窦瘤，未见破裂口。rn　　MRI示： 主动脉窦局限性瘤样扩张，最宽径约50mm，窦瘤上方升主动脉前壁可见一约5mm破裂口(图1、2)，未见异常血流信号存在，心底部大血管周围可见T1WI低、T2WI高异常信号，心包腔内可见弧形T1WI及T2WI均较高信号影，主动脉瓣区可见中等量返流，主动脉瓣相对性关闭不全。MRI诊断：先天性主动脉窦瘤合并升主动脉破口，破入心包腔。心包穿刺抽出鲜血约100ml。rn　　手术所见： 打开心包，心包腔内可见鲜血。主动脉窦呈瘤样扩张，其上方升主动脉前壁可见一约5mm破口并可见细小喷射血流。rn　　讨论　先天性主动脉窦瘤占先心病的1.8%，并非罕见，在心底部分流畸型中，发病率仅次于动脉导管未闭，居第二位。男性好发，为女性的4倍，青壮年多见，好发于右窦，破入右房、室常见，破入心包腔极少见。临床表现：未破时无症状，少数可见压迫的相应症状，破裂时立即产生明显症状，常出现突发胸痛、心悸、气短，甚至出现心衰。查体：胸骨左缘3、4肋间常可闻及双期连续性杂音，压迫冠状动脉可有心绞痛症状，破入心包则出现急性心包填塞。rn　　本例急性发病，结合平片考虑主动脉窦瘤，B超可明确主动脉窦瘤及心包积液诊断，但B超未能充分显示窦瘤破口且心包积液性质难以确定。MRI显示主动脉窦瘤及心包积液非常确切，并结合心包积液的信号特点，可诊断为血性积液。本例因破裂口过小，未能充分显示破裂口的异常血流，给诊断带来了一定困难，但主动脉窦瘤的存在，结合心包腔内血性积液及临床症状，诊断主动脉窦瘤破入心包腔并不困难。总之，MRI在诊断主动脉窦瘤破裂方面以其特有的优势发挥着重要的作用。