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肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤,全肺切除是中心型肺癌的最佳治疗手段,但它创伤性大,对患者心肺功能有不良影响,术后的并发症较多。重视全肺切除术后护理,能减少并预防并发症,促进患者恢复,延长其生命并提高生活质量。
1 临床资料
本组资料32例,男22例,女10例,年龄36—66岁,平均年龄58.5岁。术前支气管镜检查均证实为肺癌,行左侧全肺切除28例,右侧全肺切除4例。
2 术后护理
2.1生命体征的观察
予心电监护,密切观察患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度情况,每30—60分钟测量一次。若心率超100次/分,则需加以注意。注意呼吸次数及呼吸波形的幅度,若浅而快的呼吸波形,大多因术后疼痛及胸带包扎所致的限制性呼吸困难。呼吸幅度大且快,超过35次/分.,则应警惕呼吸衰竭的发生。注意听诊肺部罗音情况,若健侧肺底出现水泡音并逐渐加重,则是肺水肿的有力证据。同时观察患者伤口有无渗血、面色有无紫绀、有无痰液堵塞等。并常规吸氧3~4d(鼻导管给氧2—4L/min)维持血氧饱和度>95%。发现异常及时报告医生处理。
2.2体位护理
全麻清醒后如生命体征平稳可采取低半卧位,两周内避免完全侧卧位以免纵隔过度移位引起休克,两周内更不可健侧卧位,健侧卧位时健康肺组织被压迫,影响气体交换,更加重缺氧,为患者翻身时予1/4侧卧位。
2.3胸腔闭式引流管的护理
全肺切除术后均遗留较大的残腔,保留一定量的胸腔积液是防止纵隔移位的必要手段[1],胸引管用止血钳夹闭,根据气管位置及病人状态决定开放胸引管,开放时排液要缓慢,不可过多过快放出胸液,以维持两侧胸腔压力平衡,避免纵膈摆动引起心脏骤停。检查气管位置的方法有2种:(1)将食指、无名指放在胸锁关节处,中指探查气管位置,此方法适合初学者;(2)将一手指指腹放在胸骨上窝,指尖探查气管位置,该法适用于有经验的医护人员。探查气管位置时,病人头要端正,稍前倾,1—2探查1次,发现偏移及时处理。当气管偏向健侧时,说明积液积气太多,应开放引流管,纠正其移位。一般术后48—72小时可拔除引流管。
2.4疼痛的护理
现代护理学是以患者为中心的整体护理,护理人员的职责就是全方位的关爱每一位患者的健康状况,满足健康需求,提高生存质量。而疼痛作为多种病症的常见症状,对患者的生理、心理都造成了伤害,严重的疼痛不但使人无法正常生活和工作,甚至会使人失去生活的勇气。因此,医护人员必须重视患者的疼痛问题。为其提供优质的镇痛服务。术后应用镇痛泵者应保持镇痛泵持续有效,无镇痛泵者应在患者疼痛不剧烈时根据医嘱使用止痛剂,如肌注平痛新,必要时可肌注杜冷丁,并观察止痛效果。做好心理护理。
2.5并发症的预防
2.5.1防止坠积性肺炎和肺不张 全麻清醒后应鼓励病人深呼吸和自行咳嗽排痰,定时协助患者更换体位,协助叩背、叩背每2小时一次,叩背时让患者取半坐位,操作者将手掌弯曲成弓状,由下而上,由外向内,有规律地叩击患者背部,通过震动使分泌物自管壁脱落而易于咳出。对于体弱无力咳出者,可轻压气管环状软骨,刺激咳嗽。痰稠难以咳出者,可行雾化吸人(庆大霉素8万u、地塞米松5mg、糜蛋白酶5mg、加生理盐水40mL)每日两次、每次20分钟,经过以上处理,痰液仍不易咳出,可采用鼻导管吸痰。
2.5.2防止急性肺水肿 严格限制输入液体的速度和总量,肺组织大面积切除后,残肺内动脉压力升高,液体易渗到肺泡内,形成肺水肿[2]。一侧全肺切除,肺血管床容量急剧减少,心脏后负荷增加,.若输液过多过快,易诱发左心衰竭[3],应限制盐份输入,除稀释抗生素、止血剂所必须的液体外,一般不再增加其他输液。一般24小时500ml—1000ml。如果必须用其他药物,液体总量也一定限制在2000ml以下。生理需要量的其他部分,鼓励病人经口摄入,通过自身调节,减轻心脏负担,输液速度一定要缓慢,除考虑药物在溶液中分解因素外,每日所输液体应均匀输入。需要在短时间内必须输完的药物,滴速也不能超过30滴/分。
2.5.3预防下肢静脉血栓形成 术后患者完全清醒后即可指导进行脚踝、脚趾的主动运动,协助进行双下肢的曲、伸、抬运动,减少下肢静脉输液,避免在下肢静脉放置留置针。
2.5.4防褥疮 术后给患者垫气垫床,每2小时翻身一次并记录,观察皮肤情况。
2.6饮食护理
患者麻醉清醒后6h,无恶心呕吐,可饮少量温开水。术后第一日晨起可给予清流质,如凭不适逐渐过渡到半流、软食及普食。宜选用高蛋白、高维生素、粗纤维类食物,少食高脂肪,尤其油腻、油炸食物,多食蔬菜、水果,以防因长期卧床活动量少而引起便秘。
2.7心理护理
要关心和照顾好患者,多讲解术后成功的例子,使患者克服恐惧和绝望的心理,树立战胜病痛的信心,从而积极配合治疗和护理。
3 出院健康指导
康复阶段,协助患者树立信心,保持良好心态,劳逸结合,合理进食,加强营养,忌辛辣刺激性食物。告知患者及家属定期复查,如有不适,及时回院就诊。
参考文献:
[1]秦笃祥.临床胸部肿瘤学[M].济南:山东科学技术出版社,1995.222—223
[2]张天泽.肿瘤学[M].天津:天津科学技术出版社,1996.1170—1201.
[3]邹卫.普胸外科围手术期处理[M].南京:江苏科学技术出版社,2000.115
1 临床资料
本组资料32例,男22例,女10例,年龄36—66岁,平均年龄58.5岁。术前支气管镜检查均证实为肺癌,行左侧全肺切除28例,右侧全肺切除4例。
2 术后护理
2.1生命体征的观察
予心电监护,密切观察患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度情况,每30—60分钟测量一次。若心率超100次/分,则需加以注意。注意呼吸次数及呼吸波形的幅度,若浅而快的呼吸波形,大多因术后疼痛及胸带包扎所致的限制性呼吸困难。呼吸幅度大且快,超过35次/分.,则应警惕呼吸衰竭的发生。注意听诊肺部罗音情况,若健侧肺底出现水泡音并逐渐加重,则是肺水肿的有力证据。同时观察患者伤口有无渗血、面色有无紫绀、有无痰液堵塞等。并常规吸氧3~4d(鼻导管给氧2—4L/min)维持血氧饱和度>95%。发现异常及时报告医生处理。
2.2体位护理
全麻清醒后如生命体征平稳可采取低半卧位,两周内避免完全侧卧位以免纵隔过度移位引起休克,两周内更不可健侧卧位,健侧卧位时健康肺组织被压迫,影响气体交换,更加重缺氧,为患者翻身时予1/4侧卧位。
2.3胸腔闭式引流管的护理
全肺切除术后均遗留较大的残腔,保留一定量的胸腔积液是防止纵隔移位的必要手段[1],胸引管用止血钳夹闭,根据气管位置及病人状态决定开放胸引管,开放时排液要缓慢,不可过多过快放出胸液,以维持两侧胸腔压力平衡,避免纵膈摆动引起心脏骤停。检查气管位置的方法有2种:(1)将食指、无名指放在胸锁关节处,中指探查气管位置,此方法适合初学者;(2)将一手指指腹放在胸骨上窝,指尖探查气管位置,该法适用于有经验的医护人员。探查气管位置时,病人头要端正,稍前倾,1—2探查1次,发现偏移及时处理。当气管偏向健侧时,说明积液积气太多,应开放引流管,纠正其移位。一般术后48—72小时可拔除引流管。
2.4疼痛的护理
现代护理学是以患者为中心的整体护理,护理人员的职责就是全方位的关爱每一位患者的健康状况,满足健康需求,提高生存质量。而疼痛作为多种病症的常见症状,对患者的生理、心理都造成了伤害,严重的疼痛不但使人无法正常生活和工作,甚至会使人失去生活的勇气。因此,医护人员必须重视患者的疼痛问题。为其提供优质的镇痛服务。术后应用镇痛泵者应保持镇痛泵持续有效,无镇痛泵者应在患者疼痛不剧烈时根据医嘱使用止痛剂,如肌注平痛新,必要时可肌注杜冷丁,并观察止痛效果。做好心理护理。
2.5并发症的预防
2.5.1防止坠积性肺炎和肺不张 全麻清醒后应鼓励病人深呼吸和自行咳嗽排痰,定时协助患者更换体位,协助叩背、叩背每2小时一次,叩背时让患者取半坐位,操作者将手掌弯曲成弓状,由下而上,由外向内,有规律地叩击患者背部,通过震动使分泌物自管壁脱落而易于咳出。对于体弱无力咳出者,可轻压气管环状软骨,刺激咳嗽。痰稠难以咳出者,可行雾化吸人(庆大霉素8万u、地塞米松5mg、糜蛋白酶5mg、加生理盐水40mL)每日两次、每次20分钟,经过以上处理,痰液仍不易咳出,可采用鼻导管吸痰。
2.5.2防止急性肺水肿 严格限制输入液体的速度和总量,肺组织大面积切除后,残肺内动脉压力升高,液体易渗到肺泡内,形成肺水肿[2]。一侧全肺切除,肺血管床容量急剧减少,心脏后负荷增加,.若输液过多过快,易诱发左心衰竭[3],应限制盐份输入,除稀释抗生素、止血剂所必须的液体外,一般不再增加其他输液。一般24小时500ml—1000ml。如果必须用其他药物,液体总量也一定限制在2000ml以下。生理需要量的其他部分,鼓励病人经口摄入,通过自身调节,减轻心脏负担,输液速度一定要缓慢,除考虑药物在溶液中分解因素外,每日所输液体应均匀输入。需要在短时间内必须输完的药物,滴速也不能超过30滴/分。
2.5.3预防下肢静脉血栓形成 术后患者完全清醒后即可指导进行脚踝、脚趾的主动运动,协助进行双下肢的曲、伸、抬运动,减少下肢静脉输液,避免在下肢静脉放置留置针。
2.5.4防褥疮 术后给患者垫气垫床,每2小时翻身一次并记录,观察皮肤情况。
2.6饮食护理
患者麻醉清醒后6h,无恶心呕吐,可饮少量温开水。术后第一日晨起可给予清流质,如凭不适逐渐过渡到半流、软食及普食。宜选用高蛋白、高维生素、粗纤维类食物,少食高脂肪,尤其油腻、油炸食物,多食蔬菜、水果,以防因长期卧床活动量少而引起便秘。
2.7心理护理
要关心和照顾好患者,多讲解术后成功的例子,使患者克服恐惧和绝望的心理,树立战胜病痛的信心,从而积极配合治疗和护理。
3 出院健康指导
康复阶段,协助患者树立信心,保持良好心态,劳逸结合,合理进食,加强营养,忌辛辣刺激性食物。告知患者及家属定期复查,如有不适,及时回院就诊。
参考文献:
[1]秦笃祥.临床胸部肿瘤学[M].济南:山东科学技术出版社,1995.222—223
[2]张天泽.肿瘤学[M].天津:天津科学技术出版社,1996.1170—1201.
[3]邹卫.普胸外科围手术期处理[M].南京:江苏科学技术出版社,2000.115