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【摘要】随着生产力的发展，科学技术的进步，各种手术使用的止血切割设备问世，使手术的时间大大缩短，高频电刀便是当今手术中最杰出的代表。由于普外科手术数量多、重症多、急症多。而高频电刀通过电凝或电切，减少了传统手术丝线结扎、缝扎止血的使用，加快了手术进程、减轻了医护人员劳动强度， 具有减少手术出血、减轻患者痛苦等优点，因而在普外科手术中应用最为广泛。但由于高频电刀是利用高频电流对人体组织直接进行切割、止血或烧灼的一种高频大功率电气设备，故安全性要求极为严格， 一旦出现安全问题，可能造成一些暂时难以觉察的影响， 甚至导致生命危险。其中电灼伤最为多见。因此通过对临床工作中普外科手术电刀的正规使用方法总结以及查阅相关资料以保证安全使用电刀，保障患者及术者安全具有重要意义。
【关键词】高频电刀；使用；安全
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0109-02
1.高频电刀的工作原理
利用高频电流释放的热能和放电对组织进行切割、止血。电流在电刀的刀尖形成高温、热能和放电，，实现分解组织和凝血作用，以达到切割、止血的目的。高频电切割时，通常应用针形或刃形电极，有效面积很小，而电极下组织中的电流密度却很大，因而可以在一瞬间产生大量的热，把电极下的组织爆发性地脱水、分解、蒸发，分裂成一个不出血的、窄而平坦的、深几毫米的切口，而且还可以使血管中的血液凝固到一定的深度，代替结扎，完成切口止血工作。为了避免低频电流引起不需要的神经刺激和减少交流漏电，高频电刀一般使用0.3～5MHz的振荡频率。由于高频电刀是大能量的输出外科器械，假如能量集中在切口之外的地方，则易产生烧伤。
2.使用方法
高频电刀由主机、电刀笔、脚踏控制开关和电流回路系统组成，使用前，连接电源线，检测主机是否处于正常备用状态；将负极板贴于毛发稀少，组织平坦，肌肉血管丰富区，并参考厂家说明，粘贴时正中按贴，两边抚平，负极板与皮肤接触中间不能有空气，使其与皮肤充分贴合。注意：安装心脏起搏器的患者应慎用高频电刀，以防产生干扰，影响起膊器正常工作。同时避开毛发丰富、皮肤破损、硬结及骨隆突处。连接好电刀笔根据手术需要调节电凝和电切的参数大小。
3.出现电灼伤表现
3.1灼伤部位主要表现为皮肤发红、肿、水泡。
3.2负极板黏贴处灼伤主要是在负极板外或负极板周围皮肤处。
3.3患者接触导体如手术床金属床沿部位灼伤主要发生在四肢。
4.预防电灼伤的措施
4.1严格管理，定期检查维护。工作中始终把患者安全问题放在首位。每台手术开始前严格按照说明书检测高频电刀机器，保证高频电刀处于良好的功能状态。手术结束后，做好使用登记。如有不良表现应立即报告并将其送予维修，做好交接班工作。定期邀请厂家技术人员到科室组织手术室护士尤其是年轻护士正确使用高频电刀以及常规维护保养、简单故障判断及故障排除知识的学习，增强安全意识。
4.2高频电刀的供电电源应经过带有可靠接地线的三眼插座提供给机器，保证电刀的金属外壳、保护或功能的接地端点能可靠接地。其可大大有效減小电灼伤发生几率。
4.3加强术前宣教。术前一日访视患者时向患者交待不佩戴金、银及手表等金属饰品进手术室；同时询问患者体内有无植入起搏器等。手术当日患者入室时，手术室护士应再次严格进行核查，以防因金属首饰传导灼伤患者。
4.4确保患者皮肤与负极板的有效接触。一次性负极板不能反复多次使用，使用时务必将其与皮肤粘贴牢靠，使皮肤与负极板有效接触，保证高频电流电刀回路畅通。
4.5安全地使用电刀笔。手术过程中，器械护士应及时清除电刀头上的组织焦灼物，以保持其良好的传导功能；手术过程中暂时不使用时，器械护士应及时收，将其置于干燥，绝缘，安全的位置。若术中发现电刀笔功能使用不正常时应及时更换，以防不测。
4.6输出功率以恰好保证手术效果为限（同时参考高频电刀使用说明书），切勿盲目增大电刀的输出功率。由于高频电刀手术中发生电灼伤的危险性均会随功率的增大而增加。当手术要求的功率明显大于正常值时，应检查极板的安放情况、极板及高频电刀头电缆的完好程度、机器状态及患者与金属床缘的相互位置等。切记勿随意增大高频电刀输出功率设定值。在不能预知正常功率时，应从小到大逐步调节到刚好适合手术为止。机器使用结束和开机之前，均应保证各输出功率设定在较低值。防止使用高频电刀因功率忽然加大到患者身上而出现意外。
4.7若患者体内植有金属物体（钢板、固定钉等）时，应谨慎使用高频电刀，使用时使高频电流通道避开金属植入物。术后密切观察金属植入物部位组织情况，结合患者主诉，确保患者安全。
4.8防止因漏电而致电灼伤。确保床单位整洁干燥，安置病人体位时，一定要注意避免头部肢体等接触手术床的金属部分和潮湿的衣物等任何电导体，对于体型肥胖的患者要则巡回护士需更加注意其身体是否与金属床，手术托盘等接触。
5.总结
手术室护士在普外科手术的高频电刀安全使用中，既是操作者，又是监督者，在临床工作中需要熟练掌握高频电刀的操作性能，不断总结高频电刀正确使用方法，同事间加强经验交流，经常查阅高频电刀使用相关资料，以保证患者及手术成员的安全，防止围手术期不安全因素的发生。
参考文献：
[1]姚素贞，高频电刀的使用及规范，临床合理用药，2012年5月第 5 卷第 5B 期 Chin J of Clinical Rational Drug Use，May 2012，Vol.5 No.5B
[2]邢鹏飞，邢贵刚，赵毅等，电刀使用方法与技巧，中国现代医药杂志，2007年6月第9卷第 6 期MMJC，Jun 2007，Vol9，No.6
【关键词】高频电刀；使用；安全
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0109-02
1.高频电刀的工作原理
利用高频电流释放的热能和放电对组织进行切割、止血。电流在电刀的刀尖形成高温、热能和放电，，实现分解组织和凝血作用，以达到切割、止血的目的。高频电切割时，通常应用针形或刃形电极，有效面积很小，而电极下组织中的电流密度却很大，因而可以在一瞬间产生大量的热，把电极下的组织爆发性地脱水、分解、蒸发，分裂成一个不出血的、窄而平坦的、深几毫米的切口，而且还可以使血管中的血液凝固到一定的深度，代替结扎，完成切口止血工作。为了避免低频电流引起不需要的神经刺激和减少交流漏电，高频电刀一般使用0.3～5MHz的振荡频率。由于高频电刀是大能量的输出外科器械，假如能量集中在切口之外的地方，则易产生烧伤。
2.使用方法
高频电刀由主机、电刀笔、脚踏控制开关和电流回路系统组成，使用前，连接电源线，检测主机是否处于正常备用状态；将负极板贴于毛发稀少，组织平坦，肌肉血管丰富区，并参考厂家说明，粘贴时正中按贴，两边抚平，负极板与皮肤接触中间不能有空气，使其与皮肤充分贴合。注意：安装心脏起搏器的患者应慎用高频电刀，以防产生干扰，影响起膊器正常工作。同时避开毛发丰富、皮肤破损、硬结及骨隆突处。连接好电刀笔根据手术需要调节电凝和电切的参数大小。
3.出现电灼伤表现
3.1灼伤部位主要表现为皮肤发红、肿、水泡。
3.2负极板黏贴处灼伤主要是在负极板外或负极板周围皮肤处。
3.3患者接触导体如手术床金属床沿部位灼伤主要发生在四肢。
4.预防电灼伤的措施
4.1严格管理，定期检查维护。工作中始终把患者安全问题放在首位。每台手术开始前严格按照说明书检测高频电刀机器，保证高频电刀处于良好的功能状态。手术结束后，做好使用登记。如有不良表现应立即报告并将其送予维修，做好交接班工作。定期邀请厂家技术人员到科室组织手术室护士尤其是年轻护士正确使用高频电刀以及常规维护保养、简单故障判断及故障排除知识的学习，增强安全意识。
4.2高频电刀的供电电源应经过带有可靠接地线的三眼插座提供给机器，保证电刀的金属外壳、保护或功能的接地端点能可靠接地。其可大大有效減小电灼伤发生几率。
4.3加强术前宣教。术前一日访视患者时向患者交待不佩戴金、银及手表等金属饰品进手术室；同时询问患者体内有无植入起搏器等。手术当日患者入室时，手术室护士应再次严格进行核查，以防因金属首饰传导灼伤患者。
4.4确保患者皮肤与负极板的有效接触。一次性负极板不能反复多次使用，使用时务必将其与皮肤粘贴牢靠，使皮肤与负极板有效接触，保证高频电流电刀回路畅通。
4.5安全地使用电刀笔。手术过程中，器械护士应及时清除电刀头上的组织焦灼物，以保持其良好的传导功能；手术过程中暂时不使用时，器械护士应及时收，将其置于干燥，绝缘，安全的位置。若术中发现电刀笔功能使用不正常时应及时更换，以防不测。
4.6输出功率以恰好保证手术效果为限（同时参考高频电刀使用说明书），切勿盲目增大电刀的输出功率。由于高频电刀手术中发生电灼伤的危险性均会随功率的增大而增加。当手术要求的功率明显大于正常值时，应检查极板的安放情况、极板及高频电刀头电缆的完好程度、机器状态及患者与金属床缘的相互位置等。切记勿随意增大高频电刀输出功率设定值。在不能预知正常功率时，应从小到大逐步调节到刚好适合手术为止。机器使用结束和开机之前，均应保证各输出功率设定在较低值。防止使用高频电刀因功率忽然加大到患者身上而出现意外。
4.7若患者体内植有金属物体（钢板、固定钉等）时，应谨慎使用高频电刀，使用时使高频电流通道避开金属植入物。术后密切观察金属植入物部位组织情况，结合患者主诉，确保患者安全。
4.8防止因漏电而致电灼伤。确保床单位整洁干燥，安置病人体位时，一定要注意避免头部肢体等接触手术床的金属部分和潮湿的衣物等任何电导体，对于体型肥胖的患者要则巡回护士需更加注意其身体是否与金属床，手术托盘等接触。
5.总结
手术室护士在普外科手术的高频电刀安全使用中，既是操作者，又是监督者，在临床工作中需要熟练掌握高频电刀的操作性能，不断总结高频电刀正确使用方法，同事间加强经验交流，经常查阅高频电刀使用相关资料，以保证患者及手术成员的安全，防止围手术期不安全因素的发生。
参考文献：
[1]姚素贞，高频电刀的使用及规范，临床合理用药，2012年5月第 5 卷第 5B 期 Chin J of Clinical Rational Drug Use，May 2012，Vol.5 No.5B
[2]邢鹏飞，邢贵刚，赵毅等，电刀使用方法与技巧，中国现代医药杂志，2007年6月第9卷第 6 期MMJC，Jun 2007，Vol9，No.6