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肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤，全肺切除是中心型肺癌的最佳治疗手段，但它创伤性大，对患者心肺功能有不良影响，术后的并发症较多。重视全肺切除术后护理，能减少并预防并发症，促进患者恢复，延长其生命并提高生活质量。
1 临床资料
本组资料32例，男22例，女10例，年龄36—66岁，平均年龄58.5岁。术前支气管镜检查均证实为肺癌，行左侧全肺切除28例，右侧全肺切除4例。
2 术后护理
2.1生命体征的观察
予心电监护，密切观察患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度情况，每30—60分钟测量一次。若心率超100次/分，则需加以注意。注意呼吸次数及呼吸波形的幅度，若浅而快的呼吸波形，大多因术后疼痛及胸带包扎所致的限制性呼吸困难。呼吸幅度大且快，超过35次/分.，则应警惕呼吸衰竭的发生。注意听诊肺部罗音情况，若健侧肺底出现水泡音并逐渐加重，则是肺水肿的有力证据。同时观察患者伤口有无渗血、面色有无紫绀、有无痰液堵塞等。并常规吸氧3～4d（鼻导管给氧2—4L/min）维持血氧饱和度＞95%。发现异常及时报告医生处理。
2.2体位护理
全麻清醒后如生命体征平稳可采取低半卧位，两周内避免完全侧卧位以免纵隔过度移位引起休克，两周内更不可健侧卧位，健侧卧位时健康肺组织被压迫，影响气体交换，更加重缺氧，为患者翻身时予1/4侧卧位。
2.3胸腔闭式引流管的护理
全肺切除术后均遗留较大的残腔，保留一定量的胸腔积液是防止纵隔移位的必要手段[1]，胸引管用止血钳夹闭，根据气管位置及病人状态决定开放胸引管，开放时排液要缓慢，不可过多过快放出胸液，以维持两侧胸腔压力平衡，避免纵膈摆动引起心脏骤停。检查气管位置的方法有2种：（1）将食指、无名指放在胸锁关节处，中指探查气管位置，此方法适合初学者；（2）将一手指指腹放在胸骨上窝，指尖探查气管位置，该法适用于有经验的医护人员。探查气管位置时，病人头要端正，稍前倾，1—2探查1次，发现偏移及时处理。当气管偏向健侧时，说明积液积气太多，应开放引流管，纠正其移位。一般术后48—72小时可拔除引流管。
2.4疼痛的护理
现代护理学是以患者为中心的整体护理，护理人员的职责就是全方位的关爱每一位患者的健康状况，满足健康需求，提高生存质量。而疼痛作为多种病症的常见症状，对患者的生理、心理都造成了伤害，严重的疼痛不但使人无法正常生活和工作，甚至会使人失去生活的勇气。因此，医护人员必须重视患者的疼痛问题。为其提供优质的镇痛服务。术后应用镇痛泵者应保持镇痛泵持续有效，无镇痛泵者应在患者疼痛不剧烈时根据医嘱使用止痛剂，如肌注平痛新，必要时可肌注杜冷丁，并观察止痛效果。做好心理护理。
2.5并发症的预防
2.5.1防止坠积性肺炎和肺不张 全麻清醒后应鼓励病人深呼吸和自行咳嗽排痰，定时协助患者更换体位，协助叩背、叩背每2小时一次，叩背时让患者取半坐位，操作者将手掌弯曲成弓状，由下而上，由外向内，有规律地叩击患者背部，通过震动使分泌物自管壁脱落而易于咳出。对于体弱无力咳出者，可轻压气管环状软骨，刺激咳嗽。痰稠难以咳出者，可行雾化吸人（庆大霉素8万u、地塞米松5mg、糜蛋白酶5mg、加生理盐水40mL）每日两次、每次20分钟，经过以上处理，痰液仍不易咳出，可采用鼻导管吸痰。
2.5.2防止急性肺水肿 严格限制输入液体的速度和总量，肺组织大面积切除后，残肺内动脉压力升高，液体易渗到肺泡内，形成肺水肿[2]。一侧全肺切除，肺血管床容量急剧减少，心脏后负荷增加，.若输液过多过快，易诱发左心衰竭[3]，应限制盐份输入，除稀释抗生素、止血剂所必须的液体外，一般不再增加其他输液。一般24小时500ml—1000ml。如果必须用其他药物，液体总量也一定限制在2000ml以下。生理需要量的其他部分，鼓励病人经口摄入，通过自身调节，减轻心脏负担，输液速度一定要缓慢，除考虑药物在溶液中分解因素外，每日所输液体应均匀输入。需要在短时间内必须输完的药物，滴速也不能超过30滴/分。
2.5.3预防下肢静脉血栓形成 术后患者完全清醒后即可指导进行脚踝、脚趾的主动运动，协助进行双下肢的曲、伸、抬运动，减少下肢静脉输液，避免在下肢静脉放置留置针。
2.5.4防褥疮 术后给患者垫气垫床，每2小时翻身一次并记录，观察皮肤情况。
2.6饮食护理
患者麻醉清醒后6h，无恶心呕吐，可饮少量温开水。术后第一日晨起可给予清流质，如凭不适逐渐过渡到半流、软食及普食。宜选用高蛋白、高维生素、粗纤维类食物，少食高脂肪，尤其油腻、油炸食物，多食蔬菜、水果，以防因长期卧床活动量少而引起便秘。
2.7心理护理
要关心和照顾好患者，多讲解术后成功的例子，使患者克服恐惧和绝望的心理，树立战胜病痛的信心，从而积极配合治疗和护理。
3 出院健康指导
康复阶段，协助患者树立信心，保持良好心态，劳逸结合，合理进食，加强营养，忌辛辣刺激性食物。告知患者及家属定期复查，如有不适，及时回院就诊。
参考文献：
[1]秦笃祥.临床胸部肿瘤学[M].济南：山东科学技术出版社，1995.222—223
[2]张天泽.肿瘤学[M].天津：天津科学技术出版社，1996.1170—1201.
[3]邹卫.普胸外科围手术期处理[M].南京：江苏科学技术出版社，2000.115
1 临床资料
本组资料32例，男22例，女10例，年龄36—66岁，平均年龄58.5岁。术前支气管镜检查均证实为肺癌，行左侧全肺切除28例，右侧全肺切除4例。
2 术后护理
2.1生命体征的观察
予心电监护，密切观察患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度情况，每30—60分钟测量一次。若心率超100次/分，则需加以注意。注意呼吸次数及呼吸波形的幅度，若浅而快的呼吸波形，大多因术后疼痛及胸带包扎所致的限制性呼吸困难。呼吸幅度大且快，超过35次/分.，则应警惕呼吸衰竭的发生。注意听诊肺部罗音情况，若健侧肺底出现水泡音并逐渐加重，则是肺水肿的有力证据。同时观察患者伤口有无渗血、面色有无紫绀、有无痰液堵塞等。并常规吸氧3～4d（鼻导管给氧2—4L/min）维持血氧饱和度＞95%。发现异常及时报告医生处理。
2.2体位护理
全麻清醒后如生命体征平稳可采取低半卧位，两周内避免完全侧卧位以免纵隔过度移位引起休克，两周内更不可健侧卧位，健侧卧位时健康肺组织被压迫，影响气体交换，更加重缺氧，为患者翻身时予1/4侧卧位。
2.3胸腔闭式引流管的护理
全肺切除术后均遗留较大的残腔，保留一定量的胸腔积液是防止纵隔移位的必要手段[1]，胸引管用止血钳夹闭，根据气管位置及病人状态决定开放胸引管，开放时排液要缓慢，不可过多过快放出胸液，以维持两侧胸腔压力平衡，避免纵膈摆动引起心脏骤停。检查气管位置的方法有2种：（1）将食指、无名指放在胸锁关节处，中指探查气管位置，此方法适合初学者；（2）将一手指指腹放在胸骨上窝，指尖探查气管位置，该法适用于有经验的医护人员。探查气管位置时，病人头要端正，稍前倾，1—2探查1次，发现偏移及时处理。当气管偏向健侧时，说明积液积气太多，应开放引流管，纠正其移位。一般术后48—72小时可拔除引流管。
2.4疼痛的护理
现代护理学是以患者为中心的整体护理，护理人员的职责就是全方位的关爱每一位患者的健康状况，满足健康需求，提高生存质量。而疼痛作为多种病症的常见症状，对患者的生理、心理都造成了伤害，严重的疼痛不但使人无法正常生活和工作，甚至会使人失去生活的勇气。因此，医护人员必须重视患者的疼痛问题。为其提供优质的镇痛服务。术后应用镇痛泵者应保持镇痛泵持续有效，无镇痛泵者应在患者疼痛不剧烈时根据医嘱使用止痛剂，如肌注平痛新，必要时可肌注杜冷丁，并观察止痛效果。做好心理护理。
2.5并发症的预防
2.5.1防止坠积性肺炎和肺不张 全麻清醒后应鼓励病人深呼吸和自行咳嗽排痰，定时协助患者更换体位，协助叩背、叩背每2小时一次，叩背时让患者取半坐位，操作者将手掌弯曲成弓状，由下而上，由外向内，有规律地叩击患者背部，通过震动使分泌物自管壁脱落而易于咳出。对于体弱无力咳出者，可轻压气管环状软骨，刺激咳嗽。痰稠难以咳出者，可行雾化吸人（庆大霉素8万u、地塞米松5mg、糜蛋白酶5mg、加生理盐水40mL）每日两次、每次20分钟，经过以上处理，痰液仍不易咳出，可采用鼻导管吸痰。
2.5.2防止急性肺水肿 严格限制输入液体的速度和总量，肺组织大面积切除后，残肺内动脉压力升高，液体易渗到肺泡内，形成肺水肿[2]。一侧全肺切除，肺血管床容量急剧减少，心脏后负荷增加，.若输液过多过快，易诱发左心衰竭[3]，应限制盐份输入，除稀释抗生素、止血剂所必须的液体外，一般不再增加其他输液。一般24小时500ml—1000ml。如果必须用其他药物，液体总量也一定限制在2000ml以下。生理需要量的其他部分，鼓励病人经口摄入，通过自身调节，减轻心脏负担，输液速度一定要缓慢，除考虑药物在溶液中分解因素外，每日所输液体应均匀输入。需要在短时间内必须输完的药物，滴速也不能超过30滴/分。
2.5.3预防下肢静脉血栓形成 术后患者完全清醒后即可指导进行脚踝、脚趾的主动运动，协助进行双下肢的曲、伸、抬运动，减少下肢静脉输液，避免在下肢静脉放置留置针。
2.5.4防褥疮 术后给患者垫气垫床，每2小时翻身一次并记录，观察皮肤情况。
2.6饮食护理
患者麻醉清醒后6h，无恶心呕吐，可饮少量温开水。术后第一日晨起可给予清流质，如凭不适逐渐过渡到半流、软食及普食。宜选用高蛋白、高维生素、粗纤维类食物，少食高脂肪，尤其油腻、油炸食物，多食蔬菜、水果，以防因长期卧床活动量少而引起便秘。
2.7心理护理
要关心和照顾好患者，多讲解术后成功的例子，使患者克服恐惧和绝望的心理，树立战胜病痛的信心，从而积极配合治疗和护理。
3 出院健康指导
康复阶段，协助患者树立信心，保持良好心态，劳逸结合，合理进食，加强营养，忌辛辣刺激性食物。告知患者及家属定期复查，如有不适，及时回院就诊。
参考文献：
[1]秦笃祥.临床胸部肿瘤学[M].济南：山东科学技术出版社，1995.222—223
[2]张天泽.肿瘤学[M].天津：天津科学技术出版社，1996.1170—1201.
[3]邹卫.普胸外科围手术期处理[M].南京：江苏科学技术出版社，2000.115