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【摘 要】目的：观察采用自制牙胶尖在25例29个粗大根管的根管治疗效果并总结治疗经验。方法：对29个根管未完全发育成形的残根、残冠进行根管治疗，随访2年观察治疗效果。结果：29个粗大根管在根管治疗过程中，25个牙经化学根管预备后即产生良好的根充效果，3个牙仅作机械根管预备而未作化学预备的患牙首次根管治疗失败，采用化学预备重新根充效果良好，1个牙反复出现瘘管而拔除。自制牙胶尖未发生超充情况。结论：利用化学方法对粗大根管进行预备是必须的，采用自制牙胶尖进行根管充填能形成良好的根尖封闭。
【关键词】自制牙胶尖；粗大根管；根管治疗
【文章编号】1004-7484（2014）05-2849-01
年轻恒前牙由于外伤或邻面龋导致牙髓坏死，患牙未能得到及时处理或治疗，常在成年后出现根管发育不全或跟内吸收，从而形成具有粗大根管的残根、残冠，给治疗带来一定的困难。本文对2008～2013年间的25例29个牙具有粗大根管的根管治疗进行观察和总结，现报告如下：
1 材料和方法
1.临床资料 粗大根管的纳入标准：年龄在18岁以后，即时实施根尖诱导成形术也没有根尖封闭形成的可能。X线牙片显示根管粗大（与对侧同名牙相比），根管口成喇叭口状。过去曾有牙痛史或外伤史。选择门诊患者25例，其中男14例，女11例，年龄19～26岁，8例有外伤史，17例有邻面龋。上颌中切牙25个，上颌侧切牙4个。
2 治疗方法
根管预备 治疗前常规拍摄X线牙片存档，比例法测量根管长度，扩管过程中15%EDTA、10%过氧化氢，5%次氯酸钠溶液、生理盐水反复冲洗，用棉捻干燥根管，FC根管消毒，待无症状和临床检查无异常后即可充填根管。
根管充填 将数根牙胶尖置玻璃板上加热，自行制作主牙胶尖，记录主牙胶尖的型号（为数根牙胶尖型号相加之和），将自制牙胶尖置于根管内，摄片确定根尖封闭情况，根充前常规在根尖部捣入氢氧化钙，采用牙胶尖和牙胶糊剂混合充填根管，经X片证实根管充填完满，根充后观察3～7天，若无症状，便可进行修复。
3 成功标准
X线片示根管充填物距离牙根尖端0.5～2.0mm，根尖无明显暗影，临床检查患牙无叩痛，无松动，咀嚼功能正常，牙龈无炎症，软、硬组织无瘘管。
4 结果
4个原未经化学预备的患牙出现瘘管，3例去除原根充物并按照上述方法进行根管治疗后瘘管消失，1例反复出现瘘管而拔除。28个牙粗大根管X线片显示根管充填完满。
5 讨论
关于粗大根管的根管治疗 粗大根管多形成于青少年期，由于青少年牙髓活力旺盛，牙髓炎症常为活动期和间歇期交替进行，患牙无明显疼痛而被患者及其监护人忽视，成年后由于根管发育能力消退而形成粗大根管[1]，这种粗大根管形成时间长，根管内细菌污染严重，管壁薄弱，临床医师如果按照一般理解来进行根管治疗，容易导致失败或预后不佳。
粗大根管的根管治疗是否成功是治疗的关键。根管系统是一个复杂的不规则的孔洞，而粗大根管更具有一定的特殊性，依靠机械方法进行根管预备，一则不能获得理想的效果，器械不可能达到根管的许多区域，二则无法机械磨除根管中残存的坏死组织及感染物，加之根管预备过程中产生含有细菌的粘液质，其中有机物可以成为细菌生长的培养基，三则过分的机械磨除将显著降低根管的抗折能力。
粗大根管由于根管内感染存在时间长，玷污层去除更为困难。因此，必须借助化学方法将其彻底清除干净。EDTA是一种钙离子螯合剂，可以溶解牙本质及弥散性钙化物，它也是一种清洗剂，可去除有机物，从而更有利于根管中玷污层的去除。5%次氯酸钠有较强的抗菌作用，能溶解根管内坏死的牙髓组织，乳化牙本质碎屑和润滑根管壁，甚至能渗透到牙本质小官溶解坏死的牙本质有机物。本研究也表明，对于粗大根管必须使用化学预备，甚至可以代替机械根管预备。
氢氧化钙作为一种根管内封药，在牙髓和根尖周疾病的治疗中得到广泛应用，氢氧化钙释放的氢氧根离子可以破坏细菌壁上的酶，此外，氢氧化钙中的钙离子能促进碱性磷酸酶活性，从而为组织矿化提供环境条件。由于根尖少量液体或组织渗出液体，氢氧化钙糊剂封入根管后可释放和溶解维持较长时间药效。
自制牙膠尖的大小和形态是根管封闭的关键，由于粗大根管多成扁平状，根管两头大（髓腔和根尖部大），中间窄，因此需要将自制牙胶尖制备成一定形状，根尖端的形状最为重要，要求能够顺利通过粗大根管的上部分，本研究中的自制牙胶尖能够形成良好的根尖封闭。
参考文献
[1] 夏海滨.无髓牙的修复治疗。樊明文.口腔医学新进展[M]。武汉：湖北科学技术出版社，1998.391-402.
【关键词】自制牙胶尖；粗大根管；根管治疗
【文章编号】1004-7484（2014）05-2849-01
年轻恒前牙由于外伤或邻面龋导致牙髓坏死，患牙未能得到及时处理或治疗，常在成年后出现根管发育不全或跟内吸收，从而形成具有粗大根管的残根、残冠，给治疗带来一定的困难。本文对2008～2013年间的25例29个牙具有粗大根管的根管治疗进行观察和总结，现报告如下：
1 材料和方法
1.临床资料 粗大根管的纳入标准：年龄在18岁以后，即时实施根尖诱导成形术也没有根尖封闭形成的可能。X线牙片显示根管粗大（与对侧同名牙相比），根管口成喇叭口状。过去曾有牙痛史或外伤史。选择门诊患者25例，其中男14例，女11例，年龄19～26岁，8例有外伤史，17例有邻面龋。上颌中切牙25个，上颌侧切牙4个。
2 治疗方法
根管预备 治疗前常规拍摄X线牙片存档，比例法测量根管长度，扩管过程中15%EDTA、10%过氧化氢，5%次氯酸钠溶液、生理盐水反复冲洗，用棉捻干燥根管，FC根管消毒，待无症状和临床检查无异常后即可充填根管。
根管充填 将数根牙胶尖置玻璃板上加热，自行制作主牙胶尖，记录主牙胶尖的型号（为数根牙胶尖型号相加之和），将自制牙胶尖置于根管内，摄片确定根尖封闭情况，根充前常规在根尖部捣入氢氧化钙，采用牙胶尖和牙胶糊剂混合充填根管，经X片证实根管充填完满，根充后观察3～7天，若无症状，便可进行修复。
3 成功标准
X线片示根管充填物距离牙根尖端0.5～2.0mm，根尖无明显暗影，临床检查患牙无叩痛，无松动，咀嚼功能正常，牙龈无炎症，软、硬组织无瘘管。
4 结果
4个原未经化学预备的患牙出现瘘管，3例去除原根充物并按照上述方法进行根管治疗后瘘管消失，1例反复出现瘘管而拔除。28个牙粗大根管X线片显示根管充填完满。
5 讨论
关于粗大根管的根管治疗 粗大根管多形成于青少年期，由于青少年牙髓活力旺盛，牙髓炎症常为活动期和间歇期交替进行，患牙无明显疼痛而被患者及其监护人忽视，成年后由于根管发育能力消退而形成粗大根管[1]，这种粗大根管形成时间长，根管内细菌污染严重，管壁薄弱，临床医师如果按照一般理解来进行根管治疗，容易导致失败或预后不佳。
粗大根管的根管治疗是否成功是治疗的关键。根管系统是一个复杂的不规则的孔洞，而粗大根管更具有一定的特殊性，依靠机械方法进行根管预备，一则不能获得理想的效果，器械不可能达到根管的许多区域，二则无法机械磨除根管中残存的坏死组织及感染物，加之根管预备过程中产生含有细菌的粘液质，其中有机物可以成为细菌生长的培养基，三则过分的机械磨除将显著降低根管的抗折能力。
粗大根管由于根管内感染存在时间长，玷污层去除更为困难。因此，必须借助化学方法将其彻底清除干净。EDTA是一种钙离子螯合剂，可以溶解牙本质及弥散性钙化物，它也是一种清洗剂，可去除有机物，从而更有利于根管中玷污层的去除。5%次氯酸钠有较强的抗菌作用，能溶解根管内坏死的牙髓组织，乳化牙本质碎屑和润滑根管壁，甚至能渗透到牙本质小官溶解坏死的牙本质有机物。本研究也表明，对于粗大根管必须使用化学预备，甚至可以代替机械根管预备。
氢氧化钙作为一种根管内封药，在牙髓和根尖周疾病的治疗中得到广泛应用，氢氧化钙释放的氢氧根离子可以破坏细菌壁上的酶，此外，氢氧化钙中的钙离子能促进碱性磷酸酶活性，从而为组织矿化提供环境条件。由于根尖少量液体或组织渗出液体，氢氧化钙糊剂封入根管后可释放和溶解维持较长时间药效。
自制牙膠尖的大小和形态是根管封闭的关键，由于粗大根管多成扁平状，根管两头大（髓腔和根尖部大），中间窄，因此需要将自制牙胶尖制备成一定形状，根尖端的形状最为重要，要求能够顺利通过粗大根管的上部分，本研究中的自制牙胶尖能够形成良好的根尖封闭。
参考文献
[1] 夏海滨.无髓牙的修复治疗。樊明文.口腔医学新进展[M]。武汉：湖北科学技术出版社，1998.391-402.